I 2010 stoppede Medicare med at genkende konsultationskoder. I deres diskussion erklærede de, at de stadig betalte for konsultationer, men de brugte andre koder til at betale for dem såsom kontorbesøg, akutafdelingsbesøg og indledende hospitalstjenester. En rose med noget andet navn? At miste konsulentkoderne betød lavere betaling for tilsvarende tjenester. Og i modsætning til nye og etablerede kontor- og andre ambulante koder defineres konsultationskoder ikke som nye eller etablerede; der er ingen treårsregel.

Øvelser tilpasset denne ændring og fortsatte med at fakturere Medicare for tjenester. Nogle grupper stoppede med at fakturere alle kontorkonsulter og troede, at de private betalere ville følge Medicares ledelse. Dette var en fejltagelse. I mange stater og lokaliteter anerkender og betaler kommercielle betalere stadig for konsultationer ved hjælp af polikliniske og ambulante konsultationskoder. Men dette ændrer sig fra år til år. I 2019 holdt nogle store, nationale betalere op med at anerkende konsulter. Det er sikkert at sige, at der ikke er flere grupper, der betaler for konsulter hvert år.

Nogen i din praksis skal kontrollere, hvilke betalere der stadig accepterer konsultationer. Jeg præsenterede for nylig for en gruppe kirurger og deres medarbejdere, og de fleste af fremgangsmåderne sagde, at deres kommercielle betalere stadig accepterede konsultationskoderne og betalte for disse besøg. Et halvt dusin mennesker i lokalet fakturerede ingen konsulenttjenester, og disse mennesker var den samme stat og fakturerede de samme betalere som de andre. I det væsentlige mistede de deres øvelsespenge, fordi de ikke fakturerede kontorkonsultationer.

Hvad man skal vide om Office-konsultationer

Konsultationer har højere arbejdsrelaterede værdienheder (RVU’er) og højere samlede betalinger end nye patientbesøg eller etablerede patientbesøg. (Se diagrammet i slutningen af denne artikel) Definitionen af CPT®-bogen siger, at konsultationer kan faktureres for nye eller etablerede patienter.

Hvis praksis er at rapportere nye patienter i stedet for konsultationer, er der er et lille, men signifikant fald i RVU’er og betaling. Men hvis patienten er fast i praksis, og praksis skal rapportere etablerede patientbesøg, er der en stor og signifikant forskel i arbejds-RVU’er og betaling. Alle specialiserede fremgangsmåder skal gennemgås.

Hvilke forsikringer betaler ikke for konsultationer? Medicare-gebyr for service, Medicare-udskiftningsplaner og mest administrerede Medicaid-programmer. Der er stadig nogle statslige Medicaid-programmer, der betaler for konsulter, men disse er færre og færre. Nogle kommercielle betalere genkender og betaler for konsulter.

Hvad man skal vide om Office-konsulter i 2021

Reglerne for valg af koder 99202–99215 ændres den 1. januar 2021. CodingIntel har mange ressourcer beskriver disse. De gælder ikke for kontorkonsultationskoder 99241–99245. Dette tilføjer en yderligere komplikation for en kliniker. Hvis fakturering af en tjeneste, der opfylder kriterierne for konsultation af en Medicare-patient, faktureres tjenesten med nye og / eller etablerede patientkontorbesøg ved hjælp af de nye retningslinjer. Hvis fakturering med en konsultationskode skal klinikeren følge retningslinjerne for 1995/1997 for at dokumentere tjenesten og vælge serviceniveau.

Regler for konsultationer | CPT®-koder 99241-99245

Reglerne relateret til konsulter findes i CPT®-bogen og i andre CPT®-referencer. I henhold til CPT®-bogen:

“En konsultation er en form for evaluering og styringstjeneste, der leveres efter anmodning fra en anden læge eller en passende kilde til enten at anbefale pleje af en bestemt tilstand eller et problem eller for at afgøre, om man skal påtage sig ansvaret for løbende styring af hele patientens pleje eller for pleje af en bestemt tilstand eller et problem. ”

Denne definition af en konsultation blev ændret i 2010, da Medicare stoppede med at anerkende konsulenter. Bemærk, at det stadig kræver en anmodning fra en anden sundhedspersonale.

