Patientpræsentation – En 38 1/7 ugers drægtighed, nyfødt pige blev leveret ved normal spontan vaginal fødsel med Apgar-score på 8 på 1 minut og 9 på 5 minutter til en 27-årig spansk mor med 1 tidligere levende barn. Den tidligere medicinske historie var signifikant for moderen, der havde nøje overvågning i 3. trimester på grund af symmetrisk alder til svangerskabsalder (SGA) hos fosteret. Moderens andet barn var også SGA med et lignende mønster og var i øjeblikket en lille, men sund 33 måneder gammel. Familiehistorien var positiv for mors søster, der fik et spædbarn dø i livmoderen i første trimester. Der var diabetes og fedme i familien. Familien havde en relativt kortere statur. Moderen var gennemsnitsstørrelse for sin familie og var 5’1 father, og faderen var høj for sin familie og var 5’7 mid med højden på midten af forældrene på 10-25%.

Den relevante fysiske eksamen ved fødslen viste et lille, tyndt spædbarn med et rynket ansigt og et lystig gråd. Hendes vægt var 2674 gram (5-10%), hendes længde var 47,5 cm (10-25%) og hendes hovedomkreds var 33 cm (10-25%) ved hjælp af Verdenssundhedsorganisationens vækstkort. Der var ingen åbenlyse medfødte abnormiteter, og hun havde en navlestreng med 3 kar. Hun havde tyndere hud og mindre mængder subkutant fedt og muskulatur. Hendes Ballard-undersøgelse blev scoret 34 (en score på 35 svarende til et barn i 38 uger). Diagnosen af et spædbarn med symmetrisk SGA blev stillet. Man mente, at dette skyldtes et forfatningsmæssigt lille spædbarn.

Patientens kliniske forløb i løbet af de næste par timer fandt ud af, at hun havde normale glukosetest, da hun blev overvåget på neonatal glucose-protokollen. Ved udskrivning på dag 2 i livet fodrede spædbarnet hver 1-3 timer i ca. 30 minutter. Hun havde 2-3 våde bleer om dagen og havde mistet 113 gram eller cirka et fald på 4% fra fødselsvægten. Ved opfølgning på livsdag 5 havde hun fortsat sygeplejersken sammen med nogle formeltilskud, der var givet, da moderen sov. Hun havde mistet yderligere 46 gram og var faldet 6% fra fødselsvægten. Hendes mor følte, at hendes mælk var kommet dagen før. Ved opfølgning på dag 7 i livet havde spædbarnet fået 33 gram siden forrige besøg, og på dag 15 var hun forbi sin fødselsvægt. Hun fortsatte med at være et mindre spædbarn, der voksede omkring 10% i de første måneder af livet. I en alder af 15 måneder var hun omkring 10-25% for vægt og 25% for højde og hovedomkreds og voksede passende.

Diskussion
Intrauterin væksthæmning eller fostervæksthæmning skyldes en patologisk proces, der forårsager nedsat fostervæksthastighed. Small-for-gestational age (SGA) er et spædbarn med vækstparametre under det normale interval for svangerskabsalderen. Mere almindeligt defineres SGA som en fødselsvægt < 10% for svangerskabsalderen. Dette kan skyldes en patologisk eller ikke-patologisk proces (f.eks. Forfatningsmæssigt lille foster). Brug disse standarder til at huske at 10% af alle spædbørn vil være < 10% efter vægt, og de har ikke nødvendigvis et underliggende problem, og spædbørn, der er forfatningsmæssigt små, har ikke øget perinatal dødelighed og sygelighed. SGA og IUGR er ikke synonyme. IUGR refererer altid til en patologisk proces, mens SGA måske eller ikke er en patologisk proces, men kun et lille spædbarn.

SGA-spædbørn ser klassisk ud som små med tynd, løs hud, lidt subkutant fedt og nedsat muskelmasse. Navlestrengen er tynd. Ansigtet har ofte et krympet eller “forvirret” udseende. Derfor er graviditetsalderen ved fødslen bedst bestemt af den neurologiske vurdering end af det fysiske udseende.

Symmetrisk SGA afspejler normalt et føtal problem og forekommer normalt i første trimester med samlet vækstbegrænsning. Den langsigtede prognose er ikke så god som asymmetrisk SGA, der afspejler en øget risiko for sygdommeprocesser som f.eks. en genetisk abnormitet.

