Hvem, hvad, hvor, hvornår og nogle gange, hvorfor.
Hvad er DCIS?
DCIS (duktalt carcinom in situ) er et ikke-invasivt bryst kræft.
I DCIS er de unormale celler indeholdt i mælkekanalerne (kanaler, der fører mælk fra lobuli til brystvorteåbningerne under amning). Det kaldes “in situ” (som betyder “på plads”), fordi cellerne ikke har forladt mælkekanalerne for at invadere nærliggende brystvæv.
Billedkilde: National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)
DCIS kaldes også intraduktalt (inden i mælken kanaler) carcinom. Du kan høre udtrykkene “præ-invasiv” eller “præ-kræft” for at beskrive DCIS.
DCIS behandles for at forsøge at forhindre udviklingen af invasiv brystkræft.
DCIS diagnosticeret med invasiv brystkræft
DCIS kan findes alene eller med invasiv brystkræft.
Hvis DCIS diagnosticeres med invasiv brystkræft, er behandling og prognose baseret på den invasive brystkræft (ikke DCIS).
Lær om behandling af tidlig brystkræft.
Behandling for DCIS
DCIS er ikke-invasiv, men uden behandling kan de unormale celler udvikle sig til invasiv kræft over tid.
Venstre ubehandlet anslås det, at 20-50 procent af DCIS-tilfælde kan udvikle sig til invasiv brystkræft.
Sundhedsudbydere kan ikke forudsige, hvilke tilfælde af DCIS, der vil udvikle sig til invasive bryst. kræft, og som ikke vil. Fordi DCIS kan udvikle sig til invasiv brystkræft, behandles næsten alle tilfælde af DCIS.
Kirurgi (med eller uden strålebehandling) anbefales til behandling af DCIS. Efter operation og strålebehandling tager nogle mennesker hormonbehandling.
Lær mere om behandlinger for DCIS.
Lær om risikoen for invasiv brystkræft efter behandling for DCIS.
Lær mere om nye områder i behandlingen af DCIS.
Retningslinjer for behandling
Selvom den nøjagtige behandling af DCIS varierer fra person til person, hjælper retningslinjer med at sikre pleje af høj kvalitet. Disse retningslinjer er baseret på den nyeste forskning og aftale blandt eksperter.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og American Society of Clinical Oncology (ASCO) er respekterede organisationer, der regelmæssigt gennemgår og opdaterer deres retningslinjer.
Derudover giver National Cancer Institute (NCI) behandlingsoversigter.
Prognose
Med behandling er prognose (chance for overlevelse) for DCIS normalt fremragende.
Kirurgi
Kirurgi er det første skridt til behandling af DCIS. Det fjerner det unormale væv fra brystet.
Afhængigt af hvor langt DCIS har spredt sig i mælkekanalerne, kan kirurgi være mastektomi eller lumpektomi.
Hvis DCIS er spredt gennem kanalerne , der påvirker en stor del af brystet, udføres en total (enkel) mastektomi. Med en total mastektomi fjerner kirurgen hele brystet og muligvis nogle lymfeknuder, men intet andet væv.
Hvis der er lidt spredning af DCIS i kanalerne, kan der vælges mellem mastektomi eller lumpektomi.
Ved lumpektomi fjerner kirurgen kun det unormale væv i brystet. Resten af brystet er intakt. Lymfeknuder fjernes normalt ikke med lumpektomi for DCIS.
Samlet overlevelse er den samme for kvinder med DCIS, der har mastektomi og dem, der har lumpektomi (med eller uden strålebehandling).
I USA behandles de fleste kvinder med DCIS med lumpektomi efterfulgt af strålebehandling.
Sentinel node biopsi og mastektomi for DCIS
En sentinel node biopsi er en procedure, der bruges til at kontrollere, om eller ikke invasiv brystkræft har spredt sig til lymfeknuderne i underarmsområdet (aksillære knuder). Kirurgen vil fjerne 1-5 noder.
At have en sentinel node-biopsi under en mastektomi hjælper nogle mennesker med DCIS med at undgå en aksillær dissektion. Når en mastektomi er udført, kan en person ikke have en sentinel node-biopsi.
Hvis det viser sig, at der er invasiv brystkræft (sammen med DCIS) i det væv, der fjernes under mastektomi, er sentinel node-biopsien vil allerede være gjort.
