Indskrænkning af rygmarvskanalen sker normalt langsomt over mange år eller årtier. Diskene bliver mindre svampede med aldring, hvilket resulterer i tab af diskhøjde og kan forårsage udbulning af den hærdede disk ind i rygmarvskanalen. Knoglesporer kan også forekomme, og ledbånd kan blive tykkere. Alle disse kan bidrage til indsnævring af den centrale kanal og kan eller måske ikke give symptomer. Symptomer kan skyldes betændelse, kompression af nerven (e) eller begge dele.
Sådanne symptomer kan omfatte:

• Smerter, svaghed eller følelsesløshed i ben, kalve eller bagdel
• Kramper i kalvene med at gå, hvilket kræver hyppige korte hvile for at gå en afstand
• Smerter, der udstråler i det ene eller begge lår og ben, svarende til lægbetegnelsen “ischias”
• I sjældne tilfælde er tab af motorisk funktion af benene, tab af normal tarm eller blærefunktion
• Smerter kan forbedres ved at bøje sig fremad, sidde eller ligge

Degenerativ spondylolistese og degenerativ skoliose (rygsøjlens krumning) er to tilstande, der kan være forbundet med lændehvirvelsøjlenes stenose. Degenerativ spondylolistese (glidning af en hvirvel over en anden) er forårsaget af slidgigt i faceleddene. Ofte involverer det, at L4 glider over L5 hvirvlen. samme ikke-kirurgiske (“konservative”) og kirurgiske metoder som lændehvirvelsøjlen.

Degenerativ skoliose forekommer hyppigst i lænden og rammer mere almindeligt personer i alderen 65 år og derover. Rygsmerter forbundet med degenerativ skoliose begynder normalt gradvist og er forbundet med aktivitet. Rygsøjlens krumning i denne form for skoliose er ofte relativt lille. Kirurgi kan være indikeret, når ikke-kirurgiske tiltag ikke forbedrer smerter forbundet med tilstanden.

Diagnosen stilles af en neurokirurg baseret på historie, symptomer, fysisk undersøgelse og testresultater.

Brugte billedstudier kan omfatte følgende:

• Røntgen: Fokuserer stråling gennem kroppen for at skabe et billede og kan vise strukturen af knoglerne, justering af rygsøjlen og skitserer leddene.
• CT-scanning eller CAT-scanning: Opretter billeder ved at kombinere flere røntgenstråler sammen og kan vise rygmarvskanalens form og størrelse, dens indhold og strukturer omkring den med detaljer om den knoglede anatomi.
• MR: Opretter billeder ved hjælp af kraftige magneter og computerteknologi og kan vise rygmarven, nerverødderne og de omkringliggende områder samt forstørrelse, degeneration og tumorer.
• Myelogram: Injicerer kontrastfarvestof i spinalvæskeområdet (cerebrospinalvæske) for at skitsere nerver og rygmarv og viser tegn på ethvert tryk, der påvirker disse områder; set på røntgen, undertiden udført med en CT-scanning.

En kombination af tid, medicin, kropsstyring, stretching og motion kan være nyttigt til mange patienter for smerteopblussen. Vægtregulering, nikotinophør og knoglestyrkende bestræbelser kan også være indiceret.

• Antiinflammatoriske lægemidler kan bruges til at reducere hævelse og smerte, og analgetika kan bruges til at lindre smerter. De fleste smerter kan behandles med ikke-receptpligtig medicin, men hvis smerten er svær eller vedvarende, kan der gives receptpligtig medicin.
• Epidurale injektioner af medicin kan ordineres for at hjælpe med at reducere hævelse.
• Fysioterapi og / eller ordinerede øvelser kan hjælpe med at stabilisere og beskytte rygsøjlen, opbygge udholdenhed og øge fleksibiliteten. Terapi kan hjælpe patienten med at genoptage en normal livsstil og aktiviteter. Typisk tilskyndes fire til seks ugers behandling.

En læge kan anbefale kirurgi, hvis ikke-kirurgisk behandling (som beskrevet ovenfor) ikke forbedrer symptomerne. Der findes forskellige typer spinaloperationer, og afhængigt af det specifikke tilfælde hjælper en neurokirurg med at bestemme, hvilken procedure der kan være passende for patienten. Som ved enhver operation inkluderer en patients risici alder, helbred og andre problemer, som alle tages i betragtning på forhånd.