CPT® siger, at læge eller NPP kan foretage en konsultation for at:

“bestemme, om du skal acceptere ansvaret for den løbende behandling af patienter, hele plejen af plejen af den specifikke tilstand eller det problem.”

Det vil sige, en konsultation kan faktureres for en evaluering for at afgøre, om patientens pleje skal accepteres.

Som jeg nævnte tidligere, kan der rapporteres om konsultationer for nye eller etablerede patienter. Den rådgivende kliniker kan starte terapeutiske behandlinger eller bestille diagnostiske tests og stadig fakturere en konsultation.

En tjeneste, som et familiemedlem anmoder om, betragtes ikke som en konsultation.

En anmodning om konsultation kan være mundtlig eller skriftlig og skal dokumenteres i patientens medicinske journal af en af den anmodende eller rådgivende læge / NPP. Der kræves naturligvis en skriftlig rapport.

Her er CPT®’s nøjagtige sprog om det.

“Konsulentens mening og alle tjenester, der blev bestilt eller udført, skal også dokumenteres i patientens medicinske journal og meddeles ved skriftlig rapport til den anmodende læge eller anden passende kilde. “

CPT® introducerede begrebet overførsel af pleje i 2010. Det hedder at hvis der er en overførsel af plejebesøg, er det ikke længere en konsultation. Jeg vil citere CPT®-beskrivelsen af overførsel af pleje og derefter give et par eksempler på tilfælde, hvor der er en overførsel af pleje, og en konsultation ikke ville blive faktureret. CPT® siger:

“Overførsel af pleje er den proces, hvor en læge eller en anden kvalificeret sundhedsperson, der sørger for ledelse for nogle eller hele patientens problemer overlader dette ansvar til en anden læge eller anden kvalificeret sundhedsperson, der udtrykkeligt accepterer at påtage sig dette ansvar, og som fra det første møde ikke leverer konsulenttjenester.

Lægen eller anden kvalificeret sundhedsperson, der overfører pleje yder så ikke længere pleje af disse problemer, selvom han eller hun kan fortsætte med at yde pleje til andre forhold, når det er relevant.

Konsultationskoder bør ikke rapporteres af lægen eller anden kvalificeret sundhedsperson, der har aftalt at acceptere overførsel af pleje før en indledende evaluering, men er passende at rapportere, hvis beslutningen om at acceptere overførsel af pleje ikke kan træffes før efter den indledende konsultationsevaluering, uanset hvor serveren er vice. ”

Husk, at et af de første udsagn i CPT®-bogen om konsultationer er, at en læge kan rapportere om en konsultation for at afgøre, om den skal acceptere pleje af patienten.

Eksempler på plejeoverførsel:

• Lægen kaldes hjemme af akutafdelingen om en patient og behøver ikke at se patienten i ED. Lægen instruerer ED-lægen, så patienten ringer til kontoret for en aftale. Dette er en overførsel af pleje, ikke konsultation fra akutafdelingslægen. Bill et nyt eller etableret patientbesøg.
• Patienten ser en onkolog i Philadelphia og flytter til Harrisburg. Philly onkolog overfører plejen til den nye onkolog i Harrisburg. Lægen i Harrisburg fakturerer ikke for en konsultation.
• I en enkelt specialgruppe er der kun sjældne tilfælde af konsultationer. Selvom læger i en enkelt specialgruppe kan have forskellige ekspertiseområder, er det sjældent en konsultation at overføre patienten fra en læge i gruppen til en anden.

