Introduktion

En snitbrok er fremspringet i indholdet af et hulrum (normalt underlivet) gennem et tidligere lavet snit i rumets væg.

De forekommer (pr. definition) efter en operation og er en yderst almindelig komplikation af abdominal kirurgi, hvor nylige data rapporterer om en prævalens efter 1 år ved 5,2% og 2 år på ca. 25 %.

I denne artikel skal vi se på risikofaktorer, kliniske træk og styring af en incisional brok.

Patofysiologi

Lagene af den forreste abdominalvæggen er normalt stærk og virker for at opretholde integriteten af bughulen. Når disse lag først er afbrudt af et kirurgisk snit, forstyrres deres kontinuitet, og de er strukturelt svækket.

I nærvær af øget intra-abdominalt tryk og / eller visse risikofaktorer (såsom rygning, infektion eller akut kirurgi), er indholdet af maven i stand til at brokere gennem svagheden og danne en snitbrok.

Som med enhver brok kan der opstå komplikationer, såsom fængsling (brok er irreducerbar), strangulering ( blodtilførsel til brok er kompromitteret) eller tarmobstruktion.

Risikofaktorer

Figur 1 – Rektuskappen og den ydre skrå

Risikofaktorer for incisional brok efter abdominal kirurgi inkluderer (rangeret efter relativ risiko):

• Nødkirurgi
  • Nødkirurgi medfører dobbelt risikoen for valgfri kirurgi.
• Sårtype
• BMI > 25
  • Overvægtige patienter er mere tilbøjelige til at udvikle en incisional brok
• Midline-incision
  • Der er en 74% risikostigning sammenlignet med ikke-midline
• Sårinfektion
  • Dette øger risikoen for incisional brok med 68%.
• Præoperativ kemoterapi
• Intraoperativ blodtransfusion
• Fremskridt alder
• Graviditet

Andet mindre almindelige risikofaktorer inkluderer kronisk hoste, diabetes mellitus, steroidbehandling, rygning og bindevævssygdom.

Kliniske træk

Det karakteristiske kliniske træk ved en snitbrok er en ikke-pulserende , reducerbar, blød og ikke-øm hævelse på eller nær stedet for et tidligere kirurgisk sår.

Hvis brok er fængslet, kan det blive smertefuldt, ømt og erytematøst. I tilfælde af tarmobstruktion kan patienten også have symptomer på abdominal udspiling, opkastning og / eller absolut forstoppelse.

Ved undersøgelse er en masse håndgribelig på eller nær stedet for det kirurgiske snit, som kan reduceres (afhængigt af dens sværhedsgrad). Vurdér patienten for tegn på tarm-iskæmi (strangulering), såsom rebound ømhed eller ufrivillig bevogtning.

Differentiel diagnose

En historie med tidligere kirurgi med brok på eller i nærheden af snittestedet er karakteristisk for en snitbrok og efterlader en meget snæver differentieret diagnose. Andre årsager til maveklumper, såsom lipom, bør også overvejes.

Undersøgelser

I de fleste tilfælde af incisional brok stilles diagnosen på klinisk basis uden laboratorie- eller billeddannelsesundersøgelser påkrævet (dog skal alle træk ved komplikationer fra brok undersøges i overensstemmelse hermed)

Ultralyd * eller CT-billeddannelse kan bruges for at undersøge en brok, hvis diagnosen er uklar, hvilket viser potentialet for et fascinerende hul med fremspringende maveindhold.

* Sonografen beder ofte patienten om at hoste eller Valsalver under scanning for at demonstrere dette

Management

Håndtering af en incisional brok bør overvejes fra sag til sag. Størstedelen af snitbrok er asymptomatiske og kan håndteres konservativt.

Kirurgi er indiceret til patienter med smertefulde brok, der er klinisk egnet til operation. Brokens størrelse, de kliniske træk, patientens alder og komorbiditeter og patientens præferencer skal alle tages i betragtning.

Kirurgisk reparation af en incisional brok

Incisional brok kan repareres ved hjælp af forskellige teknikker, herunder suturreparation (til meget små brok), laparoskopisk maskereparation og reparation af åbne masker.

De almindelige komplikationer ved incisional brokreparation er smerte (især efter laparoskopisk kirurgi på grund af stifter, der bruges til at holde masken på plads), tarmskader og seromdannelse (efter åben operation; dette kan tage flere uger eller måneder at afregne).

Prognose

Mange snitbrok forbliver asymptomatisk livslang; 6-15% af dem vil fængsles, og 2% vil gå videre til strangulering.

På trods af de seneste fremskridt inden for teknikker er gentagelsesgraden fortsat høj. De kan være så høje som 54% i suturreparation og 36% i mesh-reparation med et samlet gennemsnit på ca. 15%.

Kronisk smerte er en anerkendt, men dårligt forstået komplikation af incisional brokreparation, der påvirker ca. 10-20% tilfælde. Det menes at involvere en kombination af meshbetændelse, nerveskader og indeslutning og spænding i masken.

Nøglepunkter

• En snitbrok er en brok, der opstår gennem et tidligere lavet snit i bugvæggen
• Diagnosen er typisk klinisk, men billeddannelse kan hjælpe med at bekræfte diagnose og belyse anatomien
• Ledelsen besluttes fra sag til sag, men hvis det er passende, vil de fleste patienter berettige til kirurgisk indgreb