Hvad er negative symptomer på skizofreni?

I dag har vi tendens til at tænke på skizofreni som to typer symptomer, som vi kalder positive og negative . Begrebet positive og negative symptomer på mental sundhed har eksisteret i lang tid, men blev først anvendt på skizofreni i 1970’erne.

De positive symptomer kaldes så fordi de tænker eller opfører sig som den person med skizofreni ikke havde før de blev syge, og det kan derfor betragtes som tilføjet til deres psyke. Positive symptomer inkluderer hallucinationer som at høre stemmer og vrangforestillinger som paranoide tanker.1

Negative symptomer kaldes såkaldt fordi de beskriver tanker eller adfærd, som personen plejede at have, før de blev syge, men nu ikke længere har eller har i mindre grad og er så gået tabt eller taget væk fra deres psyke. Det beskriver normale aspekter af personens adfærd, som de ikke længere har. Negative symptomer kan omfatte sløvhed og apati.1

Tidligere har man brugt forskellige terminologier. Mennesker, der oplever fremtrædende positive symptomer, blev beskrevet som akutte eller med type 1-skizofreni, mens de, der oplever negative symptomer, blev anset for at have kronisk eller type 2-skizofreni.2 I dag har udtrykkene positiv og negativ tendens til at blive brugt mere.

Skizofreni påvirker forskellige syge på forskellige måder, og der er stor variation i den måde, hvorpå de negative symptomer manifesterer sig. For nogle mennesker kan for eksempel negative symptomer optræde i starten og være den første indikation på, at noget er galt. Andre mennesker kan opleve positive symptomer i starten og kun lide med de negative symptomer senere. Tilsvarende for nogle mennesker kan de positive symptomer dominere, mens det i andre kan være de negative symptomer, der vil være mere udbredte.3

Der er otte primære negative symptomer. Disse er 3,4,5:

1. Apati

Personen kan have manglende interesse i aktiviteter, der tidligere var vigtige for dem, såsom deres arbejde eller studier eller fritidsaktiviteter såsom sport. De kan også stoppe med at passe ordentligt på sig selv, og deres personlige hygiejne og udseende kan lide under mærkbarhed. De kan være tilbageholdende med at forlade huset eller endda deres soveværelse og kan ligge i sengen størstedelen af dagen.

2. Fraværende, afstumpede eller uoverensstemmende følelsesmæssige reaktioner

Mennesker med skizofreni, der oplever negative symptomer, ser ud til at udvise ingen reaktion på gode eller dårlige nyheder eller reagere uhensigtsmæssigt for eksempel griner af triste nyheder eller ser ud til at blive ulykkelige, når de hører gode nyheder .

3. Reduktion i tale

Mennesker med negative symptomer på skizofreni kan synes at have ringe interesse i samtale og kan kun give meget korte svar på spørgsmål. Deres tale kan blive afbrudt, eller der kan være lange pauser i strømmen af deres tale eller i at reagere på samtale (kendt som tale fattigdom). Evnen til at tale med små snak går ofte helt tabt, og dette tab af vitale kommunikationsevner kan påvirke personens evne til at deltage i sociale aktiviteter eller finde beskæftigelse alvorligt7. Dette kaldes også alogi af læger. I ekstreme tilfælde kan personen blive fuldstændig stum.

4. Social tilbagetrækning

Personen kan undgå social kontakt og foretrækker måske at tilbringe den største del af dagen og natten alene. Der er en generel mangel på vilje til at interagere med verden omkring dem. Dette kaldes læge

5. Nedsat opmærksomhed

Der kan være en åbenbar vanskelighed ved at koncentrere sig under samtalen og en manglende evne til at koncentrere sig om selv enkle opgaver.

6. Anhedonia

Dette beskriver manglende evne til at opleve glæde. Mennesker med skizofreni, der oplever dette, beskriver ofte livet som gråt eller tomt, blottet for de normale følelsesmæssige op- og nedture, som vi alle tager for givet7. Andre har beskrevet det som tomt eller hul10.

7. Seksuelle problemer

Der kan være en signifikant reduktion eller totalt fravær af libido (sexlyst), mænd kan opleve problemer med at opnå erektion, og både mænd og kvinder kan have problemer med at få en orgasme (anorgasmia).

