Chris Mallac diskuterer den relevante anatomi og biomekanik i levator scapulae muskel, hvordan det er impliceret i dysfunktion omkring skulder og cervikal rygsøjle, og også rehabiliteringsstrategier for at strække og løsne denne muskel

Levator Scapulae (Lev Scapula) er en muskel, der ofte har været impliceret i smerter og dysfunktion i den øvre kvadrant. Det kan skabe smerte og dysfunktion i og omkring skulderen, men det kan også skabe smerte og dysfunktion i cervikal rygsøjle og kan føre til cervicogen hovedpine. Det er ofte en muskel, der bliver kronisk stram, forkortet og overaktiv og udøver sin virkning på både skulderbladets position og cervikal rygsøjlens bevægelser.

Figur 1: Levator scapulae anatomi

Anatomi og biomekanik

Lev Scap stammer fra livmoderhalsen fra de bageste tuberkler i de tværgående processer i livmoderhvirvler 1-4 (se figur 1). Det løber nedad og lateralt for at indsætte på scapulaens mediale grænse på niveauet af scapular rygsøjlen. Lev Scap kan ligge dybt til sternocleidomastoiden ved sin oprindelse, dybt til splenius capitis i sin midterste del og dybt til trapezius i sin nedre del. Når musklen falder ned, vrides den 180 grader, så de mest overlegne fibre indsættes medialt og de nederste fibre indsættes mere lateralt 1.

I en undersøgelse af 30 kadavere fandt Menachem et al (1985), at i 63% af kadavere blev Lev Scap indsat på scapulaen i to lag, der foldede den mediale kant af scapula2. Noget af den scapulære vedhæftning var på undersiden af scapulaen og ikke let håndgribelig. I næsten halvdelen af kadaverne blev der fundet en bursa i det areolære væv mellem de to lag, og i 43% blev et smalt bånd af serratus anterior reflekteret over scapulaens mediale kant omkring dens øvre vinkel tæt på vedhæftet fil af Lev Scap.

I 5 af disse 13 (38%) opstod en anden bursa mellem serratus anterior, scapula’s vinkel og Lev Scap. Denne undersøgelse antyder, at dette syndrom, der fører til bursitis og smerter, kan være forårsaget af anatomiske variationer i indsættelsen af Lev Scap og oprindelsen af serratus anterior. Dette kan forklare det konstante triggerpunkt og crepitation såvel som den øgede varmeemission, der findes på termografi. Det kan også forklare, hvorfor lokale steroidinjektioner lindrer symptomerne delvist hos 75% af de patienter, der gennemgår behandling.

Innervation tilvejebringes af cervikal plexus (C3, C4), hvor nerverne passerer bagud til sternocleidomastoid muskel og løber nedad mod den bageste trekant af halsen – og således innerverer Lev Scap. Det har også hyppige bidrag fra den dorsale scapular nerve4.

Figur 2: Funktion af levator scapulae

Funktion

Når den cervikale rygsøjle er fastgjort, fungerer Lev Scap til at hæve scapulaen og til at vippe glenoidhulrummet ringere ved at dreje scapulaen nedad (se figur 2). Det parrer med pectoralis minor og rhomboid som en nedadgående rotationsmuskel. Desuden med scapulaen fast og fungerer ensidigt, kan Lev Scap lateralt bøjes og rotere ryghvirvlerne ipsilateralt. Hvis det virker bilateralt, kan det hjælpe med cervikal forlængelse5 6.

I EMG-studier af Lev Scap, DeFreitas et at (1979, 1980) fandt det, at det var stærkt aktivt i bortførelse og elevation, moderat aktiv i skulderen bøjning og minimalt aktiv i scapulær tilbagetrækning og skulderforlængelse7 8. DeLauter (1982) tilføjede, at Lev Scap kontraherer koncentrisk i den første halvdel af bortførelsen og excentrisk under den anden halvdel af bortførelsen9. På grund af større kraftproduktion under en excentrisk sammentrækning indikerer dette, at den kraft, der udøves af Lev Scap, er størst i anden halvdel af bortføringsområdet.

Det er interessant, at Lev Scap er aktiv under skulderhøjde, og at det fungerer excentrisk i den senere bortførelsesfase. Dette virker kontraintuitivt, da det ville forhindre opadgående rotation af skulderbladet, hvis det trak sig sammen under skulder bortførelse. Den mulige mekanisme til at forklare dette kan være, at det forsøger at forhindre den deprimerende virkning af lavere trapezius, der også trækker sig stærkt sammen i de senere stadier af opadgående rotation10. Dette gør det muligt for den øvre trapezi at udøve sin maksimale effekt i bortførelse i det sene stadium for at hjælpe med opadgående rotation af scapulaen, såvel som at hæve scapularen for at tillade, at den akromiske proces ryddes væk fra humoralhovedet for at undgå en subakromial impingement11.