James Greenblatt, MD

Vildledende meddelelser: Hvad er sandheden om kolesterol?
Den kulturelle dogme er, at kolesterol er en ond skurk, der skal udryddes for ægte sundhed. I betragtning af USA’s medicinske etablissements uberettigede indsats i løbet af de sidste par årtier for at sænke kolesterolet og den tilsvarende mediamætning af mad og lægemiddelpromoveringer, der kan prale af kolesterolsænkende effekter, er det forståeligt, at de fleste forbrugere ikke er bekymrede for at have kolesterolniveauer, der er for lave . Klinisk praksis ser ud til at opretholde troen på, at “lavere er bedre”, uanset væsentlige beviser for det modsatte. Modsatte rapporter fra aggressive kolesterolsænkende metoder tyder på, at de potentielle kardiovaskulære fordele for mange patienter kan have uforudsete risici for mental sundhed og Faktisk blev FDA i 2012 tvunget til at kræve black-box advarsler om statiner som et resultat af kliniske forsøgsresultater, der indikerer farlige virkninger på kognition og psykologiske symptomer. agenter har forbedret dødeligheden for hjerte-kar-sygdomme, total dødelighed har ikke oplevet lignende reduktioner, hvilket afspejler en stigning i dødsfaldet ved selvmord eller anden konsekvens af psykiske lidelser (Sahebzamani, 2013). En prospektiv seks-årig kohortestudie af ca. 500 ældre voksne forudsat forbløffende data om, at individer med lavere serumkolesterol i serum (mindre end 6 mmol / L) havde en højere risiko for at dø uafhængigt af sundheds- eller sygdomsstatus (Tuikkala, 2010).

Kolesterol er en kritisk komponent i menneskelig biokemi; faktisk er det så vigtigt, at det regelmæssigt syntetiseres af leveren og andre organer i hele kroppen og kontinuerligt genbruges. Som en vigtig strukturel bestanddel af cellemembraner er kolesterol vigtigt for intracellulær transport og kommunikation, herunder signalering mellem neuroner. Syntese af flere hormoner og D-vitamin afhænger også af kolesterol, hvilket giver yderligere spor til forbindelsen mellem kolesterol og hjernens sundhed. Ud over andre lipidmolekyler bidrager kolesterol til cirka 60% tørvægt af hjernen sammensat af fedt. Hjernen er stærkt afhængig af lipider under vækst og udvikling og for optimal daglig funktion, idet den trækker på diæt og endogene kilder for at give næring til dens ekstreme krav til energi. Den øgede efterspørgsel efter kolesterol under ungdommelig hjerneudvikling ligger til grund for den større risiko for psykopatologi hos teenagere og unge voksne. Samtidige ændringer i anatomiske og neurotransmittere, der begynder i barndommen, varer indtil cirka 21 år, et kritisk tidspunkt, hvor psykiatriske lidelser ofte bryder ud (Gogtay, 2004).

Kliniske kolesterolpaneler måler lipid i blodet niveauer omfattende triglycerider, lavdensitetslipoprotein (LDL), højdensitetslipoproteiner (HDL) og total cholesterol, hvilket er en funktion af alle tre. Normale værdier strækker sig fra 125 til 200 mg / dl, og sunde niveauer varierer efter alder, køn, race, sundhedsstatus og familiens medicinske historie. Selvom nylige medierapporter afviste bidraget fra kolesterol med højt diæt til serumstatus, er debatten langt fra afsluttet, og National Institutes of Health (NIH) fortsætter med at anbefale diætbegrænsning af mad med højt kolesteroltal (NIH, 2018). På trods af årtiers klinisk forskning og praksis er eksperter stadig ikke enige om “optimale” niveauer for LDL, HDL eller total kolesterol. Mål for medicinsk behandling varierer fra at sænke LDL, sænke total cholesterol eller hæve HDL, hvilket efterlader offentligheden mere forvirret end nogensinde og skaber en generel frygt for kolesterol. Og mens forbrugerne forsøger at ændre serumkolesterol gennem diæt og andre livsstilsændringer, akkumuleres data, der viser de skadelige fysiske og psykologiske resultater af fedtundgåelse.

