Hastighed
Samlet knæudskiftning er valgfri kirurgi. Med få undtagelser behøver det ikke at ske hurtigst muligt og kan planlægges omkring vigtige livsbegivenheder. Dette ændrer sig ikke uanset den anvendte teknik (minimalt invasiv eller traditionel).

Risici
Som enhver større kirurgisk procedure er total knæudskiftning forbundet med visse medicinske og kirurgiske risici. Selvom store komplikationer er ualmindelige, kan de forekomme; mulighederne inkluderer blødning af blodpropper og anæstesirelaterede eller medicinske risici såsom hjerte-risici slagtilfælde og i sjældne tilfælde (store studier har beregnet risikoen til at være mindre end 1 ud af 400) død.

Specifikke risici for knæet udskiftning inkluderer infektion (som kan resultere i behov for mere operation) nerveskade, muligheden for, at knæet enten bliver for stift eller for ustabilt til at nyde det, en chance for at smerter kan vedvare (eller nye smerter kan opstå) og chancen for, at ledudskiftning holder muligvis ikke patientens levetid eller kræver muligvis yderligere operation.

Minimal-invasiv quadriceps-sparende total knæudskiftning er en ny procedure. Af denne grund er det rimeligt at sige, at specialiteten har brug for at være opmærksom på resultaterne for at sikre, at de er lige så gode eller bedre end de traditionelle teknikker, der har været i almindelig brug i nogen tid nu. Imidlertid har foreløbige undersøgelser af teknikken ikke vist nogen stigning i kirurgisk eller medicinsk risiko med denne tilgang sammenlignet med traditionel total knæartroplastik, og de samme undersøgelser har vist fordele med hensyn til postoperativ smerte og tidlig genopretning og rehabilitering efter operationen.

Mens den samlede liste over komplikationer kan virke lang og skræmmende den samlede frekvens af større komplikationer efter total knæudskiftning er lav, normalt mindre end 5 procent (en ud af 20). Naturligvis afhænger den samlede risiko for operation både af kompleksiteten af knæproblemet, men også af patientens generelle medicinske sundhed.

De største tilsyneladende risici ved den minimalt invasive quadriceps-sparende procedure sammenlignet med traditionelle total knæudskiftning inkluderer følgende:

1. Proceduren er ny. Selvom kirurger har studeret fremgangsmåden, er undersøgelserne for nylig og er replikeret (gentaget og verificeret) af kun nogle få grupper af kirurgeforskere. Disse undersøgelser giver et indblik i, hvilke patienter og mønstre af gigt, der er bedst egnet til denne procedure, den relative nyhed ved fremgangsmåden, det er sandsynligt, at vi med tiden vil finde ud af mere om risiciene og manglerne ved denne teknik. kirurgen vil have udført mange flere operationer gennem den traditionelle tilgang end gennem den mindre invasive metode; vi ved, at jo flere procedurer man gør, jo mere pålidelige er resultaterne.
2. Th proceduren er mere udfordrende. At operere gennem et mindre kirurgisk vindue tager noget at vænne sig til, og dette kan øge driftstiden sammenlignet med procedurer udført ved hjælp af den traditionelle teknik. Dette kan øge sandsynligheden for, at en intraoperativ skade på sener eller ledbånd kan forekomme, hvilket kan kompromittere resultatet. Dette kan også øge sandsynligheden for komponentjusteringer, som kan påvirke funktion og holdbarhed. Imidlertid fandt to foreløbige undersøgelser af denne teknik faktisk, at disse negative resultater ikke fandt sted.

Håndtering af risiko
Mange af de største problemer, der kan opstå efter traditionel eller minimalt invasiv total knæudskiftning kan behandles. Den bedste behandling er dog forebyggelse. En ortopædkirurg vil bruge antibiotika før under og efter operationen for at minimere sandsynligheden for infektion. (S) han vil tage skridt til at mindske sandsynligheden for blodpropper såsom tidlig patientmobilisering og brug af blodfortyndende medicin hos nogle patienter. Patienterne evalueres af en god internist og / eller anæstesileverandør inden operationen for at mindske sandsynligheden for en medicinsk eller anæstesirelateret komplikation. God kirurgisk teknik kan hjælpe med at minimere knæspecifikke risici – så det er vigtigt at vælge en stipendiatstrænet og erfaren knæerstatningskirurg.

Igen er den samlede sandsynlighed for en alvorlig komplikation typisk mindre end 5 procent, når sådan skridt er taget.

