MAUI, HAWAII – At se seronegativ reumatoid arthritis som noget, der ligner RA-lite, ville være en stor fejl, hævdede John J. Cush, MD 2020 Rheumatology Winter Clinical Symposium.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

“Det er ikke en godartet undertype af RA. Og så igen, det kan ikke være RA, ”bemærkede Dr. Cush,

” Seronegativ RA betyder, at enten skal du være seriøs over, hvad der sandsynligvis er badass-sygdom, eller at du skal revurdere, om dette virkelig er RA, og dit behov for DMARDs i en løbende måde, ”sagde reumatologen. “Overvej altid, om de har brug for mindre terapi eller måske slet ingen behandling. Måske havde de betændelse på et tidspunkt, og nu er de tilbage med degenerative og mekaniske ændringer, der ikke kræver DMARD eller biologisk.”

Han fremhævede en finsk 10-årig, prospektiv observationsundersøgelse, der kaster lys over emnet. Undersøgelsen viste, at seronegativ RA sjældent er, hvad den i første omgang ser ud til. De finske reumatologer fulgte 435 på hinanden følgende patienter, der oprindeligt blev diagnosticeret med seronegativ tidlig RA. struktureret opfølgning medførte fire eller fem tværfaglige klinikbesøg inden for de første 2 år efter diagnosen og igen efter 5 og 10 år.

Ved 10-års varemærket havde kun 4 af de 435 oprindeligt seronegative RA-patienter været omklassificeret som havende seropositiv RA, mens yderligere 9 blev reklassificeret som havende erosiv RA baseret på udvikling af patognomiske ledlæsioner. Det er en ringe 3% reklassificeringsrate til klassisk RA.

Næsten to tredjedele af pa patienter blev i sidste ende reklassificeret inden for 10 år, da de udviklede sig til andre diagnoser end deres oprindelige seronegative RA. De mest almindelige inkluderede ikke-erosiv polymyalgi rheumatica hos 16% af deltagerne, psoriasisgigt hos 11%, slidgigt hos 10%, spondyloarthritis hos 8,7%, gigt hos 2,3% og pseudogout i 3,9%.

“Jeg tror det er nøgternt for dig, hvis du tager dig af disse patienter, at du måske er nødt til at overveje diagnosen ved hvert besøg eller med jævne mellemrum, især hvis du vil ændre terapi, ”rådgav Dr. Cush, der er professor i medicin og reumatologi ved Baylor University Medical Center, Dallas, og direktør for klinisk reumatologi ved Baylor Research Institute.

De finske reumatologer observerede, at deres fund har vigtige konsekvenser både for klinisk praksis og for forskning, da RA klinisk forsøg inkluderer typisk en betydelig andel af seronegative patienter.

“Hvis seronegative patienter behandles i henhold til behandlingsretningslinjerne for progressiv RA, udsættes en betydelig andel af patienterne for unødig langvarig medicin, ”skrev efterforskerne og tilføjede, at deres” resultater antyder, at det måske ikke er rimeligt at undersøge seronegative arthritis-patienter som en homogen enhed i RA-studier. ”

De bedste data tyder på, at ca. 15% af RA patienter er seronegative, sagde Dr. Cush.

Forsinkelse i diagnosen er almindelig i seronegativ RA, som fremhævet i en nylig populationsbaseret undersøgelse foretaget af reumatologer fra Mayo Clinic. De rapporterede, at mediantiden fra første fælles hævelse til diagnose af seronegativ RA ved anvendelse af American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism kriterier var 187 dage sammenlignet med kun 11 dage for seropositiv RA. Mediantiden til DMARD-initiering var også længere. Halvdelen af seropositive RA-patienter opnåede remission inden for 5 år, ligesom 28% af de seronegative patienter, hvilket fik efterforskerne til at konkludere, at “vinduet med mulighed for intervention kan oftere gå glip af i denne gruppe.”