Oral medicin kan være yderst nyttige til behandling af hyperhidrose, især når de tilpasses individuelle patients behov for at maksimere effektiviteten og minimere bivirkningerne ifølge Adam Friedman, MD, FAAD, professor og midlertidig formand for dermatologisk afdeling ved George Washington University School of Medicine i Washington, DC

Om patienten har generaliseret overdreven svedtendens eller fokal overdreven svedtendens ikke tilstrækkeligt styret på anden måde, oral terapi kan være særlig effektiv i kombination med andre behandlinger, ifølge Friedman, der taler om oral terapi ved en hyperhidrose mesterklasse 9. maj i Washington, DC

“Jeg” er en slags kageform, “sagde Friedman, der selv lider af hyperhidrose. “Jeg kan godt lide at bunke ting på, så længe det ikke er for overvældende eller for dyrt.”

“At virkelig angribe et problem – især et, hvor vi ikke 100% forstår, hvorfor det” s sker – Jeg har lyst til at være multimodal med hensyn til dine stoffer med forskellige virkningsmekanismer for at få dit håbefulde slutpunkt, “tilføjede Friedman og talte i et interview til AAD-læseværelset.

Bedste kandidater til oral behandling

De bedste kandidater til oral terapi er ifølge International Hyperhidrosis Society patienter med generaliseret hyperhidrose; de med fokal aksillær eller palmar / plantar sved, der ikke reagerer tilstrækkeligt på klinisk styrke antiperspiranter, botulinumtoksin eller iontoforese alene eller i kombinationer; eller personer med sved i ansigtet.

Andre faktorer, der kan styre patienter mod oral terapi, er en personlig præference for piller frem for aktuelle behandlinger, bekymringer over muligheden for hudirritation med receptpligtige antiperspiranter og omkostnings- eller forsikringsproblemer forbundet med enheder som MiraDry eller overholdelsesproblemer med topiske terapier ifølge Friedman.

Kombinationer kan hjælpe

Oral terapi svarer dog ikke til monoterapi. Patienter behandlet med oral medicin kan også kræve en yderligere behandling for at opnå tilstrækkelig kontrol. “Som hudlæger er vi meget gode til kombinationsbehandling,” sagde Friedman. “For noget som hyperhidrose er det usædvanligt, at vi bare bruger en ting, især når vi har at gøre med flere involverede steder eller alvorlig sygdom. Det er vores job at finde den rigtige form for opskrift til patienten og ikke tage en one-size-fits-all-tilgang. “

Friedman sagde, at nogle af hans patienter har haft succes med lave doser af oral antikolinerg medicin (normalt glycopyrrolat) kombineret med injektioner af botulinumtoksin til axillerne. I et andet scenario kan en patient med palmar-plantar sved, der er godt kontrolleret med botulinumtoksininjektioner, stadig have gavn af oral oral pletmedicinering med en betablokker til at kontrollere “flopsved” associeret med scenekørsel eller andre aktiviteter, der kan forårsage angst eller nervøsitet. p>

Denne tilgang følger med retningslinjer for klinisk praksis for hyperhidrose, som anbefaler at kombinere behandlinger og justere dem til individuelle patientbehov og sygdomspræsentation for at få den bedste effekt med de færreste bivirkninger.

Friedman sagde, at for sin egen hyperhidrose prøver han i øjeblikket en kombination af oralt glycopyrrolat to gange dagligt og topiske glycopyrroniumservietter. Selvom det har været effektivt med minimale bivirkninger, bemærkede han, at der er behov for en vis forsigtighed for at minimere muligheden for additive bivirkninger når man kombinerer oral og topisk antikolinerg behandling.

“Tænker det fordi noget er aktuelt th inden “ingen chance for, at det absorberes systemisk, er forkert,” bemærkede han.

Mest almindelige muligheder

Blandt orale lægemidler til hyperhidrose er glycopyrrolat den hyppigst anvendte mulighed og har den bedste ifølge Friedman, der sagde, at det antikolinergiske middel er effektivt, billigt og dækket af de fleste forsikringsplaner.

Efter glycopyrrolat er en anden almindeligt anvendt oral behandling for hyperhidrose oxybutynin, et antikolinergisk middel, der typisk anvendes til behandling af overaktive blæresymptomer. Mens det er relativt sikkert, har oxybutynin potentialet for flere bivirkninger, fordi det kan krydse blod-hjerne-barrieren, ifølge Friedman. I en nylig metaanalyse blev mundtørhed rapporteret hos 73,4% af patienterne, der tog oxybutynin 10 mg / dag, og hos 38,6% af patienterne, der tog glycopyrrolat.

Propantheline er et andet oralt antikolinerg middel, der er anført i retningslinjer for hyperhidrose, mens ikke-antikolinerge orale indstillinger inkluderer beta-blokker propranolol – agenten Friedman anbefaler til flopsved (“glycopyrrolat er ikke en pletbehandling – det det tager et stykke tid for det at sparke ind og arbejde, ”forklarer han) – sammen med calciumkanalblokkeren diltiazem og det antihypertensive middel clonidin.

Emerging Data

Der er kun få andre orale terapier under undersøgelse, skønt en kombination af faste doser af oxybutynin og pilocarpin blev evalueret i et nylig randomiseret, placebokontrolleret forsøg inklusive 24 patienter med primær fokal hyperhidrose. Dosisniveauet af pilocarpin (en muskarinagonist) blev optimeret til at korrigere nedsat spytstrøm på grund af oxybutynin (en muskarinantagonist) ifølge forskere. Kombinationen af fast dosis blev veltolereret, rapporterede de og var forbundet med færre patientrapporter om moderat eller svær mundtørhed.

Patientuddannelse

For behandlinger, der er tilgængelige i dag, er det ikke bare om at vælge den rigtige terapi ifølge Friedman, men at sikre, at patienterne bruger dem korrekt – hvad enten det er en oral eller anden terapi.

For eksempel er det vigtigt, at patienterne er konsekvente med at tage glycopyrrolat. Mens nogle patienter kan opleve fordel inden for få dage, kan det i de fleste tilfælde tage flere uger, før en ændring er tydelig.

Imidlertid har overholdelse af oral terapi ikke været et problem for de fleste patienter, sagde Friedman, især når disse patienter er nyligt diagnosticeret og søger lettelse for det, som mange af dem aldrig vidste var et medicinsk problem.

“Bare det at lære, at dette faktisk er et identificeret medicinsk problem, ændrer livet, så de er typisk meget motiverede,” sagde han.

sidst opdateret 07.06.2020