Forfatningsmæssigt små spædbørn har normalt symmetrisk SGA.

Asymmetrisk SGA afspejler normalt et placenta-problem og forekommer normalt i 2. og 3. trimester med vækstbegrænsning, der er uoverensstemmende. Normalt bevares hovedomkredsen med længden noget påvirket og vægten påvirkes mest. p> De tidligste svangerskabs-ultralydsscanninger er mest nøjagtige til genkendelse af SGA og især til korrekt datering af graviditeten. Der anvendes specielle ultralydsvækstkurver, der bruger den indledende moderhøjde og w otte, etnisk oprindelse, føtal køn og paritet. Abdominal omkreds er den mest nøjagtige ultralydsmåling til bestemmelse af SGA.

“Gentagelsesrisikoen for SGA er 29%, hvis en tidligere graviditet blev påvirket og 44%, hvis to tidligere graviditeter blev påvirket.”

Læringspunkt
Årsager til SGA inkluderer:

• Genetiske abnormiteter
  • 5-20%
  • Kan omfatte: Aneuploidi, enkeltgenmutationer, genetisk imprinting, delvise deletioner eller duplikationer, uniparental disomi og andre variationer, herunder flere syndromer (f.eks. Kondroplasier, mangel på væksthormon, Turners syndrom osv.).
• Medfødt infektion
  • 5-10%
  • Cytomegalovirus og toxoplasmose er mest almindelige
  • Herpes, HIV, influenza malaria, parvovirus, rubella, syfilis, varicella, zika er andre almindelige infektioner
• Strukturelle problemer
  • Ofte set sammen med genetiske abnormiteter
  • Hjerteanomalier
  • Renale anomalier
• Placentabnormiteter
  • Begrænset placentamosasiacisme
  • Placentavækstfaktorer
• Maternelle faktorer
  • Højde, vægt, alder, paritet, etnicitet
  • Maternel sygdom inklusive hypertension, præeklampsi
  • Kronisk modersygdom – inflammatorisk tarmsygdom, epilepsi
  • Livsstil – rygning, brug af alkohol eller stof, fedme
  • Sociale stressfaktorer
  • Multipel svangerskab
  • Forkert graviditetsdatering

SGA-komplikationer inkluderer:

• Nyfødt
  • Asfyksi
  • Hypoglykæmi
  • Immunfunktionsnedsættelse
  • Polycytæmi og hyperviskositet
  • Nedsat termoregulering
  • Dødelighed
  • Komplikationer af underliggende sygdom, såsom genetisk, strukturel eller infektiøs sygdom
• Langsigtet
  • Vækstproblemer især i vægt og højde (selvom mange spædbørn vil forbedre sig)
  • Neurodevelopmental problems
  • Voksen sygdom inklusive øget risiko for koronararteriesygdom, hypertension, hyperlipidæmi og kronisk nyresygdom

Spørgsmål til yderligere diskussion
1. Hvad er almindelige behandlinger, der gives til eller overvåges for, hos SGA-nyfødte?
2. Hvad kan indgå i en evaluering til SGA?
3. Hvad er almindelige årsager til store spædbørn til svangerskabsalderen (LGA)?

Relaterede tilfælde

Sygdom: Lille til graviditetsalderen Fødselsvægt

Symptom / præsentation: Vækstproblemer

Specialitet: Neonatologi

Alder: Nyfødt | Foster og mor

For at lære mere
Se PubMed for at se artikler om pædiatriske anmeldelser om dette emne fra det forløbne år.

Evidensbaseret medicininformation om dette emne kan findes på SearchingPediatrics.com og Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrecepter til patienter findes på MedlinePlus til dette emne: Fødselsvægt

Se Google Nyheder for at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne.

For at se billeder, der er relateret til dette emne, skal du tjekke Google Billeder.

For at se videoer relateret til dette emne skal du kontrollere YouTube-videoer.

Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Fosteret, der er lille i svangerskabsalderen. Ann N Y Acad Sci. 2006 Dec; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Børn født små i svangerskabsalderen: differentieret diagnose, molekylær-genetisk evaluering og implikationer. Endocr Rev. 2018 jul 4.

Mandy GT, spædbørn med føtal (intrauterin) vækstbegrænsning. Opdateret. (revideret 6/29/18, citeret 10/2/18).

Forfatter
Donna M. D’Alessandro, MD – professor i pædiatri, University of Iowa