Definition
Formål
Demografi
beskrivelse
Diagnose / forberedelse – Efterbehandling – Risici
Normale resultater
Sygelighed og dødelighed
Alternativer

Definition

En laparotomi er et stort snit lavet i underlivet. Exploratory laparotomy bruges til at visualisere og undersøge strukturer inde i bughulen.

Formål

Exploratory laparotomy er en metode til abdominal udforskning, et diagnostisk værktøj, der gør det muligt for læger at undersøge abdominal organer. Fremgangsmåden kan anbefales til en patient, der har mavesmerter af ukendt oprindelse, eller som har lidt skade på maven. Skader kan forekomme som et resultat af stump traume (fx vejtrafikulykke) eller gennemtrængende traume (fx stikkende eller skudsår). På grund af abdominale organers natur er der en høj risiko for infektion, hvis organer brister eller er perforerede. Derudover betragtes blødning i bughulen som en medicinsk nødsituation. Undersøgende laparotomi bruges til at bestemme kilden til smerte eller omfanget af skade og udføre reparationer, hvis det er nødvendigt.

Laparotomi kan udføres for at bestemme årsagen til en patients symptomer eller for at fastslå omfanget af en sygdom. For eksempel er endometriose en lidelse, hvor celler fra livmoders indre foring vokser andre steder i kroppen, oftest på bækken- og abdominale organer. Endometrievækst er imidlertid vanskelig at visualisere ved hjælp af standard billeddannelsesteknikker såsom røntgen, ultralydsteknologi eller computertomografi (CT) scanning. Undersøgende laparotomi kan bruges til at undersøge mave- og bækkenorganerne (såsom æggestokke, æggelederne, blæren og endetarmen) for tegn på endometriose. Alle fundne vækster kan derefter fjernes.

Undersøgende laparotomi spiller en vigtig rolle i iscenesættelsen af visse kræftformer. Iscenesættelse af kræft bruges til at beskrive, hvor langt en kræft har spredt sig. En laparotomi gør det muligt for en kirurg at undersøge abdominale organer direkte for tegn på kræft og fjerne prøver af væv til yderligere undersøgelse. Når laparotomi bruges til denne anvendelse, kaldes det iscenesættelse laparotomi eller patologisk iscenesættelse.

Nogle andre tilstande, der kan blive opdaget eller undersøgt under udforskende laparotomi, inkluderer:

• kræft i abdominale organer
• peritonitis (betændelse i bukhinden, slimhinden i bughulen)
• blindtarmsbetændelse (betændelse i appendiks)
• pancreatitis (betændelse i bugspytkirtel)
• abscesser (et lokaliseret infektionsområde)
• adhæsioner (bånd af arvæv, der dannes efter traumer eller operationer)
• diverticulitis (betændelse i sac- lignende strukturer i tarmvæggene)
• tarmperforering
• ektopisk graviditet (graviditet forekommer uden for livmoderen)
• fremmedlegemer (f.eks. en kugle i et skudoffer)
• intern blødning

Demografi

Fordi laparotomi kan udføres under en række omstændigheder for at diagnosticere eller behandle adskillige tilstande, n Der findes data om den samlede forekomst af proceduren.

Beskrivelse

Patienten placeres normalt under generel anæstesi i hele operationstiden. Fordelene ved generel anæstesi er, at patienten forbliver bevidstløs under proceduren, ingen smerter vil blive oplevet, og heller ikke vil patienten have nogen hukommelse om proceduren, og patientens muskler forbliver helt afslappede og muliggør en mere sikker operation.

Snit

Når et passende anæstesieniveau er nået, kan det første snit i huden foretages. En skalpel bruges først til at skære i hudens overfladiske lag. Snittet kan være median (lodret ned ad patientens midterlinie), paramedian (lodret andetsteds på underlivet), tværgående (vandret), T-formet eller buet i henhold til operationens behov. Snittet fortsættes derefter gennem det subkutane fedt, mavemusklerne og endelig peritoneum. Elektrokauteri bruges ofte til at skære igennem det subkutane væv, da det har evnen til at stoppe blødning, når det skærer. Instrumenter kaldet retraktorer kan bruges til at holde snittet åbent, når bughulen er blevet eksponeret.

Abdominal udforskning

Kirurgen kan derefter udforske bughulen for sygdom eller traume. De pågældende maveorganer vil blive undersøgt for tegn på infektion, betændelse, perforering, unormal vækst eller andre tilstande. Enhver væske, der omgiver abdominalorganerne, vil blive inspiceret; tilstedeværelsen af blod, galde eller andre væsker kan indikere specifikke sygdomme eller skader. I nogle tilfælde kan en unormal lugt, der opstår, når den kommer ind i bughulen, være tegn på infektion eller et perforeret gastrointestinalt organ.

Hvis der konstateres en abnormitet, har kirurgen mulighed for at behandle patienten, inden han lukker såret eller påbegynder behandling efter sonderende kirurgi. Alternativt kan prøver af forskellige væv og / eller væsker fjernes til yderligere analyse. For eksempel, hvis der er mistanke om kræft, kan der opnås biopsier, så vævene kan undersøges mikroskopisk for

NØGLEBETINGELSER

Tarmperforering – Et hul i tarmvæggen.

