Procedurkode og beskrivelse
99213 – Kontor eller andet ambulant besøg til evaluering og styring af en etableret patient, som kræver mindst 2 af disse 3 nøglekomponenter: En udvidet problemfokuseret historie; En udvidet problemfokuseret undersøgelse; Medicinsk beslutningstagning med lav kompleksitet. Rådgivning og koordinering af pleje med andre læger, andre kvalificerede fagfolk i sundhedssektoren eller agenturer leveres i overensstemmelse med arten af problemerne og patientens og / eller familiens behov. Normalt er det eller de præsenterende problemer med lav til moderat sværhedsgrad. Typisk bruges 15 minutter ansigt til ansigt med patienten og / eller familien. – gennemsnitligt gebyrbeløb – $ 75 – $ 90
I medicinsk fakturering er CPT-kode 99213 den mest anvendte CPT-kode. Her har jeg givet definitionen og reglerne for, når jeg indsender med andre CPT-koder, såsom injektion, kirurgi og vaccination og andre CPT-koder.
CPT-KODE – 99213 Etableret patient, moderat klinikbesøg.
Kontor eller andet ambulant besøg for evaluering og styring af en etableret patient.
For kode 99213 kræver den udvidede vurdering til kontor eller andet ambulant besøg mindst to ud af disse tre nøglekomponenter, der skal være til stede i sygejournalen:
o En udvidet problemfokuseret historie
o En udvidet problemfokuseret undersøgelse
o Medicinsk beslutningstagning med lav kompleksitet
Et tip til kode 99213 er at tænke på udvidede besøg som en sum af de fortsatte symptomer eller en anden udvidet form for problemet. Normalt er det eller de nuværende problemer eller problemer med lav til moderat sværhedsgrad. Der tilbringes typisk 15 minutter ansigt til ansigt med patient og / eller familie.

 Et kontorbesøg på mellemniveau er teknisk kendt som "kontor eller andet ambulant besøg til evaluering og styring af en etableret patient. " Det er CPT-kode 99213. 

Beskrivelserne for niveauerne af E & M-tjenester genkender syv komponenter, hvoraf seks bruges ved at definere niveauerne af E & M-tjenester. Disse komponenter er:
1. Historie (nøglekomponent); fire anerkendte typer af historie (problemfokuseret, udvidet problemfokuseret, detaljeret og omfattende)
2. Undersøgelse (nøglekomponent); fire anerkendte typer undersøgelser (problemfokuseret, udvidet problemfokuseret, detaljeret og omfattende)
3. Medicinsk beslutningstagning (nøglekomponent); fire anerkendte typer medicinsk beslutningstagning (ligetil, lav kompleksitet, moderat kompleksitet og høj kompleksitet)
4. Rådgivning (medvirkende faktor)

5. Koordinering af pleje (medvirkende faktor)
6. Problemets art (medvirkende faktor)
7. Tid
Når du vælger det passende serviceniveau til en CPT-kode for kontorevaluering og -administration (E / M), skal følgende krav være opfyldt og tilstrækkeligt dokumenteret i den kliniske journal:
• Ny patient (CPT 99201-99204 ) – kræver alle tre nøglekomponenter
• Etableret patient (CPT 99212-99214) – kræver to af de tre nøglekomponenter

