OJAI, CA — Perifere nerveblokke er en rimelig terapeutisk mulighed for mange patienter med hovedpineforstyrrelser, ifølge en oversigt, der gives i det niende årlige hovedpinekooperativ af Stillehavets vinterkonference. Klyngehovedpine er indikationen for hvilke nerveblokke der har det bedste bevis. Dataene blandes for andre lidelser, såsom migræne.

“Terapeutiske injektioner mod hovedpine kan udføres effektivt, sikkert og effektivt efter at have opnået en grundlæggende forståelse af litteraturen og anatomiske vartegn,” sagde Jack Schim, MD, koddirektør for hovedpinecentret i det sydlige Californien og chef for neurologi ved Scripps Hospital i Encinitas.

Jack Schim, MD

En undersøgelse af medlemmer af den amerikanske hovedpine Samfundet, der blev offentliggjort i 2010, fandt ud af, at udøvere af hovedpine almindeligvis bruger nerveblokke, men doseringsregimer og brugen af kortikosteroider varierer meget. Neurologer bruger oftest nerveblokke til behandling af occipital neuralgi og kronisk migræne, selvom de også bruger nerveblokke til spændingstype hemicrania continua og andre lidelser.

“Anæstetiske blokke får patienterne bedre ret hurtigt,” sagde Dr. Schim. “Du laver en nerveblok … og de siger: ‘Åh, min hovedpine er væk. Hvor lang tid vil det føles godt?’ Det er tilfredshed for både os og patienten.”

A To- Minuteprocedure

Udførelse af nerveblokke tager typisk et par minutter. Nogle neurologer kan vælge injektionsstedet baseret på placeringen af smerte. Dr. Schim injicerer alle de potentielle mål – auriculotemporal, zygomaticotemporal, supratochlear, supraorbital og større og mindre occipitale nerver, når han behandler migræne. Ved klyngehovedpine, paroxysmal hemicrania eller hemicrania continua kan han blokere bare den ipsilaterale occipital nerve. Hvis der ikke er tilstrækkelig smertelindring, kan han derefter blokere trigeminusgrene. “Lokal smerte er muligvis ikke den primære determinant for, hvor vi skal injicere, ”sagde han. “Tænk på den sædvanlige klyngepatient, der har V1 orbital smerte, og alligevel occipital blokering med steroider … kan være meget effektiv i overgangs smertelindring.”

Neurologer injicerer primært lidokain (koncentration, 1-2%; maksimum) dosis, 300 mg) eller bupivacain (koncentration, 0,25-0,5%; maksimal dosis, 175 mg), og nogle neurologer injicerer begge lægemidler. Virkningen af lidocain varer i en til tre timer, mens effekten af bupivacain varer i fire til otte timer. Dr. Schim bruger typisk bupivacain alene og finder ud af, at patienter bliver følelsesløse i løbet af et par minutter.

Smertelindring varer normalt længere end den bedøvende virkning. Næsten alle patienter synes at opleve smertelindring efter at have modtaget nerveblokke , men der er ingen måde at forudsige, hvis hovedpine vender tilbage næste dag, eller hvilke patienter der vil opleve uges lindring, sagde Dr. Schim.

Hvem kan have gavn

Nerveblokke kan redde patienter, der har svigtet deres hjemmemedicin. De kan også bruges til behandling patienter, der har brug for lindring mellem onabotulinumtoksin A-injektioner. For eksempel hos en patient, der har gode resultater i 10 uger efter at have modtaget onabotulinumtoksin A, kan en nerveblok give lindring i løbet af de to uger, indtil hans eller hendes næste onabotulinumtoksin A-injektion. Nerveblokke kan også hjælpe med at fravænne patienter med overforbrug af medicin hovedpine fra deres akutte terapi. “Hvis vi får dem til at stoppe deres akutte medicin, vil tingene blive værre i et stykke tid. En af mulighederne er at bringe dem ind til blokke, uanset hvilken frekvens du har det godt med,” sagde han.

Nerveblokke kan også være passende for børn og gravide patienter. Under graviditet betragtes lidokain som et lægemiddel i kategori B. “Det er en rimelig migræneprofylakse, hvis det virker for nogen,” sagde han. “Jeg har nogle patienter, der kom ind hver anden til tre uger, og som med succes fik dem gennem graviditeten.” Modtagelse af nerveblokke med større hyppighed kan være ubehageligt for patienterne, fordi proceduren normalt er smertefuld indtil følelsesløshed.

I 2014 offentliggjorde Govindappagari et al. En serie af 13 gravide kvinder med migræne, der fik perifer nerve. blokke for status migrainosus eller kortvarig profylakse af hyppige anfald af hovedpine. I migrainosus status var den gennemsnitlige reduktion af smerte-score 4,0 straks og 24 timer efter proceduren. For kortvarig profylakse var den gennemsnitlige øjeblikkelige smerte-score reduktion 3,0. to patienter, der ikke modtog nogen akut reduktion af smerter fra nerveblokkene, udviklede præeklampsi, og deres hovedpine forsvandt efter fødslen.

En undersøgelse fra 2014 af Gelfand et al. undersøgte effekten af større occipital nerveinjektioner hos 46 børn med kroniske lidelser med hovedpine.De fandt ud af, at injektioner af lidocain og methylprednisolonacetat gavner 53% af patienterne, herunder 62% af dem med kronisk migræne og 33% af dem med ny daglig vedvarende hovedpine. “Hos børn har vi meget få muligheder på etiketten, og vi har bestemt små børn, der kan drage fordel af en vis lettelse,” sagde Dr. Schim.