Forberedelse

Patienter, der gennemgår en total knæudskiftningskirurgi, vil normalt gennemgå en præoperativ kirurgisk risikovurdering. Om nødvendigt udføres yderligere evaluering af en internmedicinsk læge, der er specialiseret i præoperativ evaluering og modificering af risikofaktorer. Nogle patienter vil også blive evalueret af en anæstesilæge inden operationen.

Der udføres rutinemæssige blodprøver på alle præoperative patienter; røntgenstråler fra brystet og elektrokardiogrammer opnås hos patienter, der også opfylder bestemte alders- og sundhedskriterier.

Nogle patienter vælger at predonere deres eget blod inden operationen for at forsøge at minimere sandsynligheden for, at transfusioner fra blodet bank er nødvendig. Hver patients individuelle omstændigheder skal overvejes, når de beslutter, om det er umagen værd.

Kirurger vil ofte bruge tid sammen med patienten inden operationen og sørge for, at alle patientens spørgsmål og bekymringer såvel som dem af familien besvares.

Timing
Beslutningen om at have minimalt invasiv eller traditionel total knæudskiftning er et livskvalitetsvalg, der bedst træffes af en uddannet patient i samråd med en erfaren kirurg. af denne procedure bør dreje sig om patientens medicinske tilstand og sociale supportnetværk. Kun sjældent bliver knæudskiftning gjort som en presserende procedure. Meget lejlighedsvis i tilfælde af reumatoid eller andre former for inflammatorisk arthritis kan for store forsinkelser resultere i tab af knogler og sener Disse tab kan kompromittere kvaliteten af operationen og dens resultat.

Omkostninger
Kirurgens kontor skal give et rimeligt skøn over:

• kirurgen gebyr
• hospitalsafgiften og
• i hvilken grad disse skal dækkes af patientens forsikring.

Kirurgisk team – Minimalt- invasiv quadriceps-sparende total knæudskiftning kræver en erfaren ortopædkirurg og ressourcerne i et stort medicinsk center. Patienter bør undersøge antallet af knæartroplastiske procedurer, som kirurgen udfører hvert år generelt, og hvor mange minimalt invasive knæudskiftninger, som kirurgen har udført.

Nogle patienter har komplekse medicinske behov, og omkring kirurgi kræver det ofte øjeblikkelig adgang til flere medicinske og kirurgiske specialiteter og intern medicinsk fysioterapi og social support.

At finde en erfaren kirurg
Der er god dokumentation for, at oplevelsen af kirurgen, der udfører delvis knæudskiftning, påvirker resultatet . Det er vigtigt, at kirurgen er erfaren – og fortrinsvis fællesskabstrænet – knæerstatningskirurg.

Nogle spørgsmål at overveje at stille din knækirurg:

• Er du bestyrelse certificeret inden for ortopædkirurgi?
• Har du lavet et stipendium (et år med yderligere træning ud over de fem år, der kræves for at blive ortopædkirurg) i ledudskiftningskirurgi?
• Hvor mange knæudskiftninger gør du hvert år?
• Hvor mange minimalt invasive knæudskiftninger har du udført?

Faciliteter
Et stort hospital som regel med akademisk tilknytning og udstyret med stat avanceret radiologisk billeddannelsesudstyr og medicinsk intensivafdeling foretrækkes tydeligvis i plejen af patienter med knæartritis. Disse centre har kirurgiske teams og faciliteter, der er specielt designet til denne type operation. De har også sygeplejersker og terapeuter, der er vant til at hjælpe patienter med at komme sig efter kirurgi i knæudskiftning.

Tekniske detaljer
Minimalt invasiv quadriceps-sparende total knæerstatningskirurgi begynder med at udføre en steril præparation af hud over knæet for at forhindre infektion efterfulgt af oppustning af en turnet for at forhindre blodtab under operationen.

Dernæst et velplaceret hudindsnit – typisk ca. 4 ”i længden (se figur 19), selvom dette varierer med patientens størrelse – er lavet ned foran knæet lige ved siden af knæskallen, og knæleddet inspiceres, og der foretages foreløbig ligamentafbalancering.

Næste specialdesignede justeringsstænger og skærepilte – som er mindre og lettere at passere gennem det mindre snit end dem, der bruges til traditionel total knæudskiftning – bruges til at fjerne nok knogle fra enden af lårbenet (lårben) toppen af skinnebenet (skinnebenet) og undersiden af patella (knæskål) for at muliggøre placering af ledudskiftningsimplantater. Korrekt dimensionering og justering af implantaterne samt endelig afbalancering af knæbåndene er alle kritiske for normal postoperativ funktion og god smertelindring. Igen er disse trin komplekse, og der kræves betydelig erfaring med minimalt invasiv knæudskiftning for at sikre, at de udføres pålideligt sag efter sag. Foreløbige (prøve) implantatkomponenter placeres uden knoglecement for at sikre, at de passer godt mod knoglerne og er godt justeret; på dette tidspunkt er god funktion – inklusive fuld bøjning (bøjning) forlængelse (glatning) og ligamentbalance – verificeret.