Fakturering og kodningstips
Hvis der blev udført åndedrætsbrintest den samme dag, hvor E / M besøg 99213, skal du bruge CPT 91065 og tilføje 25 modifikator til kontorbesøg
Hvis E & M-tjenester og kirurgi udføres på samme DOS skal vi tilføje 25 modifikator til E & M 99213 -25 tjenester
Fakturering med influenzavaccine samme dag, tilføj modifikator.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 er en ikke-dækket / inkluderende procedure, hvis den udføres sammen med 99201-99205 eller 99211-99215 og 99241-99245 på samme servicedato. Afskriv CPT 94760 i sådanne tilfælde. Bemærk, at CPT 94760 skal betales, hvis det samme udføres alene på en bestemt DOS.
Hvis pneumokokvaccine gives samme dag med – 90732
E & M : 99214 – 25
Vaccine: 90732
Administrationskode: G0009
ICD: V03.82
Kontorbesøg Procedure for fakturering af EKG sammen med E & M
93000 når det udføres i Office
99213 – 25
93000 – 59
Hvis du er opmærksom på nogle regler, skal du bruge kommentarsektionen til at hjælpe andre
Faktureringseksempler
Eksempler på fakturerbare og ikke- fakturerbare forlængede tjenester følger.
• Fakturerbare langvarige tjenester
EKSEMPEL 1
En læge udførte et besøg, der opfyldte definitionen af et CPT-kode for kontorbesøg 99213 og den samlede varighed af de direkte ansigt til ansigt-tjenester ( inklusive besøget) var 65 minutter. Lægen fakturerer CPT-kode 99213 og en enhed kode 99354.
Kan medicinske procedurekoder 99393 og 99213 faktureres sammen
Ans: Ja.
Bemærk: En fysisk udbyder (medicinsk), ikke en mental sundhed udbyder. Hvis du kode dit besøg med et mentalt helbred eller rådgivningsbesøg, nægtes du betaling. Du kan fakturere medicinsk E- og M-kode (dvs.99213, 99214 og 99215) ved hjælp af besøgets længde eller de understøttende elementer af besøget. Du skal enten dokumentere længden af tid (og at mere end 50% af tiden blev brugt til rådgivning eller plejekoordinering) eller de nøgleelementer, der stiller diagnoserne. Denne proces fungerer også på den måde, du ville fakturere kommercielle sundhedsplaner.
CPT-koder: Der er to muligheder: (1) fakturer som 99215, hvis du inkluderer alle elementer i noten. (2) fakturer både (a) 99393 til sundhedsvedligeholdelse og (b) 99213 til ADHD-evaluering. En repræsentant fra Medicaid har fortalt os, at de betaler i dette tilfælde. For kommercielle betalere skal du medtage -25 modifikatoren, men med Medicaid gør du det ikke.

ICD-9-koder: (1) V20.2 forebyggende pleje og (2) 314.0 til ADHD.
Fakturering 99213 med kirurgisk procedure og brug af modifikatorer
* Procedurkode 27447 har en global operationstid på 90 dage.
* Procedurkode 99213 er indsendt med en servicedato, der ligger inden for den 90-dages globale periode.
* Hvornår der udføres en væsentlig diagnostisk eller terapeutisk procedure, evaluerings- og ledelsestjenesten er inkluderet i den globale kirurgiske periode.
Eksempel: evaluerings- og ledelsestjeneste indsendt med mindre kirurgiske procedurer
Kode Beskrivelse Status
11000 DOS = 01 / 23/10 Debridering af omfattende eksem eller inficeret hud; op til 10% af kropsoverfladen.
Tillad 99213 DOS = 01/23/10 Kontor eller andet ambulant besøg til evaluering og styring af en EST-patient, som kræver mindst to af disse tre nøglekomponenter: et udvidet problemfokuseret historie; en udvidet problemfokuseret undersøgelse; medicinsk beslutningstagning med lav kompleksitet. Rådgivning og koordinering af pleje med andre udbydere eller agenturer leveres i overensstemmelse med problemets problem (er) og patientens og / eller familiens behov. Problem (er) er lav / moderat sværhedsgrad. Læger bruger 15 minutter ansigt til ansigt med patient og / eller familie. Tillad ikke
Forklaring:
** Procedure 11000 (0-dages global operationstid) er identificeret som en mindre procedure.
** Procedure 99213 indsendes med samme servicedato.
** Hvornår der udføres en mindre procedure, evaluerings- og ledelsestjenesten betragtes som en del af den globale service.
BEMÆRK:
MODIFIER – 24 bruges til at rapportere en ikke-relateret evaluerings- og ledelsestjeneste af den samme læge i en postoperativ periode.
MODIFIER – 25 bruges til at rapportere en signifikant, separat identificerbar evaluerings- og styringstjeneste af den samme læge på samme dag som en procedure. MODIFIER – 79 bruges til at rapportere en ikke-relateret procedure eller tjeneste af den samme læge i den postoperative periode. Når MODIFIERS – 24 OG – 25 sendes med en evaluerings- og ledelsestjeneste på samme datoen for tjenesten eller i den postoperative periode af samme læge, stilles spørgsmålstegn ved evaluerings- og ledelsestjenesten, og en gennemgang af yderligere information anbefales. Når MODIFIER – 79 indsendes med en evaluerings- og ledelsestjeneste på samme tjenestedato eller i den postoperative periode af samme læge, anbefales separat rapportering af evaluerings- og ledelsestjenesten. MODIFIERS – Modifikatorer føjes til hovedtjenesten eller procedurekoden for at indikere, at tjenesten er blevet ændret på en eller anden måde under en bestemt omstændighed.

