Oversigt

Intracerebral blødning (ICH) er forårsaget af blødning i selve hjernevævet – en livstruende type af slagtilfælde. Et slagtilfælde opstår, når hjernen fratages ilt og blodforsyning. ICH er oftest forårsaget af hypertension, arteriovenøs misdannelse eller hovedtraume. Behandlingen fokuserer på at stoppe blødningen, fjerne blodproppen (hæmatom) og lindre trykket på hjernen.

Hvad er en intracerebral blødning (ICH)?

Små arterier bringer blod til områder dybt inde i hjernen (se hjernens anatomi). Højt blodtryk (hypertension) kan få disse tyndvæggede arterier til at briste og frigive blod i hjernevævet. Indesluttet i den stive kranium øger ophobning af blodpropper og væsker tryk, der kan knuse hjernen mod knoglen eller få den til at skifte og herniere (fig. 1). Når blod spilder ind i hjernen, er det område, som arterien leverede, nu frataget ilt-rige blod – kaldet et slagtilfælde. Da blodceller i blodproppen dør, frigives toksiner, som yderligere beskadiger hjerneceller i området omkring hæmatom.

Figur 1. En intracerebral blødning (ICH) er normalt forårsaget af brud på små arterier i hjernevævet (venstre). Når blod samler sig, dannes et hæmatom eller blodpropper, der forårsager øget tryk på hjernen.

En ICH kan forekomme tæt på overfladen eller i dybe hjerneområder. Nogle gange kan dybe blødninger udvides til ventriklerne – de væskefyldte rum i midten af hjernen. Blokering af den normale cerebrospinalcirkulation (CSF) kan forstørre ventriklerne (hydrocephalus) og forårsage forvirring, sløvhed og bevidsthedstab.

Hvad er symptomerne?

Hvis du oplever symptomerne af en ICH, ring straks til 911! Symptomerne opstår normalt pludselig og kan variere afhængigt af placeringen af blødningen. Almindelige symptomer inkluderer:

• hovedpine, kvalme og opkastning
• sløvhed eller forvirring
• pludselig svaghed eller følelsesløshed i ansigt, arm eller ben, normalt på den ene side
• bevidsthedstab
• midlertidigt synstab
• krampeanfald

Hvad er årsagerne?

• Hypertension: forhøjet blodtryk kan får små arterier til at sprænge inde i hjernen. Normalt tryk er 120/80 mm Hg.
• Blodfortyndere: lægemidler som coumadin, heparin og warfarin, der bruges til at forhindre blodpropper i hjerte- og slagtilfælde, kan forårsage ICH.
• AVM: et virvar af unormale arterier og vener uden kapillærer imellem.
• Aneurisme: en bule eller svækkelse af en arterievæg.
• Hovedtraume: brud i kraniet og gennemtrængende sår (skud ) kan beskadige en arterie og forårsage blødning.
• Blødningsforstyrrelser: hæmofili, seglcelleanæmi, DIC, trombocytopeni.
• Tumorer: stærkt vaskulære tumorer såsom angiomer og metastatiske tumorer kan bløde ind i hjernevævet.
• Amyloid angiopati: en opbygning af protein inden for arterievæggene.
• Brug af stoffer: alkohol, kokain og andre ulovlige stoffer kan forårsage ICH.
• Spontan: ICH af ukendte årsager.

Hvem er berørt?

Ti procent af slag er forårsaget af ICH. ICH er dobbelt så almindelig som subaraknoid blødning (SAH) og har en 40% risiko for død. ICH forekommer lidt oftere blandt mænd end kvinder og er mere almindelig blandt unge og middelaldrende afroamerikanere og japanere. Fremad alder og hypertension er de vigtigste risikofaktorer for ICH. Ca. 70% af patienterne oplever langvarige underskud efter en ICH.

Hvordan stilles en diagnose?

Når en person bringes til skadestuen med mistanke om hjerneblødning, læger vil lære så meget om hans eller hendes symptomer, aktuelle og tidligere medicinske problemer, medicin og familiehistorie. Personens tilstand vurderes hurtigt. Diagnostiske tests hjælper med at bestemme kilden til blødningen.

Computertomografi (CT) -scanning er en ikke-invasiv X- stråle for at gennemgå de anatomiske strukturer i hjernen og for at opdage enhver blødning. CT-angiografi involverer injektion af kontrast i blodstrømmen for at se hjernens arterier.

Angiogram er en invasiv procedure, hvor et kateter er indsat i en arterie og ført gennem blodkarrene til hjernen. Når kateteret er på plads, injiceres kontrastfarvestof i blodbanen, og der tages røntgenstråler.

Scanning af magnetisk resonansbilleddannelse (MR) en ikke-invasiv test, der bruger et magnetfelt og radiofrekvensbølger til at give et detaljeret billede af det bløde væv i din hjerne.Et MRA (Magnetic Resonance Angiogram) involverer injektion af kontrast i blodbanen for at undersøge blodkarrene såvel som hjernens strukturer.

Hvilke behandlinger er tilgængelige?

Behandlingen kan omfatte livreddende foranstaltninger, symptomlindring og komplikationsforebyggelse. Når årsagen til og placeringen af blødningen er identificeret, udføres medicinsk eller kirurgisk behandling for at stoppe blødningen, fjerne blodproppen og lindre trykket på hjernen. Hvis den er alene, vil hjernen til sidst absorbere blodproppen inden for et par uger – dog kan hjerneskader forårsaget af ICP og blodtoksiner være irreversible.