Subkutan – Under huden.

tegn på unormale celler. Hvis der ikke findes nogen abnormitet, eller hvis øjeblikkelig behandling ikke er nødvendig, kan snittet lukkes uden yderligere kirurgiske procedurer.

Under udforskende laparotomi for kræft kan der udføres en bækkenvask; steril væske indpodes i bughulen og vaskes omkring abdominalorganerne, trækkes derefter tilbage og analyseres for tilstedeværelsen af unormale celler. Dette kan indikere, at en kræft er begyndt at sprede sig (metastasere).

Lukning

Efter afslutning af enhver udforskning eller procedurer returneres organerne og relaterede strukturer til deres normale anatomiske position. Snittet kan derefter sys (syet lukket). Lagene af abdominalvæggen sys i omvendt rækkefølge, og hudens snit lukkes med suturer eller hæfteklammer.

Diagnose / præparat

Forskellige diagnostiske tests kan udføres for at bestemme, om udforskende laparotomi er nødvendigt. Blodprøver eller billeddannelsesteknikker såsom røntgen, computertomografi (CT) scanning og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er eksempler. Tilstedeværelsen af intraperitoneal væske (IF) kan være en indikation af, at udforskende laparotomi er nødvendig; en undersøgelse viste, at IF var til stede i næsten tre fjerdedele af patienter med intra-abdominale skader.

Direkte forud for den kirurgiske procedure placeres en intravenøs (IV) linje, så væsker og / eller medicin kan administreres til patienten under og efter operationen. Et Foley-kateter indsættes i blæren for at dræne urinen. Patienten vil også mødes med anæstesilægen for at gennemgå detaljerne i den anæstesimetode, der skal anvendes.

Efterbehandling

Patienten vil forblive i det postoperative helbredelsesrum i flere timer, hvor hans eller hendes opsving kan overvåges nøje. Udskrivning fra hospitalet kan forekomme så lidt som en til to dage efter proceduren, men det kan være senere, hvis der blev udført yderligere procedurer eller komplikationer blev fundet. Patienten

HVEM UDFØRER PROCEDUREN, OG HVOR ER DEN UDFØRT?

Afhængigt af årsagen til at udføre en udforskende laparotomi kan proceduren udføres af en generel eller specialiseret kirurg på et hospital operationsstuen. I tilfælde af traume i underlivet kan laparotomi udføres af en læge på skadestuen.

vil blive bedt om at holde øje med symptomer, der kan indikere infektion, såsom feber, rødme eller hævelse omkring snittet, dræning og forværret smerte.

Risici

Risici, der er forbundet med brugen af generel anæstesi, inkluderer kvalme, opkastning, ondt i halsen, træthed, hovedpine og muskelsårhed; oftere kan blodtryksproblemer, allergisk reaktion, hjerteanfald eller slagtilfælde forekomme. Yderligere risici inkluderer blødning, infektion, skade på abdominale organer eller strukturer eller dannelse af adhæsioner (bånd af arvæv mellem organer).

Normale resultater

Resultaterne efter udforskende laparotomi afhænger om grundene til, at den blev udført. Proceduren kan indikere, at yderligere behandling er nødvendig; for eksempel, hvis kræft blev påvist, kan kemoterapi, strålebehandling eller mere kirurgi anbefales. I nogle tilfælde er abnormiteten i stand til at blive behandlet under laparotomi, og der er ikke behov for yderligere behandling.

Sygdoms- og dødelighedsgrader

De operationelle og postoperative komplikationsrater forbundet med udforskende laparotomi varierer i henhold til patientens tilstand og eventuelle udførte yderligere procedurer.

Alternativer

Laparoskopi er et relativt nyt alternativ til laparotomi, der har mange fordele. Også kaldet minimalt invasiv kirurgi, laparoskopi er en kirurgisk procedure, hvor et laparoskop (et tyndt, oplyst rør) og andre instrumenter indsættes i underlivet gennem små snit. Det interne driftsfelt kan derefter visualiseres på en videomonitor, der er forbundet til omfanget. Hos nogle patienter kan teknikken bruges til abdominal udforskning i stedet for en

SPØRGSMÅL FOR AT STILLE LÆGEN

• Hvorfor anbefales udforskende laparotomi?
• Hvilke diagnostiske tests udføres for at afgøre, om det er nødvendigt med udforskende laparotomi?
• Forventes der yderligere procedurer?
• Hvilken type snit vil blive brugt, og hvor placeres den?

laparotomi. Laparoskopi er forbundet med hurtigere restitutionstider, kortere hospitalsophold og mindre kirurgiske ar.

Ressourcer

BØGER

Khatri, VP og JA Asensio. Operativ kirurgisk manual. 1. udgave Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Rosen’s Emergency Medicine. 6. udgave St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17. udg. Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIODICALS

Hahn, David D., Steven R. Offerman og James F. Holmes. “Klinisk betydning af intraperitoneal væske hos patienter med stump intra-abdominal skade.” American Journal of Emergency Medicine 20, nr. 7 (november 2002).

ANDET

Awori, Nelson, et al. “Laparotomy.” Primær kirurgi. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

“Kirurgi ved laparotomi.” Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Stor tarmresektion seTarmresektion