Dokumentation for disse tjenester kan omfatte, men ikke begrænset til:

• Fremskridtnoter for den / de pågældende tjenestedatoer (e)
• Skriftlige / telefonlægeordrer
• Et eksempel på udbyderens underskrift
• Hvis signaturen i dokumentationen, der understøtter tjenesten mangler eller er ulæselig, bedes du indsende en attesterklæring fra den udførende udbyder, der bekræfter, at de personligt har udført tjenesten (e).
• Procedurerapporten eller anden relevant dokumentation, hvis E / M blev faktureret med 25-modifikatoren, hvilket angav, at den kunne identificeres separat fra proceduren
• Enhver anden form for dokumentation for at underbygge den medicinske nødvendighed for den eller de særlige tjenester

Faktureringsfejl Eksempel på faktureret CPT 99213 – E / M etableret patient, der har brug for 2 ud af 3 nøglekomponenter (f.eks panded historie og lav kompleksitet medicinsk beslutningstagning) blev faktureret under lægerne NPI. Denne service faktureres “Incident To”, da dokumentationen for denne dato for service understøtter tjenesten blev udført af en sygeplejerske. Noten viser dette som et opfølgningsbesøg for fibromyalgi / kronisk træthed / højre nedre ekstremitetssmerter og for at vurdere patienten efter start af medicin.
De håndskrevne noter angiver tidligere besøg med årsagen til besøget dokumenteret og en note til en efterfølgende besøg for f / u start Savella. Dokumentationen angiver ikke noget lægetilsyn eller tidligere besøg af den læge, der har indledt behandlingsforløbet. Baseret på dokumentationen ser det ud til at være et opfølgende besøg hos NP, der tidligere startede patienten med denne medicin.

Der følger eksempler på fakturerbare og ikke-fakturerbare langvarige tjenester.
fakturerbare langvarige tjenester
EKSEMPEL 1
En læge gennemførte et besøg, der opfyldte definitionen af et kontorbesøg CPT-kode 99213, og den samlede varighed af de direkte ansigt til ansigt-tjenester (inklusive besøget) var 65 minutter. Lægen fakturerer CPT-kode 99213 og en enhed af kode 99354.
EKSEMPEL 2
En læge udførte et besøg, der opfyldte definitionen af et hjemmebesøg, hvilehjemsbesøg CPT-kode 99327 og den samlede varighed af den direkte ansigt- kontakt til ansigt (inklusive besøg) var 140 minutter. Lægen fakturerer CPT-koder 99327, 99354 og en enhed med kode 99355.
EKSEMPEL 3
En læge foretog et kontorbesøg hos en etableret patient, der overvejende rådgav og brugte 75 minutter (direkte ansigt til ansigt) med patienten. Lægen fakturerer CPT-kode 99215 og en enhed af kode 99354.

Ikke-fakturerbare langvarige tjenester
EKSEMPEL 1
En læge gennemførte et besøg, der opfyldte definitionen af besøgskode 99212 og den samlede varighed af det direkte ansigt -til ansigt-kontakt (inklusive besøget) var 35 minutter. Lægen kan ikke fakturere forlængede tjenester, fordi den samlede varighed af direkte ansigt til ansigt-service ikke opfyldte tærskelværdien for fakturering af langvarige tjenester.
EKSEMPEL 2
En læge udførte et besøg, der opfyldte definitionen af kode 99213 og, mens patienten var på kontoret og fik behandling i 4 timer, den samlede varighed af lægens direkte ansigt til ansigt-service var 40 minutter. Lægen kan ikke fakturere forlængede tjenester, fordi den samlede varighed af direkte ansigt til ansigt-service ikke opfyldte tærskelværdien for fakturering af langvarige tjenester.
EKSEMPEL 3
En læge leverede et efterfølgende kontorbesøg, der overvejende var rådgivning, udgifter 60 minutter (ansigt til ansigt) med patienten. Lægen kan ikke kode 99214, som har en typisk tid på 25 minutter, og en enhed med kode 99354. Lægen skal fakturere den højeste niveaukode i kodefamilien (99215, der har 40 minutter tilknyttet den typiske / gennemsnitlige tidsenhed). Den ekstra tid, der er brugt ud over denne kode, er 20 minutter og opfylder ikke tærskeltiden for fakturering af langvarige tjenester.
Endelig skal du huske, at Medicare-entreprenører ikke betaler (du kan heller ikke fakturere patienten) for langvarige servicekoder 99358 og 99359, som ikke kræver nogen direkte kontakt med patienten ansigt til ansigt (f.eks. Telefonopkald). Dette er Medicare-omfattede tjenester, og betaling er inkluderet i betalingen for andre fakturerbare tjenester.
Evaluering & ledelsestips: Kontor eller andre ambulante tjenester, etableret patient
Nøglepunkter til husk
Nøglekomponenterne (serviceelementer) til evaluering & management (E / M) -tjenester er:
1. Historie
2. Eksamen
3. Medicinsk beslutningstagning.
Ved faktureringskontor eller andre ambulante tjenester for etablerede patienter skal to af de tre nøglekomponenter være fuldt dokumenteret for at kunne fakturere (andet end 99211). Når rådgivning og / eller koordinering af pleje dominerer (mere end 50 procent) møder lægen patient og / eller familie (ansigt til ansigt på kontoret eller i en anden ambulant indstilling), kan tid betragtes som nøglen eller den kontrollerende faktor til kvalificere sig til et bestemt niveau af E / M-tjenester. Omfanget af sådan tid skal dokumenteres i lægejournalen.
Sammenligning af anden etableret kode 99211, 99212, 99213, 99214, 99215

99211 – 5 minutter (gennemsnit)
• Patient med minimale problemer
• Tre komponenter ikke nødvendige
99212 – 10 minutter (gennemsnit)
• Problemfokuseret historie. Dokumentation nødvendig:
• Hovedklage
• Kort historik over nuværende sygdom
• Problemfokuseret undersøgelse. Nødvendig dokumentation:
• Begrænset undersøgelse af det berørte kropsområde eller organsystem
• Medicinsk beslutningstagning, der er ligetil. Nødvendig dokumentation (to af tre nedenfor skal være opfyldt eller overskredet):
• Mindst antal diagnoser eller styringsmuligheder
• Ingen eller minimal mængde og / eller kompleksitet af de data, der skal gennemgås
• Minimal risiko for signifikant komplikationer, sygelighed og / eller dødelighed
99213 – 15 minutter (gennemsnit)
• Udvidet problemfokuseret historie. Dokumentation nødvendig:
• Hovedklage
• Kort historik over nuværende sygdom
• Problemrelateret gennemgang af systemer
• Udvidet problemfokuseret undersøgelse. Nødvendig dokumentation:
• Begrænset undersøgelse af det berørte kropsområde eller organsystem og ethvert andet symptomatisk eller beslægtet kropsområde (r) eller organsystem (er)
• Medicinsk beslutningstagning med lav kompleksitet. Nødvendig dokumentation (to af tre nedenfor skal være opfyldt eller overskredet):
• Begrænset antal diagnoser eller styringsmuligheder
• Begrænset mængde og / eller kompleksitet af de data, der skal gennemgås
• Lav risiko for signifikante komplikationer, sygelighed og / eller dødelighed
99214 – 25 minutter (gennemsnit)
• Detaljeret historie.Nødvendig dokumentation:
• Hovedklage
• Udvidet historie med nuværende sygdom
• Udvidet gennemgang af systemer
• Relevant fortid, familie og / eller social historie
• Detaljeret undersøgelse. Nødvendig dokumentation:
• Udvidet undersøgelse af det eller de berørte kropsområder eller organsystemer og ethvert andet symptomatisk eller beslægtet kropsområde eller organsystem (er)
• Medicinsk beslutningstagning, der er af moderat kompleksitet. Nødvendig dokumentation (to af tre nedenfor skal være opfyldt eller overskredet):
• Flere antal diagnoser eller styringsmuligheder
• Moderat mængde og / eller kompleksitet af de data, der skal gennemgås
• Moderat risiko for betydelige komplikationer, sygelighed og / eller dødelighed
99215 – 40 minutter (gennemsnit)
• Omfattende historie. Nødvendig dokumentation:
• Hovedklage
• Udvidet historie med nuværende sygdom
• Komplet gennemgang af systemer
• Komplet fortid, familie og social historie
• Omfattende undersøgelse. Nødvendig dokumentation:
• En generel multisystemundersøgelse ELLER fuldstændig undersøgelse af enkeltorgansystem og andre symptomatiske eller relaterede kropsområder eller otte eller flere organsystem (er)
• Medicinsk beslutningstagning, der er høj kompleksitet. Nødvendig dokumentation (to af tre nedenfor skal være opfyldt eller overskredet):
• Omfattende antal diagnoser eller styringsmuligheder
• Omfattende mængde og / eller kompleksitet af de data, der skal gennemgås
• Høj risiko for betydelige komplikationer, sygelighed og / eller dødelighed
Kan medicinske procedurekoder 99393 og 99213 faktureres sammen
Medicare-gebyrbeløb for CPT-KODE 99213