Introduktion

Det mediale plica syndrom er et interessant problem, der opstår, når en ellers normal struktur i knæet bliver en kilde til knæsmerter på grund af skade eller overforbrug. Diagnosen kan undertiden være vanskelig, men hvis dette er kilden til dine knæsmerter, kan den let behandles.

Anatomi

Hvad og hvor er en plica, og hvad gør den gør?

Ordet plica er simpelthen et anatomisk udtryk, der bruges til at beskrive en fold i knæleddets foring. Forestil dig den indvendige foring af knæleddet som intet andet end et vævsmuffe. Denne muffe af væv består af synovialt væv, et tyndt glat materiale, der linjer alle led. Ligesom skræddere bygger ekstra foldninger af materiale bag på ærmerne på en skjorte for at give mulighed for bevægelse uden at begrænse bevægelsen af armene, har det synoviale ærme af væv folder af materiale, der tillader bevægelse af ledets knogler uden begrænsning. Der er faktisk fire plica synoviale folder i knæet, men kun den på den mediale side ser ud til at skabe problemer. Denne struktur kaldes den mediale plica. Den mediale plika fæstner sig til den nederste ende af knæskallen og løber sidelæns for at fastgøre den til den nederste ende af lårbenet ved siden af knæleddet nærmest det andet knæ. De fleste af os (50-70%) har en medial plica, og den forårsager ikke nogen som helst problemer.

Årsager

Hvordan forårsager en plica problemer i knæet?

Plicae giver problemer, når de er irriterede. Dette kan forekomme over en lang periode, f.eks. Når plica er irriteret af visse øvelser eller gentagne bevægelser. Aktiviteter, der gentagne gange bøjer og retter knæet – såsom cykling eller brug af en trappetrinsmaskine, kan irritere den mediale plica og forårsage plica syndrom.

Skader på plica kan også ske pludselig, såsom når knæet er ramt i området omkring den mediale plica. Dette kan ske fra et fald eller muligvis ramt knæet på instrumentbrættet under en bilulykke. Denne skade på knæet kan få plica og synovialvæv omkring plica til at svulme op og blive smertefulde. Den indledende skade kan føre til ardannelse og fortykning af plica-vævet senere. Den fortykkede, arede plikafold kan være mere tilbøjelige til at forårsage problemer senere.

Symptomer

Hvordan føles problemer fra en plica?

Det primære symptom forårsaget ved medial plica syndrom er smerte. Der kan også være en snappende fornemmelse, da knæet er bøjet. Dette skyldes gnidning af den fortykkede plica over den runde kant af den mediale femorale kondyl. Der er normalt ømhed over det område, hvor plicaen er placeret. Hos tynde mennesker kan vævet, der danner plica, faktisk mærkes som et ømt bånd under huden. Hvis irritationen fra plica er særlig dårlig, kan der være hævelse i hele knæet.

Diagnose

Hvordan identificeres dette problem?

Diagnosen begynder med en historie og fysisk. Undersøgelsen vil forsøge at bestemme, hvor smerten er placeret, og om vævets bånd kan mærkes eller ej. Røntgenbilleder viser ikke en plica. Røntgenstråler er hovedsageligt nyttige til at bestemme, om andre forhold er til stede, hvis der ikke er en klar diagnose. Hvis der er usikkerhed i diagnosen efter historien og den fysiske undersøgelse, eller hvis der er mistanke om andre skader ud over plica-syndromet, kan en MR-scanning foreslås. MRI-maskinen (Magnetic Resonance Imaging) bruger magnetiske bølger i stedet for røntgenstråler for at vise kroppens bløde væv. Med denne maskine er vi i stand til at “skære” gennem det område, vi er meget interesserede i. Normalt udføres denne test for at se efter skader, såsom tårer i knæets menisci eller ledbånd. Denne test kræver ikke nogen nåle eller specielt farvestof og er smertefri. De fleste tilfælde af plica syndrom kræver ikke specielle tests såsom MR-scanning.

Hvis historien og den fysiske undersøgelse stærkt antyder, at et plica syndrom er til stede, kan artroskopi muligvis foreslås for at bekræfte diagnosen og behandle problemet på samme tid. Arthroskopi er en type operation, hvor et lille fiberoptisk tv-kamera placeres i knæleddet, så ortopædkirurgen kan se på strukturer inde i knæleddet direkte. Arthroskopet giver din læge mulighed for rent faktisk at se ind i knæleddet og se tilstanden i hele knæet og se, om der er en betændt plica.

Behandling

Hvad kan man gøre for en plica syndrom?

De fleste mennesker med plica syndrom vil blive bedre uden operation. Det primære mål for behandling af betændt plica er at reducere betændelsen. Dette kan kræve at reducere dit aktivitetsniveau – for eksempel at holde dig væk fra den stationære cykel eller trappetrinsmaskine. Antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen eller aspirin kan foreslås af din læge for at reducere betændelsen.Ispakninger eller ismassage kan hjælpe med at reducere betændelse og hævelse i plica-området og kan blive foreslået af din læge eller fysioterapeut. Ismassage er en nem og effektiv måde at yde førstehjælp på. Frys blot vand i en papirkop. Efter behov skal du rive den øverste tomme af og udsætte isen. Gnid tre til fem minutter rundt om det ømme område, indtil det føles følelsesløst. En kortisoninjektion i området af plica eller simpelthen i knæleddet kan hurtigt hjælpe med at reducere betændelsen omkring plica. Cortison er en stærk antiinflammatorisk medicin, men den skal bruges sparsomt inde i leddene. Der er altid en risiko for infektion forbundet med injektioner i et led.

Hvis alle de ikke-kirurgiske forsøg på at reducere dine symptomer mislykkes, kan kirurgi foreslås. Normalt bruges artroskopet til at fjerne en plica. Arthroskopi er en kirurgisk procedure, der udføres som en ambulant procedure. Et lille tv-kamera indsættes i knæleddet gennem små 1/4 tommer snit. Når plica er placeret med artroskopet, kan små instrumenter indsættes gennem et andet 1/4 tommer snit for at skære plica-vævet væk og fjerne strukturen. Området, hvor plicaen fjernes, heles tilbage med arvæv. Der er ingen kendte problemer forbundet med ikke at have en plica, så du går ikke glip af strukturen. Normalt er der meget lidt rehabilitering efter operation for at fjerne en plica, og du vil sandsynligvis være på dine fødder umiddelbart efter operationen.