Hvis der ikke blev foretaget en sentinelknudebiopsi, og der blev fundet invasiv brystkræft, kan det være nødvendigt med en aksillær dissektion. En aksillær dissektion fjerner flere aksillære lymfeknuder end en sentinel knudebiopsi. Fordi det forstyrrer mere af det normale væv i underarmsområdet, er aksillær dissektion mere sandsynligt at påvirke armfunktionen og forårsage lymfødem.
Så selvom en sentinel knudebiopsi muligvis ikke er nødvendig med DCIS, er de fleste mennesker der har en mastektomi for DCIS får en sentinel node-biopsi udført på samme tid.
Strålebehandling
Efter mastektomi
Strålebehandling gives sjældent til kvinder, der behandles med mastektomi for DCIS.
Efter lumpektomi
Lumpektomi for DCIS efterfølges normalt af hel bryststrålebehandling for at mindske risikoen for:
- DCIS-gentagelse (tilbagevenden af DCIS )
- Invasiv brystkræft
En metaanalyse, der kombinerede resultaterne af 4 randomiserede kliniske forsøg, viste lumpektomi plus hel bryststrålebehandling reducerede risikoen for invasiv brystkræft efter DCIS (i samme bryst behandlet for DCIS) med halvdelen sammenlignet med lumpektomi alene.
Samlet overlevelse er den samme for kvinder med DCIS, der har lumpektomi med eller uden hel bryststrålebehandling. Så der er fortsat spørgsmål om behovet for alle kvinder at få strålebehandling efter lumpektomi for DCIS.
Nogle kvinder med lille, lav grad af DCIS og rene kirurgiske margener har lav risiko for gentagelse efter lumpektomi. Nogle af disse kvinder kan vælge at få accelereret delvis bryststrålebehandling eller undgå strålebehandling helt.
|
|
For en oversigt over forskningsundersøgelser om lumpektomi plus hel bryststrålebehandling ved behandling af DCIS, besøg afsnittet om undersøgelser af brystkræftforskning. |
Hormonbehandling
Hormonreceptorstatus
En patolog bestemmer hormonreceptorstatus for DCIS ved at teste det væv, der er fjernet under en biopsi.
- Hormonreceptor-positive (østrogenreceptor-positive / progesteron-receptor-positive) DCIS-tumorer udtrykker (har mange) hormonreceptorer.
- Hormonreceptor-negative (østrogenreceptor-negative / progesteron receptornegativ) DCIS-tumorer udtrykker ikke (har få eller ingen) hormonreceptorer.
Hormon receptor-positiv DCIS kan have gavn af hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatasehæmmer).
Lær om hormonreceptorstatus og invasiv brystkræft.
Efter mastektomi
Hormonbehandling anbefales ikke til kvinder, der har en mastektomi for DCIS, fordi fordelen sandsynligvis vil være meget lille (og mest vil påvirke risikoen for kræft i det modsatte bryst).
Kvinder, der har en mastektomi til DCIS har en fremragende prognose med en meget lav risiko for DCIS-tilbagefald eller udvikling af brystkræft i det modsatte bryst.
Efter lumpektomi
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) anbefaler kvinder, der er behandlet med lumpektomi for østrogenreceptor-positiv DCIS, overvej at tage hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatasehæmmer) i 5 år.
Hos kvinder behandlet med lumpektomi og strålebehandling til DCIS har studier vist, at hormonbehandling kan sænke risiko for:
- DCIS-gentagelse
- Invasiv brystkræft
Lær mere om faktorer, der påvirker behandlingsmuligheder.
Lær om nye områder i behandlingen af DCIS.
|
|
For en oversigt over forskningsundersøgelser af tamoxifen som behandling for DCIS, se afsnittet om undersøgelser af brystkræftforskning. |
Risiko for at udvikle invasiv brystkræft efter DCIS
Efter behandling for DCIS er der en lille risiko for:
- DCIS-gentagelse
- Invasiv brystkræft
Disse risici er højere med lumpektomi plus strålebehandling end med mastektomi. Den samlede overlevelse er imidlertid den samme efter begge behandlinger.
DCIS af højere grad synes mere sandsynligt end DCIS af lavere grad at udvikle sig til invasiv kræft efter behandling (operation, med eller uden strålebehandling).
Med tæt opfølgning bliver normalt invasiv brystkræft fanget tidligt og kan behandles effektivt.