Ligesom mange sundhedsparadigmer har et reduktionistisk perspektiv på kolesterol som kun relateret til kardiovaskulær sundhed forsømt den omfattende anvendelighed af disse vigtige molekyler i hele kroppen. Lipider inklusive kolesterol spiller grundlæggende roller i menneskelig stofskifte, og “sunde” niveauer kan variere bredt mellem individer baseret på en kompleksitet af faktorer. David Horrobin, en ivrig medicinsk forsker, der afsatte meget af sin karriere til forholdet mellem lipider og mental sundhed, udviklede en væsentlig hypotese for diætfedtets rolle i menneskelig antropologi. Han foreslog, at hurtige fremskridt i menneskelig udvikling, der muliggjorde højere intellekt og kreativitet, opstod på grund af stigninger i fedtopbevaring hos mennesker. Horrobin fokuserede på skizofreni og foreslog, at de genetiske faktorer, der påvirkede sværhedsgraden af skizofrenisymptomer, var de samme markører, som “gjorde os mennesker” (Horrobin, 1998).

Kolesterolets rolle i mental sundhed
En betydelig sammenhæng mellem lavt kolesteroltal og dårlig psykiatrisk sundhed er blevet understreget gennem årtier af observations- og retrospektive forskningsundersøgelser. Korrelationer med stofmisbrug, spiseforstyrrelser, depression og selvmord antyder stærkt, at kolesterolstatus påvirker humør og opførsel. Utilstrækkelige kolesterolniveauer kan repræsentere en delt etiologisk faktor mellem disse tilstande og forklare patologens overlappende kontinuum. Lavt kolesterol reducerer funktionen af serotonin, en neurotransmitter, der er ansvarlig for regulering af følelser og beslutningstagning. Unormale hjernevolumener, neurale forbindelser og neurotransmitterfunktion er til stede hos patienter med depression og spiseforstyrrelser (Travis, 2015). Hos anorexia-nervosa-patienter forudsiger lavt serumkolesterol signifikant depression, selvskade og selvmordstanker (Favaro, 2004). Forskning antyder også, at antidepressiv medicin yderligere kan sænke serumkolesterol og modvirke eventuelle gavnlige mekanismer (Sahebamani, 2003). Manglende impulskontrol forbundet med stofmisbrug kan også tilskrives dårlig kolesterolstatus. En vurdering af kokainmisbrugere efter udskrivning fra hospitalet afslørede, at lavere kolesterolværdier forudsagde tilbagefald ved hver opfølgning, hvilket antydede, at genopretning kræver en tilstrækkelig tilførsel af diætlipider (Buydens, 2003).

Aggression kan beskrive både fysisk og psykisk adfærd rettet mod selvet eller andre, men alligevel er hver af dens manifestationer blevet knyttet til kolesterolstatus. Voldelig adfærd har været relateret til lave kolesterolniveauer hos patienter lige fra unge med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) til krigsveteraner med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). Mens forskellige genetiske og biologiske mekanismer kan være på spil, kan kolesterolets indflydelse på hormoner og neurotransmittere give mindst et forklarende link (Hillbrand, 1999). Ubalancerede neurotransmittere hæmmer det normale stressrespons og udløser frygt udtryk ved roden af aggressive handlinger. En 3-måneders naturalistisk observation af psykiatriske patienter før og efter udskrivning fandt signifikante sammenhænge mellem HDL-kolesterolniveauer og vold, der bygger på flere data relateret til total kolesterol og fremhæver HDL som en potentiel biomarkør for risiko for vold. Forfatterne rapporterede stærke beviser for, at utilstrækkeligt kolesterol reducerer serotonins transportkapacitet i centralnervesystemet og forstyrrer den limbiske hjernes affektive og impulsresponser (Eriksen, 2017).

En af de mest foruroligende demonstrationer af selvangreb er selvmord. Et tragisk voksende folkesundhedsspørgsmål, dødsfald ved selvmord er på deres højeste niveau i tre årtier og stiger med 24% mellem 1999 og 2014 til at blive den tiende førende dødsårsag i USA (Curtin, 2016). Forsøg på selvskading og selvmord stiger også i den unge befolkning med data, der tyder på en stigning på 65% hos piger i alderen 13 til 18 og rapporter om selvskade, der spænder fra 15 til 30% af mellem-, gymnasiet og college alder studerende (Twenge, 2017). Lav kolesterolstatus fremstår igen som en rød tråd hos ellers raske selvmordspatienter og dem med depression og spiseforstyrrelser, der viser tilknytning til unormale hjernevolumener og D-vitaminkoncentrationer (Grudet, 2014). På trods af data om biomarkører opnået fra klinisk forskning forbliver selvmordsforebyggelse gennem biologiske strategier undvigende.