Endelig rengøres benet ved hjælp af saltopløsning, og ledudskiftningskomponenterne cementeres på plads ved hjælp af polymethylmethacrylatbencement (se figur 20). Det kirurgiske snit lukkes ved hjælp af sømme og hæfteklammer.

Bedøvelse
Total knæudskiftning kan udføres under epidural spinal eller generel anæstesi. Vi foretrækker normalt epidural eller spinalbedøvelse, da disse kan hjælpe med at give smertelindring i dagene efter operationen og give hurtigere og mere behagelig fremskridt i fysioterapi.

Længde af minimalt invasiv (quadriceps-sparende) total knæudskiftning
Ingen to udskiftninger af knæ er ens, og der er en vis variation i driftstider, men en typisk total knæudskiftning tager cirka 60-80 minutter at udføre, når traditionelle teknikker anvendes, fordi den bredere eksponering tillader hurtigere fremskridt gennem de tekniske trin i proceduren (se figur 21).

Klik for at forstørre

Klik for at forstørre

Klik for at forstørre

Smerte- og smertebehandling
Når det er muligt, bruger vi en spinalbedøvelse med et langtidsvirkende morfinprodukt til at give smertelindring i op til 24 timer efter operationen. Derudover anvendes smertestillende medicin i vener eller i pilleform til at muliggøre hurtig hurtig genoptræning.

Alternativt kan et epiduralt kateter (et meget tyndt, fleksibelt rør placeres i nedre del af ryggen på tidspunktet for operationen) til at styre post- operativt ubehag. Denne enhed ligner den, der bruges til at hjælpe kvinder med at føde babyer mere komfortabelt. Så længe epiduralen giver god smertekontrol, lader vi den være på plads i to dage efter operationen. Efter fjernelse af epiduralen giver smertepiller normalt tilfredsstillende smertekontrol. Patienter, der har epidural eller spinalbedøvelse, kan forvente at gå med krykker eller en rullator og at tage knæet gennem et næsten fuldt bevægelsesområde, der starter dagen efter operationen. I de følgende dage overgår patienten til smertestillende piller for at muliggøre rehabilitering og hurtig bedring efter minimalt invasiv quadriceps-sparende total knæudskiftning.

Nogle patienter er ikke kandidater til spinal- eller epiduralbedøvelse eller vælger ikke at have dem. Disse patienter får smertestillende medicin i venen den første dag eller to og kan derefter gå hjem på smertestillende piller efter minimalt invasiv quadriceps-sparende total knæudskiftning.

Brug af medicin
Efter udskrivning fra hospitalet de fleste patienter tager oral smertestillende medicin – normalt Percocet Vicoden eller Tylenol # 3 – i en til tre uger efter proceduren, hovedsageligt for at hjælpe med fysioterapi og hjemmeøvelser for knæet.

Aggressiv rehabilitering er ønskelig at følge denne procedure og et højt niveau af patientmotivation er vigtigt for at få det bedst mulige resultat. “Minimal-invasiv” betyder ikke “ikke-invasiv” eller “mindre”; det er vigtigt at indse, at selv med den nyere teknik er den største nøgle til bedring en motiveret patient, der er flittig med sin rehabilitering og hjemmeøvelser. At skubbe igennem en vis mængde ubehag eller smerte er en del af opsvinget efter enhver knæudskiftning.

Oral smertestillende medicin hjælper denne proces i ugerne efter operationen.

De fleste patienter tager nogle narkotiske stoffer. smertestillende medicin i mellem 2 og 6 uger efter operationen. Patienter bør ikke køre bil, mens de tager denne type medicin.

Effektivitet af medicin
Mens enhver kirurgisk procedure er forbundet med postoperativt ubehag, er de fleste patienter, der har havde de samlede udskiftninger af knæet sagt, at smerten er meget håndterbar med smertestillende medicin, og det store flertal ser tilbage på oplevelsen og finder ud af, at smertelindring ved knæudskiftning er det ubehag, der følger efter denne form for operation, værd at være værd.

Mi nimally-invasive quadriceps-sparende total knæudskiftning synes at være forbundet med mindre smerte end traditionel total knæudskiftning.