8. Sløvhed

Mennesker med skizofreni, der oplever negative symptomer, vil ofte have en dyb mangel på energi og har svært ved at gøre mere end let aktivitet. Dette kan føre til, at de tilbringer en stor del af dagen i sengen eller ser fjernsyn.

Kan tilsyneladende negative symptomer have andre årsager?

Nogle gange kan adfærd identificeres som negative symptomer, hvilket er faktisk skyldes positive symptomer som vrangforestillinger eller hallucinationer. For eksempel blev en person, der oplevede alvorlige positive symptomer, instrueret af sine vrangforestillinger om ikke at bruge pronomenet “jeg” i sine samtaler med andre.Dette førte til mærkbare ændringer i hans tale, herunder lange pauser og langsomme reaktioner på andre mennesker. Selvom det på overfladen syntes at være et negativt symptom, var det faktisk forårsaget af positive5.

Hvorfor er negative symptomer vigtige?

Negative symptomer er et mindre kendt aspekt af skizofreni end de positive symptomer. Historier om forstyrret adfærd vises i nyhedsmedierne ganske ofte, og der er generelt en høj grad af bevidsthed i offentligheden om hallucinationer og vrangforestillinger, som skizofreni forårsager. Men de negative symptomer er mindre forstyrrende for dem, der er tæt på mennesker, der lever med skizofreni og for samfundet generelt. De er meget mindre tilbøjelige til at resultere i personens indlæggelse eller den person, der kommer i kontakt med det strafferetlige system8.

Få mennesker forstår, at skizofreni ofte kan forårsage de negative symptomer, og endnu færre forstår, hvordan deaktivering af de negative symptomer kan være. Negative symptomer har stor indflydelse på en persons livskvalitet og påvirker deres evne til at opleve mange af de livsopfyldende aktiviteter, som vi tager for givet, såsom ansættelse, langsigtede forhold og økonomisk stabilitet. Selvom de positive symptomer kan føre til mere dramatiske effekter, observerer mennesker med skizofreni ofte, at det er de negative symptomer, der er sværest at klare på grund af den indflydelse, de har på deres evne til at leve et fuldt liv6 og en stor mængde forskning, især i USA har båret dette ud 18.

Negative symptomer er også vigtige, fordi de er meget sværere at behandle end de positive3. Moderne antipsykotiske lægemidler er meget effektive til behandling af positive symptomer, og allieret med samtaleterapi kan ofte medføre betydelig og undertiden total lindring fra hallucinationer og vrangforestillinger. En lignende effektiv behandling af negative symptomer er dog stadig uden for vores rækkevidde. Da den nye generation af atypiske antipsykotika først blev introduceret i 1980’erne, var der bevis for, at de også havde en gavnlig effekt på de negative symptomer, men den tidlige optimisme i dette spørgsmål er aftaget i et omfang, og det er ikke længere så klart, at de atypiske er bedre til at kontrollere negative symptomer end de tidligere stoffer15.

Desuden, hvor negative symptomer er fremtrædende, er prognosen, det er udsigterne til vellykket bedring, værre end når det er de positive symptomer, der dominerer9.

Når den person med skizofreni stadig bor hjemme hos sin familie, kan de negative symptomer være meget vanskelige for andre familiemedlemmer at klare. Personen er måske ikke opmærksom på deres personlige hygiejne eller hjælp til husholdningsarbejde, og dette kan fortolkes fejlagtigt af familiemedlemmer som dovenskab, der ofte fører til friktion.

Negative symptomer er også et vigtigt økonomisk spørgsmål for vores samfund. Fordi de forhindrer et meget stort antal mennesker (der er i øjeblikket over en kvart million mennesker, der behandles for skizofreni af NHS) i at arbejde og bidrage til vores samfund, er der en enorm økonomisk omkostning at tilføje til den følelsesmæssige og psykologiske byrde for lider og bekymrer sig.

