Introduktion

Ordet menisci stammer fra det græske værk meniskos, som betyder “halvmåne”. Ved knæleddet spiller menisken en vigtig rolle i sammenføjningen af leddet. Menisci danner konkaviteten, hvor lårbenets kondyler sidder. Menisci hviler mellem lårbenbenbenet og skinnebenet, og der er to ledbånd i knæleddet. De er en type brusk i leddet. Meniscis gummiagtige struktur skyldes deres fibrocartilagenous struktur. Deres form opretholdes af collagenerne i dem. En menisk er på indersiden af dit knæ – den mediale menisk. Den anden menisk er på ydersiden af dit knæ – den laterale menisk.

Anatomi og tilknytning

Den mediale menisk er cirka 3,5 cm lang. Det forreste horn af den mediale menisk er fastgjort til den forreste overflade af tibia godt væk fra det tibiale plateau. De forreste fibre i den forreste korsfæstning smelter sammen med det tværgående ledbånd, som forbinder de forreste horn i medialet. Det bageste horn af den mediale menisk er fastgjort til det bageste aspekt af periferien til ledkapslen. Ved midtpunktet er menisken fastgjort til lårbenet og skinnebenet gennem en kondensering i ledkapslen kendt som det dybe mediale ledbånd. Den mediale menisk har ingen direkte tilknytning til nogen muskel, men indirekte kapselforbindelser til semimembranosus kan give en vis tilbagetrækning af det bageste horn.
Medial menisci er C-formet kilefibrocartilagenøs struktur, der ligger mellem kondylen i lårbenet og skinnebenet. Det er noget mere i C-form sammenlignet med laterale menisker, da det er medial menisk, er fri for plateauet anteriort og posteriort. Forud er det også fastgjort til laterale menisker ved tværgående ledbånd og patella enten direkte eller ved patellomeniscale ledbånd, som er anterior kapselfortykning. Dens forreste del er meget smallere end den bageste del, og den smallere del er også mindre tilbøjelig til skade.

VASKULÆR FORSYNING:

Den vaskulære forsyning af menisken stammer overvejende fra de ringere og overlegne laterale og mediale kønsarterier. I løbet af det første leveår indeholder menisken blodkar i hele sin krop, men når vægtbæringen starter, vaskulariteten og kredsløbsnetværket aftager, og kun 25-33% areal forbliver vaskulært af kapillærerne i kapslen og synovialmembranen. Vaskulariteten mindskes så meget, at kun i periferien i det 4. årti er vaskulær, mens menisci-midten er avaskulær. Den midterste del er fuldstændig afhængig af synovialvæskediffusionen til ernæring. Den centrale avaskulære del af menisk heler enten ikke helt eller helbreder slet ikke efter skade.

NERVEFORSYNING:

Hornene på meniskene og den perifere vaskulariserede del af de meniskale kroppe er godt innerverede med frie nerveender (nociceptorer) og tre forskellige mekanoreceptorer (Ruffini corpuscles, pacinian blodlegemer og Golgi senerorganer).

Skade / rivning

Den mest almindelige mekanisme for menisk skade er en vridningsskade med fodankeret på jorden, ofte af en anden spillers krop. En langsom drejningskraft kan også forårsage tåre. Skader på menisken skyldes rotationskræfter rettet mod et bøjet knæ (som kan forekomme ved at dreje sport) er den sædvanlige underliggende mekanisme til skade. Menisk tåre er af følgende typer:

• Langsgående
• Radial
• Skovlhåndtag
• Flap
• Vandret spaltning
• Degenerativ

Meniskskader forekommer ofte i kontaktsport ofte i kombination med ligamentskader, især når den mediale menisk er involveret. Dette skyldes dels, at den mediale menisk er fastgjort til det mediale kollaterale ledbånd, og dels fordi tacklinger ofte er rettet mod den laterale side af knæet, hvilket forårsager ekstern rotation af skinnebenet. Skade på den mediale menis cus er ca. 5 gange mere almindelig end skade på den laterale menisk. I tilfælde af ekstern rotation af fod og underben i forhold til lårbenet er den mediale menisk mest sårbar. En varuskraft, der påføres det bøjede knæ, når foden er plantet, og lårbenet roteres internt, kan resultere i en tåre i den mediale menisk.
Patienten kommer med en alvorlig klage over knæsmerter, hævelse og knælåsning, som er når patienten er ude af stand til at rette benet helt ud. Dette kan ledsages af en klikfølelse.
Diagnosen af en medial menisk skade anses for at være temmelig sikker, hvis tre eller flere af følgende fund er til stede:

• Ømhed på et tidspunkt over den mediale ledlinie
• Smerter i området for den mediale ledlinje under hyperekstension af knæleddet
• Smerter i området for den mediale ledlinje under hyperfleksion af knæleddet
• Smerter under ekstern rotation af foden og underbenet, når knæet bøjes i forskellige vinkler omkring 70-90 °
• Svækket eller hypotroferet quadriceps muskel.

Diagnose

Diagnose kan foretages på baggrund af

• Speciel test
• Røntgen
• MR

Særlige tests:

Selvom der er flere tests for en meniskriv, kan ingen betragtes som endelige uden betydelig erfaring fra eksaminatorens side. Patienthistorie og mekanismen for skader er også en vigtig kilde til information. De mest almindelige specialtest er …

• McMurry test
• Apleys test
• Steinmans test
• Ege “s test
• Thessaly test

Røntgen:

Røntgen er udført i vægtbærende men er ikke nyttigt at detektere medial menisk rivning, men kan opdage andre tilknyttede tilstande på knoglet niveau.

Magnetisk resonansbilleddannelse:

Menisk tåre kan godt værdsættes ved en MR.

Ressourcer

Retningslinje for klinisk praksis: Meniskale og ledbrusklæsioner

1. Tuxoe JI, Teir M, Winge S, et al .: The medial patellofemoral ledbånd: En dissektionsundersøgelse. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10: 138-140, 2002.
2. 2.0 2.1 2.2 Grå JC: Neural og vaskulær anatomi af menisken på det menneskelige knæ. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23-30, 1999.
3. McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Meniscus repair: Overvejelser i behandling og opdatering af kliniske resultater. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
4. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E: Mekanoreceptorer i den humane mediale menisk. Acta Anat (Basel) 133: 35-40, 1988.
5. Mine T, Kimura M, Sakka A, et al .: Innervation af nociceptorer i knæledets menisci: En immunhistokemisk undersøgelse. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
6. 6.0 6.1 Peterson, Renström. SPORTSKADER: Deres forebyggelse og behandling. Tredje udgave.
7. Brunker, Khan. klinisk sportsmedicin. 3. udgave.