Medicare

Medicare-programmet dækker de fleste personer, der er 65 år eller derover og består af fire relaterede sygeforsikringsplaner: en sygeforsikringsplan (kaldet Del A); en supplerende lægeforsikringsplan (del B) og to privatkørte planer, Medicare Advantage (del C) og receptpligtig lægemiddeldækning (del D).

Sygehusplanen finansieres gennem socialafgiftens lønskat. Det hjælper med at betale udgifterne til hospitalsindlæggelse, kvalificeret plejehjem og visse hjemmesundhedstjenester. Planen imødekommer de fleste omkostninger til hospitalregninger i op til 90 dage for hver episode af sygdom. En sygdomsepisode kaldes en “ydelsesperiode” og varer fra indlæggelse på et hospital eller sygeplejecenter, indtil patienten har været ude af sådanne faciliteter i 60 på hinanden følgende dage. Patienten skal betale et engangsgebyr kaldet fradragsberettiget for hospitalsbehandling i de første 60 dage i en ydelsesperiode og et ekstra dagligt gebyr kaldet en co-betaling for hospitalsbehandling i de følgende 30 dage; Medicare dækker resten af udgifterne.

Hospitalplanen betaler også for kvalificerede pleje på et plejecenter i 100 dage, hvis en sådan pleje følger en indlæggelsesperiode inden for 30 dage. Denne plejepleje er gratis de første 20 dage efter indlæggelse, hvor patienten skal betale en medbetaling for de næste 80 dage En person er således berettiget til 90 dages hospitalsindlæggelse og 100 dages pleje i en hvilken som helst ydelsesperiode. Desuden er hjemmesundhedsbesøg fra sygeplejersker eller medicinske teknikere dækket af Medicare, ligesom hospicetjeneste for terminalt syge.

En patient bliver berettiget til Medicare-fordele igen når som helst han er gået i 60 på hinanden følgende dage uden at modtage kvalificeret pleje på et hospital eller sygepleje; hans genindtræden i en sådan facilitet markerer starten på en ny ydelsesperiode. Derudover har hver person en “levetidsreserve” på 60 yderligere hospitalsdage, der kan bruges til enhver tid (inklusive tidspunkter, hvor de 90 dage, der er dækket af en ydelsesperiode, er opbrugt), selvom der kræves en betydelig medbetaling.

Medicares supplerende medicinske forsikringsplan (del B) udvider fordelene ved hospitalplanen og er tilgængelig for de fleste personer 65 år eller ældre. Personer, der tilmelder sig planen, betaler en lille fradragsberettiget for eventuelle medicinske omkostninger, der er opstået ovenfor dette beløb og derefter betale en regelmæssig månedlig præmie. Hvis disse krav er opfyldt, betaler Medicare 80 procent af alle regninger, der er afholdt for læge- og kirurgtjenester, diagnostiske og laboratorieundersøgelser og andre tjenester. Næsten alle mennesker, der har ret til sygehusplanen, også tilmelde sig den supplerende medicinske plan. Sidstnævnte finansieres af generelle skatteindtægter og medlemmers betalinger.

Medicare Advantage planer (del C) drives af private forsikringsselskaber, der er godkendt og subsidieret af Medicare. st dækker alle tjenester, som den originale Medicare dækker undtagen hospice-pleje, men de kan tilbyde ekstra dækning, undertiden mod ekstra omkostninger, til syn, hørelse og tandlægebehandling, og de kan have forskellige regler for, hvordan tilmeldte modtager tjenester.

Medicare del D, receptpligtig lægemiddeldækning, drives også af Medicare-godkendte virksomheder, og en person skal have del A og / eller B for at tilmelde sig. Dækning og omkostninger varierer for hver plan, men alle skal mindst give det standarddækningsniveau, der er indstillet af Medicare. De fleste lægemiddelplaner opkræver månedlige præmier samt fradragsberettigede og co-betalinger, og de har almindeligvis en dækningskløft kendt som “doughnut hul”. Når en deltager og forsikringsselskabet har betalt et bestemt beløb for dækkede stoffer, er den enkelte ansvarlig for alle omkostninger op til en årlig grænse, på hvilket tidspunkt katastrofal dækning gælder, og omkostningerne uden lomme falder kraftigt.

Den lovgivning, der vedtager Medicare, blev vedtaget i 1965 under administration af præsident Lyndon B. Johnson og repræsenterede kulminationen på en 20-årig lovgivningsdebat om et program, der oprindeligt blev sponsoreret af præsident Harry S. Truman. Ændringer af programmet vedtaget i 1972 udvidet dækning til langtidshandicappede og dem, der lider af kronisk nyresygdom. Programmets hurtige og uventede vækst tilskyndede den føderale regering til at lovgive forskellige omkostningsbegrænsningsforanstaltninger, der begyndte i 1970’erne, især en i 1983, der fastsatte standardbetalinger for pleje af patienter med en bestemt diagnose. Del C blev vedtaget i 1997 og trådte i kraft i 1999. Den blev senere omstruktureret med del D, og begge blev vedtaget i 2003 og trådte i kraft i 2006.