Generelt behandles patienter med små blødninger (< 10 cm3) og minimale underskud medicinsk. Patienter med cerebellær blødning (> 3 cm3), der forværres eller har hjernestammen kompression og hydrocephalus, behandles kirurgisk for at fjerne hæmatom så hurtigt som muligt. Patienter med store lobarblødninger (50 cm3), der forværres, gennemgår normalt kirurgisk fjernelse af hæmatom.

Medicinsk behandling
Patienten forbliver i slagtilfælde eller intensivafdeling (ICU) for tæt overvågning og pleje.

• Hvis patienten var på blodfortyndende medicin, vil reverseringsmedicin gives for at genoprette koagulationsfaktorer.
• Blodtrykket formår at mindske risikoen for mere blødning endnu sørge for tilstrækkelig blodgennemstrømning (perfusion) til hjernen.
• Kontrol af intrakranielt tryk er en faktor i store blødninger. En enhed kaldet en ICP-skærm kan placeres direkte i ventriklerne eller i hjernen for at måle tryk. Normal ICP er 20 mm HG.
• Fjernelse af cerebrospinalvæske (CSF) fra ventriklerne hjælper med at kontrollere trykket. Et ventrikulært kateter (VP-shunt) kan placeres for at dræne CSF-væske og give plads til hæmatom at ekspandere uden at beskadige hjernen.
• Hyperventilation hjælper også med at kontrollere ICP. I nogle tilfælde kan koma induceres med lægemidler til at nedbringe ICP.

Kirurgisk behandling
Målet med kirurgi er at fjerne så meget af blodproppen som muligt og stoppe kilden af blødning, hvis det kommer fra en identificerbar årsag, såsom en AVM eller tumor. Afhængigt af placeringen af blodproppen kan der enten udføres en kraniotomi eller en stereotaktisk aspiration.

• Kraniotomi indebærer at skære et hul i kraniet med en bor for at afsløre hjernen og fjerne blodproppen. På grund af den øgede risiko for hjernen bruges denne teknik normalt kun, når hæmatom er tæt på hjernens overflade, eller hvis den er forbundet med en AVM eller tumor, som også skal fjernes.
• Stereotaktisk koagulationsaspiration er en minimalt invasiv operation for store hæmatomer placeret dybt inde i hjernen. Proceduren bruger en stereotaktisk ramme til at lede en nål eller et endoskop direkte ind i blodproppen. Stereotaktisk vejledning er som GPS-systemet i din bil. Det er en navigation baseret på dine prækirurgiske billedscanninger. CT-scanningen hjælper med at finde den bedste bane i hæmatom. I OR, borer kirurgen et lille burhul på størrelse med fjerdedel i kraniet. Ved hjælp af den stereotaktiske ramme føres en hul kanyle gennem hullet gennem hjernevævet direkte ind i blodproppen. Den hule kanyle er fastgjort til en stor sprøjte for at trække den flydende del af blodproppen tilbage (fig. 2). Et mindre kateter indsættes derefter for at fortsætte med at dræne de næste dage til uger (fig. 3).

Figur 2. Koagelaspiration gennem et kateter for at reducere masseeffekten og trykket i hjernen.

Figur 3. CT-scanning af en stor ICH før og efter fjernelse af blodpropper. Et kateter forbliver i rummet for at fortsætte med at dræne i flere dage.

Recovery & forebyggelse

Umiddelbart efter en ICH forbliver patienten i intensivafdelingen (ICU) i flere uger, hvor læger og sygeplejersker overvåger dem nøje for tegn på reblødning, hydrocephalus og andre komplikationer. Når deres tilstand er stabil, overføres patienten til et almindeligt rum.

ICH-patienter kan lide kortvarige og / eller langvarige underskud som følge af blødningen eller behandlingen. Nogle af disse underskud kan forsvinde over tid med helbredelse og terapi. Gendannelsesprocessen kan tage uger, måneder eller år at forstå niveauet af underskud og genvinde funktion.

Kliniske forsøg

Kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, hvor nye behandlinger – lægemidler, diagnostik, procedurer og andre terapier – testes hos mennesker for at se, om de er sikre og effektive. Der udføres altid forskning for at forbedre standarden for lægebehandling. Oplysninger om aktuelle kliniske forsøg, herunder berettigelse, protokol og placeringer, findes på Internettet.Undersøgelser kan sponsoreres af National Institutes of Health (se Clinicaltrials.gov) samt private virksomheder og farmaceutiske virksomheder (se Centerwatch.com).

Kilder & links

Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Brain & Rygsøjle ved 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Retningslinjer for håndtering af spontan Intracerebral blødning. Slagtilfælde 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Spontan intracerebral blødning: en gennemgang. Neurosurg Focus 15: 2003.

Links

National Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Ordliste

kraniotomi : kirurgisk åbning af en del af kraniet for at få adgang til intrakranielle strukturer og udskiftning af knogleklap.

hæmatom: en blodprop.

hydrocephalus: hævelse i hjernen pga. en blokering af cerebrospinalvæske.

intrakranielt tryk (ICP): tryk i kraniet.

ICP-skærm: en enhed, der bruges til at måle intrakranielt tryk inde i hjernen.

stereotaktisk : en præcis metode til lokalisering af dybe hjernestrukturer ved anvendelse af 3-dimensionelle koordinater.

ventrikler: hule områder i hjernens centrum indeholdende cerebrospinalvæske.

ventrikuloperitoneal (VP) shunt: et kateter placeret i hjernens ventrikel for at dræne overskydende cerebrospinalvæske.

opdateret > 4.2018
gennemgået af > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio