Lacunar stroke syndrom (LACS) er en beskrivelse af det kliniske syndrom, der skyldes et lakunært infarkt.

Hver af de fem klassiske lacunar syndromer har et relativt tydeligt symptomkompleks. Symptomer kan forekomme pludseligt, gradvist eller på en svingende måde (f.eks. Kapsels advarselssyndrom, se forbigående iskæmisk angreb).

I modsætning til kortikale slagtilfælde udviser patienter med lakunale slagtilfælde ingen kortikale tegn som afasi , agnosi, sensorisk forsømmelse eller udryddelse, apraxia, synsfeltdefekter eller kortikalt sensorisk tab (f.eks. agrafæstesi, tab af to-punkts diskrimination, tab af fælles positionssans, astereognose).

Klassifikation

De fem klassiske syndromer er som følger.

Ren motorisk slagtilfælde / hemiparese

Dette er den mest almindelige (33- 50%) lacunarsyndrom og forekommer normalt med infarkt i den bageste lem i den indre kapsel, som bærer de nedadgående kortikospinal- og kortikobulbar-kanaler eller basispontis. Det er kendetegnet ved kontralateral hemiparese, der typisk påvirker ansigt, arm eller ben i omtrent lige stor grad. Et “pyramidalt” svaghedsmønster kan også være til stede.

Ataksisk hemiparese

Dette er det næst mest almindelige lacunar syndrom og forekommer normalt med infarkt i den bageste lem i den indre kapsel, basispontis eller corona radiata. Det viser en kombination af cerebellar og pyramidal hemiparese på den kontralaterale side af kroppen. Det påvirker normalt foden og benet mere, end det gør hånden og armen; derfor er det også kendt som “homolateral ataksi og krural parese”.

Dysarthria-klodset håndsyndrom

Dette betragtes undertiden som en variant af ataksisk hemiparese (ovenfor), men klassificeres normalt stadig som et særskilt lacunar stroke-syndrom. Infarkten er grundlaget for pontis eller den indre kapsel. Syndromet er karakteriseret ved dysartri og kontralateral “klodsethed” (dvs. svaghed) i hånden, hvilket ofte er mest fremtrædende, når patienten skriver.

Ren sensorisk slagtilfælde

Dette syndrom skyldes en infarkt i den ventrale posterolaterale (VPL) kerne i thalamus. Det er kendetegnet ved kontralateral følelsesløshed i ansigt, arm og ben.

Dette lacunar stroke-syndrom må ikke forveksles med Déjerine-Roussy syndrom, som er en tilstand udviklet uger eller måneder efter et indledende thalamisk slagtilfælde og er karakteriseret ved svær kontralateral dysæstesi.

Blandet sensorimotorisk slagtilfælde

Dette lacunar syndrom skyldes typisk infarkt i thalamus og tilstødende bageste lem i den indre kapsel. Det er kendetegnet ved kontralateral hemiparese og sensorisk svækkelse af ansigt, arm og ben.

Differentialdiagnose

Lejlighedsvis kan det være svært at differentiere et kortikalt slagtilfælde på grund af enten kortikal infarkt eller intrakraniel blødning, fra et lacunar stroke syndrom. Det er vigtigt at huske, at i modsætning til kortikale slagtilfælde vil patienter med lacunar infarkt og tilknyttede lacunar stroke syndromer ikke have kortikale tegn. Derudover kan det, der oprindeligt kan synes at være et lacunar stroke-syndrom, faktisk være et “advarselsskilt” for et større dybt territoriuminfarkt af MCA, PCA eller basilar arterieområder.

En anden differentiel diagnose, der kan være betragtes som den striatokapsulære infarkt, et kommaformet infarkt af caudatkernen, putamen og den forreste lem af den indre kapsel. Disse subkortikale infarkter er forårsaget af enten en fuldstændig eller delvis proximal MCA-okklusion, men kan klinisk manifestere sig som lacunar stroke syndromer. De to vigtigste differentierende faktorer er:

• i den akutte fase kan patienter med striatokapsulær infarkt udvise både kortikal (fx afasi, sensorisk forsømmelse eller udryddelse, apraxia) og subkortikal (f.eks. Hemiparesis, dysartri) tegn, til trods for at cortex ikke er direkte involveret i infarkt
• radiografisk, er infarkt større end en lacune med en størrelse på mindst 30 mm i længden og 10 mm i bredden.