Et integrativt perspektiv på kolesterol
Kolesterolniveauer bør overvåges hos alle patienter, der evalueres for depression, selvskade og selvmordstanker. Da antallet af recepter til antidepressiva og kolesterolsænkende lægemidler fortsætter med at stige hos patienter unge og gamle, er det bydende nødvendigt for klinikere at være opmærksomme på den ubestridelige indflydelse af kolesterolstatus i både ætiologi og behandling af psykiske lidelser. Baseret på årtiers klinisk erfaring i min integrerende psykiatri praksis er genetisk arvelighed og kolesterolindtag i kosten meget forudsigelig for mental sundhedsrisiko. En familiehistorie med aggression, vold eller stofmisbrug kan indikere en arvelig metabolisk defekt, der påvirker normal syntese og genanvendelse af serumkolesterol og antyder et behov for større diætindtag. Desuden er en personlig historie med traumer, kronisk stress eller spiseforstyrrelser flag for potentiel indflydelse på kolesterolmetabolisme.

Mens forbrug af mad med højt kolesteroltal fortsat bliver ødelagt i kampen mod hjerte-kar-sygdomme overses utilstrækkeligt kolesterol i kosten ofte.Konsensus om, hvad der repræsenterer lavt totalt serumkolesterol varierer, men det normale interval identificeret af NIH antyder, at niveauer over 125 mg / dL er tilstrækkelige hos de fleste mænd og kvinder (NIH, 2018). Mens mange klinikere anbefaler, at totalt kolesterol forbliver under 150 mg / dL, udløses min bekymring hos psykiatriske patienter med niveauer under 130 mg / dL, især hos dem med restriktiv kost eller med symptomer på irritabilitet, manglende impulskontrol eller hensynsløs opførsel. Hos disse patienter har gradvist stigende total serumkolesterol over en periode på tre til seks måneder produceret klare forbedringer i humør sammen med fald i aggressive tendenser og ethvert lægemiddelbehov.

Behandlingsprotokollen, jeg har vedtaget i min integrerende psykiatri-praksis til sikker og effektiv optimering af det samlede kolesterolniveau, inkluderer typisk en anbefaling om at øge forbruget af organiske æg, en af de rigeste kilder til kolesterol i kosten ledsaget af protein, B-vitaminer, cholin og andet næringsstoffer forbundet med hjernens sundhed. Jeg ordinerer også brugen af fordøjelsesenzymer, der indeholder lipase, for at forbedre fordøjelsen og absorptionen af tarmlipid. Som en anden behandlingsstrategi eller for patienter, der undgår eller er allergiske over for æg, anbefaler jeg en supplerende form for kolesterol i en dosis baseret på individets kolesterolstatus. New Beginnings Nutritionals ‘Sonic Cholesterol leverer 250 mg rent kolesterol pr. Kapsel svarende til den mængde, der findes i et enkelt æg. Ud over symptomovervågning er månedlig kolesterolscreening nødvendig for at justere anbefalinger og recepter, efterhånden som blodniveauerne forbedres.

Det kan være medicinsk kætteri at tale for at hæve kolesterol, men kun på grund af udbredt uvidenhed og stædig overholdelse af forældet information og metode. Verdenssundhedsorganisationen forudsiger, at den globale selvmordsrate inden 2020 vil stige til en død hvert 20. sekund, hvilket fordobler den estimerede hastighed i 2014. Denne alarmerende samfundsepidemi fremhævet af nylige højprofilerede dødsfald og betydelige data, der understøtter forekomsten af lavt kolesteroltal blandt psykiske patienter giver en mulighed for at afsløre en vigtig, potentielt forebyggelig risikofaktor og en enkel, ligetil behandlingsmodel, der kan redde tusinder af liv. Efterhånden som viden om forbindelsen mellem diæt og hjernen vokser, er det tid til at vende kolesterolets fejlagtige omdømme og anerkende dette essentielle næringsstof som en kritisk komponent for mental sundhed.