Men måske er det største problem med negative symptomer, at de repræsenterer en af vores tids største folkesundhedsudfordringer. De er for mennesker, der lever med skizofreni, endnu et alvorligt og alligevel stort set udækket sundhedsbehov, som vi endnu ikke har fundet en fungerende løsning til. Negative symptomer er ikke stort set hurtige handlinger fra plejere eller læger på samme måde som positive symptomer gør. Der er heller ingen bekymring fra medierne eller impuls til handling fra regeringens og politikernes side. Mental sundhed velgørenhedsorganisationer er i det væsentlige tavse om emnet og foretrækker at pege på stigma som roden til alle psykiske problemer. Kort sagt repræsenterer de negative symptomer på skizofreni en af de største fiaskoer i vores moderne sundhedssystem.

Hvad er årsagerne til negative symptomer?

Som med skizofreni generelt forstår vi endnu ikke fuldt ud årsagerne til negative symptomer. Der er nogle teorier omkring negative symptomer, der skyldes fysiske ændringer, der forekommer i cellerne i hjernen.11 Især menes det, at negative symptomer kan være forårsaget af et nedsat niveau af et hjernehormon kaldet dopamin i en del af hjernen kaldet den mesokortikale kanal20.Men der er også en stærk opfattelse af, at negative symptomer kan være en psykologisk reaktion på angrebet på psyken forårsaget af en episode af psykotisk tænkning, der involverer hallucinationer og vrangforestillinger. Dette har en række ugunstige virkninger på psyken.

Først kan der være et element af selvbeskyttende tilbagetrækning, når den nød, der er forårsaget af den psykotiske tænkning, fører til, at personen trækker sig tilbage fra enhver situation, der vil provokere det positive symptomer. På samme måde kan tilbagetrækning tjene til at beskytte dem mod kritiske eller fjendtlige reaktioner på deres forstyrrede opførsel af dem omkring dem eller offentligheden. På denne måde, langt fra at være irrationel opførsel, er reaktionen faktisk helt forståelig13.

For det andet kan der også være en følelsesmæssig nedlukningsmekanisme, der gør det muligt for sindet at slukke for dets evne til at tage følelsesmæssige reaktioner, når resultatet ville være alt for ekstrem til at klare. Dette svar ses også typisk hos mennesker, der oplever ekstreme traumer, når deres sande følelsesmæssige respons ofte er forsinket indtil et stykke tid efter begivenheden. Det kan være, at dette svar tjener til at beskytte dem mod de traumatiske oplevelser med meget intens psykotisk tænkning14 hos mennesker med skizofreni.

Dernæst er der uden tvivl et stort element af demoralisering, der opleves af alle mennesker, der lider af skizofreni5. Dette har en række rødder: for eksempel tabet af kontrol over ens tanker, der er centralt for vores selvfølelse, og troen på, at vi har kontrol over vores egne tanker og handlinger. Når vi ser nærmere på det, er det selvfølgelig ikke altid tilfældet: vi glemmer alle, laver tunge eller siger ting, som vi straks fortryder at have sagt, men ikke desto mindre er troen på, at vi har kontrol, meget vigtig for os. Symptomer som stemmer fjerner os fra denne overbevisning og efterlader os med spørgsmålet, hvis vi ikke har kontrol over vores tanker, hvem er det da? Tabet af denne vigtige funktion er meget skadeligt for vores moral19.

Så er der det enorme tab af selvtillid og stigmatiseringen, der hænger sammen med tilstanden i det bredere samfund, som alle bidrager til et overvældende tab af håb, uden hvilket det er umuligt at forsøge at opnå et bedre liv5. p>

Der er også en tankegang, der forbinder negative symptomer med den høje grad af følelsesmæssig følsomhed, som de fleste mennesker med skizofreni ser ud til at udvise. Det ser ud til, at et af de mest varige ar, som en episode af psykose efterlader på psyken, er en ekstrem følsomhed over for stress og især over for stress forårsaget af interpersonel konflikt. Det er derfor ikke overraskende, at mennesker, der lever med skizofreni, der finder det så meget vanskeligt at klare denne form for stress, reagerer ved at isolere sig fra det.

Denne hypotese om, at de negative symptomer er mere rodfæstet i psykologisk end biologisk faktorer ville helt sikkert forklare, hvorfor problemet hidtil ikke har fundet en løsning inden for medicin.

Negative symptomer eller bivirkninger ved medicin?