Et ord om ordet “henvisning”. Nogle kodere mener, at hvis ordet “henvisning” bruges, kan det umuligt være en konsultation. Jeg er ikke sikker på hvad oprindelsen til dette er. Se CPT®-bogens redaktionelle kommentarer for de aktuelle regler relateret til konsultation. Der er intet der, der skelner mellem henvisning og konsultation. Der er kun en differentiering for overførsel af pleje, beskrevet ovenfor.

Sammenfattende:

• En konsultation kræver en anmodning fra en anden sundhedspersonale om et nyt eller etableret problem for din evaluering, vurdering eller mening
• Efter levering af service returneres en rapport til den anmodende kliniker
• Dokumentanmodning i lægejournalen
• Overførsel af pleje er ikke en konsultation
• Kontorrådgivning defineres ikke som ny eller etableret

Hvis tjenesten ikke opfylder kravene til konsultation, eller hvis betaleren ikke anerkender konsultationer, så rapporter tjenesten som et nyt eller et etableret patientbesøg på kontoret.

CPT® Definition:

“Kun til formålet for at skelne mellem nye og etablerede patienter, er professionelle tjenester de ansigts-til-ansigt-ydelser, der leveres af en læge og rapporteres af en specifik CPT®-kode (r). En ny patient er en, der ikke har modtaget nogen profe regionale tjenester fra lægen eller en anden læge med nøjagtig samme specialitet og underspecialitet, der hører til den samme gruppepraksis inden for de sidste tre år. ”

CMS-definition :

Fortolke sætningen “ny patient” for at betyde en patient, der ikke har modtaget nogen professionel service, dvs. E / M-service eller anden ansigt til ansigt-service (f.eks. kirurgisk procedure) fra lægen eller læge gruppepraksis (samme lægespecialitet) inden for de foregående 3 år.

For eksempel, hvis en professionel komponent i en tidligere procedure faktureres i en periode på 3 år, f.eks. faktureres en laboratorietolkning, og ingen E / M-service eller anden ansigt til ansigt-service med patient udføres, forbliver denne patient en ny patient til det første besøg. En fortolkning af en diagnostisk test, læsning af en røntgen eller EKG osv. I fravær af en E / M-tjeneste eller anden ansigt til ansigt-service hos patienten påvirker ikke udpegelsen af en ny patient.

Spørgsmål, du skal stille?

• Hvilken specialkode brugte du, da du tilmeldte dig Medicare og privat forsikring?
• Er alle dine partnere i din gruppe de samme specialitet?
• Har du eller har en af dine samme specialpartnere haft en professionel service hos denne patient de sidste tre år, hvor som helst, for ethvert problem?

En etableret patient er en patient, der er blevet set af dig eller din samme specialpartner (i din gruppe) for ethvert problem, ethvert sted, enhver ansigt til ansigt-service i de sidste tre år.

• Brug til kontortjenester uden for den globale periode.
• Hvorvidt patienten har et nyt problem er ikke en faktor.
• Specifikation er nøglen.

Årsagen til, at grupper stoppede faktureringskontorets konsultationer, var at det var vanskeligt at holde styr på, hvad betalere betalte for konsulter, og hvad betalere ikke gjorde. Læger ønskede ikke at være ansvarlige for at huske, hvilken forsikring patienten havde, og hvilken kategorikode der skulle vælges.

Grupper, der med succes er fortsat med at rapportere og fakturere for konsultationer, har normalt lægen eller NPP valgt en konsultationskode hvis kriterierne for en høring er opfyldt. Derefter er der bag kulisserne redigeringer, der forhindrer indsendelse af konsultationskoder, hvis betaleren ikke genkender konsultationer. Personalet eller systemet kan gå gennem konsultationskoden til den rigtige kategorikode.

På kontoret er dette et nyt eller etableret patientbesøg. På hospitalet er det et indledende hospitalstjeneste- eller akutafdelingsbesøg.

Faktureres ikke kontorkonsultationer? Se igen.

For at få flere oplysninger om kontorkonsultationer og Medicare-konsultationskoder eller for at bestemme korrekt brug af CPT®-koder 99241-99245, skal du blive medlem af CodingIntel i dag.