En patient kan betragtes som en kandidat til operation, hvis:

• Ryg- og bensmerter begrænser normal aktivitet eller forringer livskvaliteten;
• Progressive neurologiske underskud udvikles (svaghed i benet, fodfald, følelsesløshed i lemmerne)
• Tab af normal tarm- og / eller blærefunktion;
• Vanskeligheder med at stå eller gå;
• Medicin og fysioterapi er ikke effektive;
• Patienten har et rimeligt godt helbred.

Der er flere forskellige kirurgiske procedurer, der kan bruges, hvis valg er påvirket af sagens sværhedsgrad. Hos en lille procentdel af patienter kan spinal ustabilitet kræve, at der udføres spinalfusion – denne beslutning bestemmes generelt inden operationen. Spinal fusion er en operation, der skaber en solid forening mellem to eller flere ryghvirvler. Spinalfusion kan hjælpe med at styrke og stabilisere rygsøjlen og kan derved hjælpe med at lindre alvorlige og kroniske rygsmerter.

De mest almindelige kirurgi i lændehvirvelsøjlen kaldes dekompressiv laminektomi, hvor lamellerne (taget) på ryghvirvlerne fjernes for at skabe mere plads til nerverne. En neurokirurg kan udføre en laminektomi med eller uden at smelte ryghvirvler eller fjerne en del af en disk. En rygmarvsfusion med eller uden rygsøjleinstrumentering kan bruges til at forstærke fusion og understøtte ustabile områder af rygsøjlen.

Andre typer operationer eller teknikker / metoder til behandling af lændehvirvelsøjlen inkluderer:

• Laminotomi: Opretter en åbning i knoglen (i lamina) for at lette trykket på nerverødderne.
• Foraminotomi: Kirurgisk åbning eller forstørrelse af den udbenede udgang til nerveroden, når den forlader rygmarvskanalen; kan udføres alene eller sammen med laminotomi / laminektomi.
• Medial facetektomi: Fjernelse af en del af facetten (knoglet led), der kan være tilgroet, for at skabe mere plads i rygmarvskanalen.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Fjernelse af den degenerative disk ved at gå gennem underlivet. En strukturel enhed, der er lavet af knogle, metal, kulfilter eller andre materialer, er anbragt for at tage det understøttende sted for den fjernede skive og pakket med knogle, således at der i sidste ende opstår fusion mellem knoglen (hvirvelkroppen) over og under.
• Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Fjernelse af den degenerative disk ved at gå gennem huden på ryggen, fjernelse af den bageste knogle i rygmarvskanalen, tilbagetrækning af nerverne for at komme til diskpladsen. En strukturel enhed, der er lavet af knogle, metal, kulfilter eller andre materialer, er anbragt for at tage det understøttende sted for den fjernede skive og pakket med knogle, således at der i sidste ende opstår fusion mellem knoglen (hvirvelkroppen) over og under. Svarende til TLIF gøres dette ofte på begge sider af rygsøjlen.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Fjernelse af den degenerative disk ved at gå gennem huden på bagsiden, fjernelse af den bageste knogle i rygmarvskanalen, tilbagetrækning af nerverne for at komme til diskpladsen. En strukturel enhed, der er lavet af knogle, metal, kulfilter eller andre materialer, er anbragt for at tage det understøttende sted for den fjernede skive og pakket med knogle, således at der i sidste ende opstår fusion mellem knoglen (hvirvelkroppen) over og under. I lighed med PLIF gøres dette ofte kun på den ene side af rygsøjlen.
• Posterolateral fusion: Placerer knogletransplantat på ryggen og siden af rygsøjlen for at opnå en fusion.
• Instrumenteret fusion: Brug af “hardware” (kroge, skruer, andre enheder) for at tilføje stabilitet til konstruktionen til fusion.

De potentielle fordele ved kirurgi bør altid være vejes omhyggeligt op mod risiciene ved kirurgi og anæstesi. Selvom en stor procentdel af lændehvirvelsøjlen hos patienter, der i sidste ende gennemgår operation, rapporterer betydelig smertelindring efter operationen, er der ingen garanti for, at kirurgi hjælper enhver person.

AANS støtter ikke nogen behandlinger, procedurer, produkter eller læger, der henvises til i disse patientinformationsark. Disse oplysninger leveres som en uddannelsesmæssig service og er ikke beregnet til at tjene som lægelig rådgivning. Enhver, der søger specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjælp, bør konsultere sin neurokirurg, eller find en i dit område gennem AANS ‘Find et kort-certificeret neurokirurg online-værktøj.