I dag er det meget moderigtigt for folk at bebrejde problemer såsom sløvhed og apati ved skizofreni på bivirkningerne af antipsykotika snarere end på selve sygdommen. Det skal dog forstås, at disse symptomer blev set hos mennesker med skizofreni længe før medicin af nogen art blev brugt i behandlingen, og faktisk blev beskrevet af nogle af de meget tidlige psykiatere, der studerede tilstanden i det 19. og 20. århundrede12.

Derudover ved vi, at ca. 25% af de mennesker, der oplever en episode med skizofreni, vil helt komme sig fra deres symptomer, både positive og negative, på trods af at de ofte tager ret store doser af antipsykotika. Det er bestemt tilfældet, at den beroligende virkning af nogle af den første generation af typiske antipsykotika ikke hjalp netop dette aspekt af skizofreni, men at bebrejde alle de negative symptomer på medicinen snarere end selve sygdommen understøttes simpelthen ikke af erfaring. Når det er sagt, er det imidlertid tilfældet, at den første generation af antipsykotika (typisk) og i mindre grad anden generation (atypisk) har beroligende virkninger, og det er vigtigt, at det rigtige antipsykotiske middel vælges i den optimale dosis for at reducere dette. effekt.

Negative symptomer eller postpsykotisk depression?

Et af de mest udfordrende aspekter for psykiatere, der diagnosticerer skizofreni, er at skelne mellem de negative symptomer på skizofreni og depression. Mange mennesker, der har oplevet en episode af psykose, lider fortsat af depression, som kan vare et stykke tid, og mange af symptomerne på depressionen ligner meget de negative symptomer på skizofreni.

Kriterierne, som læger bruger til at diagnosticere både negative symptomer på skizofreni og depression, overlapper i betydelig grad, og forskellene mellem de to tilstande hviler ofte på meget fine detaljer. Men forskellene eksisterer.For eksempel kan en person, der lider af depression, være inaktiv, fordi de føler sig ekstremt triste og fortvivlede, mens en person med de negative symptomer på skizofreni kan være inaktiv, fordi de simpelthen føler et fravær af følelser af enhver art, hverken glad eller trist.

Negative symptomer eller virkninger af gademedicin?

Mange mennesker med skizofreni tyder på misbrug af alkohol eller gademedicin. Årsagerne til, at de gør det, er komplekse: nogle siger, at stofferne, især cannabis, hjælper med at reducere symptomerne. Det kan simpelthen være, at mennesker med skizofreni bruger gademedicin af nøjagtig samme grund, som sunde mennesker gør: fordi det får dem til at føle sig godt. Og når dit sind har gennemgået år med intense angreb på grund af psykotisk sygdom, er alt, hvad der kan bringe en vis lettelse, endda midlertidig, til din lidelse velkommen.

Men når virkningen af stofferne er forsvundet, uden tvivl effekten af alkohol og gademedicin er at forværre de negative symptomer. Enhver lettelse, som alkohol eller stoffer medfører, vil kun være midlertidig og kompenseres mere end det intense lavpunkt, som du vil opleve bagefter.

Der er også nogle beviser for, at hvis cannabis bruges i det tidlige liv før ved skizofreni kan det føre til et kursus, der involverer værre negative symptomer på grund af det tilknyttede tab af intelligens.

Brug af gademedicin og vellykket genopretning fra skizofreni er simpelthen ikke kompatibel.

1. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P20.

2.Cutting J og Charlish A, 1995, skizofreni, Thorsons.

3. Reveley A, 2008, Din guide til skizofreni, Hodder Arnold, P9.

4.Jones S og Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P26.

5. Forfatterens personlige oplevelser.

6. Snyder K, 2007, Me, Myself and Them, Oxford University Press, P111.

7. Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M et al, 2011, Schizophrenia, Oxford University Press , P5.

9. Torrey E. Fuller, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P127.

10. Watkins, Living with Schizophrenia, P7.

11. Watkins, lever med skizofreni, P8.

12. Torrey, overlevende skizofreni, P72.

13. Watkins J, lever med skizofreni, P14

14. Watkins J, lever med skizofreni, P17

15. Ung A, 2013, Negative Symptomer in Schizophrenia: Meeting the Challenge, Published in Progress in Neurology and Psychiatry 8. oktober 2013.

16. Watkins J, Living with Schizophrenia, P10

19. Leff J, 2001, The Unbalanced Mind, Phoenix, P40.

20. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P30

Udskriv denne side