Lungekapillært kiletryk
– Normal = 6-12 mm Hg; (Swan Ganz)
– i mangel af pulmonal HTN, > 10 cm PEEP eller mitralventil dz, det reflekterer venstre atrieltryk (Preload) og måles efter inflation af ballonen, som tillader spidsen af kateteret at kile i en kapillær;
– i fravær af blokering af mitralventil (MS) kiletryk tilnærmer også det gennemsnitlige venstre ventrikulære diastaliske tryk;
– i nærvær af forhøjet diastolisk venstre ventrikulær ende (højde af ventrikulært påfyldningstryk lige før ventrikulær sammentrækning) forårsaget enten af en stigning i endediastolisk volumen eller et fald i venstre ventrikulær overensstemmelse, reflekterer kilen ikke nøjagtigt venstre ventrikulært enddiastolisk tryk, som kan overskride middelkilen væsentligt;
– højden af lungebølgen eller lungekapillæret en bølge er det mest konsekvente nøjagtige indirekte indeks for pludselige ændringer i det faktiske diastoliske tryk i venstre ventrikel;
– alligevel reflekterer kilen det gennemsnitlige diastoliske tryk i venstre ventrikel og er derfor et nyttigt indeks til at estimere ikke kun den mulige risiko for udvikling af lungeødma, men også venstre ventrikulær forspænding;
– hos kritisk syge patienter ændres ventrikulær overholdelse, og der er muligvis ingen sammenhæng mellem tryk og volumen, hvilket gør det umuligt at estimere venstre ventrikulær forspænding fra kilen;
– ved at optimere PCWP i henhold til patientens individuelle stjernekurve, opitimal kardial output; – PCWP < 6, tænk lavt LVEDP (Preload), i relativt sundt hjerte kan CO øges ved at udvide lydstyrken; PCWP > 12 betyder i fravær af alvorlig hjerte-dz lungestop på grund af væskeoverbelastning eller CHF;
– langvarig hjertesygdom kan flytte stjernekurven til venstre;
– følgelig kan der kræves en markant forhøjet PCWP for at optimere CO;
– patienter s / p MI kan have brug for PCWP på 16-18 for at optimere CO;
– når PCWP er > 12 mm, så kan CO optimeres med dobutamin og / eller dopamin;
– brug middel trykaflæsning til bedst ca. L.A. tryk;
– brug trykket imellem åndedræt;
– påfyldningstryk skal læses lige før inspiration;
– højt PEEP kan fejlagtigt hæve kiletrykket; (fratræk 1/3 af PEEP-værdien fra kilen for mere nøjagtigt tryk)
En ikke-invasiv metode til at forudsige pulmonalt-kapillært kiletryk