- Er brystkræft i duktalt karcinom in situ (DCIS)? Hvordan adskiller DCIS sig fra invasiv brystkræft?
- Hvad er mine behandlingsmuligheder? Hvilke behandlinger anbefaler du til mig, og hvorfor?
- Hvad er mine chancer for DCIS-gentagelse? Hvad med at udvikle invasiv brystkræft?
- Hvor lang tid skal jeg tage en beslutning om min behandlingsplan?
- Kan jeg få en lumpektomi (brystbevarende kirurgi)? Hvis ikke, hvorfor ikke?
- Hvis jeg har en lumpektomi plus strålebehandling nu, og brystkræft vender tilbage (DCIS-gentagelse eller invasiv brystkræft) i fremtiden, bliver jeg nødt til at have en mastektomi på det tidspunkt ?
- Har jeg brug for strålebehandling efter min operation? Hvis jeg har strålebehandling, hvornår vil strålingsonkologen diskutere min strålebehandling med mig?
- Hvis jeg har en mastektomi, skal der udføres en sentinel knudebiopsi?
- Er min DCIS østrogen receptor-positiv eller -negativ?Skal jeg tage hormonbehandling, såsom tamoxifen eller en aromatasehæmmer?
- Var mine tumormargener negative (også kaldet ikke involveret, ren eller klar)? Hvis ikke, hvad mere gøres der?
- Fortæl mig om brystrekonstruktion, hvis jeg har en mastektomi. Hvis jeg beslutter, at jeg vil genopbygge, hvornår kan jeg få det (på samme tid som mastektomi eller på et senere tidspunkt)? Hvilke risici er der? Hvad med protesemuligheder? Hvem skal jeg ellers se for at diskutere og planlægge for genopbygning eller protese?
- Hvor ofte vil jeg have kontrol og opfølgningstest, når behandlingen er afsluttet?
- Vil en opfølgning plejeplan udarbejdes for mig?
- Hvilken sundhedsudbyder har ansvaret for min opfølgning?
- Er der kliniske forsøg med personer med DCIS? Hvis ja, hvordan kan jeg lære mere?
- Vil noget af det væv, der fjernes under operationen, blive gemt? Hvor opbevares det? Hvor lang tid? Hvordan kan man få adgang til det i fremtiden?
Lær mere om at tale med din sundhedsudbyder.
Hvis du er blevet diagnosticeret med DCIS, Susan G. Komen ® har spørgsmål, der skal stilles til din læge, ressourcer, der kan være nyttige. Vi har for eksempel et spørgsmål, der skal stilles til din læge om brystkræftkirurgisk ressource, og et spørgsmål, der skal stilles til din læge om strålebehandling og bivirkninger.
Du kan downloade og udskrive disse ressourcer og tage dem med dig til din næste lægeudnævnelse. Der er masser af plads til at nedskrive svarene på disse spørgsmål, som du kan henvise til senere.
Der er andre spørgsmål at stille din læge ressourcer om mange forskellige brystkræftemner, du måske ønsker at downloade. De er et godt værktøj for folk, der for nylig er diagnosticeret med brystkræft, som måske er for overvældede til at vide, hvor de skal begynde at samle information.
I 2013 udgav Health and Medicine Division of the National Academy of Sciences (tidligere Institutes of Medicine) et sæt anbefalinger (nedenfor) om forbedring af kræftpleje i USA
Rapporten, der leverer kræftpleje af høj kvalitet: Kortlægning af et nyt kursus for et system i krise, anbefalede måder at rette mangler på, der tilføjer omkostninger og byrder for kræftpleje. Susan G. Komen® var en af 13 organisationer, der sponsorerede denne undersøgelse.
Rapporten identificerede vigtige måder til at forbedre kvaliteten af pleje:
- Sørg for, at kræftpatienter er engagerede og forstå deres diagnoser, så de kan træffe informerede beslutninger om behandling med deres sundhedsudbydere
- Udvikle en uddannet og koordineret arbejdsstyrke blandt kræftfagfolk
- Fokus på evidensbaseret pleje ved hjælp af informationsteknologi for at give bedre information om de potentielle fordele ved behandlinger
- Fokus på kvalitetsmål
- Giv tilgængelig og overkommelig pleje for alle
Læs hele rapporten.
Opdateret 01/05/20