* Bemærk venligst, at dette dokument indeholder to ‘ark’. Den ene bruger 2009-konverteringsfaktoren og den anden bruger 2010-omregningsfaktoren.

• 2010/2013 Betalingsdiagram (ekko og vaskulær) *

Ny 2009 CPT-ekkokardiografi Koder

ASE modtager mange henvendelser fra medlemmer, der anmoder om afklaring af, hvordan man fakturerer forskellige ekkokardiografitjenester med de nye 2009-koder. Vi har samlet dette FAQ-dokument for at lette integrationen af disse koder i praksis.

Som beskrevet i 2009 Coding Newsletter, fortsætter ASE med at arbejde med betalersamfundet for at hjælpe med at løse nogle yderligere spørgsmål om anvendelsen af disse nye CPT-koder for både hospitalet og lægen.

TEE med Doppler og Color Doppler

Spørgsmål: I 2008 rapporterede vi koder 93307 (2D), 93320 (Doppler) og 93325 (farvedoppler) til et komplet omfattende ekkokardiogram. Hvilken kode rapporterer vi for 2009?

Svar: Rapportkode 93306. Denne kode indeholder alle tre elementer, 2D Echo, Doppler og farvedoppler. Koder 93320 eller 93325 skal ikke rapporteres med kode 93306.

Spørgsmål: Genspejler Medicare-betalinger for den nye kode 93306 alle tre elementer, 2D Echo, Doppler og farvedoppler?

Svar : Ja, CMS har etableret betalingssatsen for 93306 til at omfatte alle tre elementer.

Spørgsmål: Vi er nu nødt til at etablere et nyt gebyr for kode 93306. Skulle vores gebyrer for kode 93306 afspejle alle tre elementer, 2D Ekko, doppler og farvedoppler?

Svar: Ja, grundlæggende skal afgifterne for kode 93306 være summen af afgifterne for 93307, 93320, 93325.

Spørgsmål: Jeg har hørt at andre betalere end Medicare ikke har implementeret brugen af kode 93306.

Svar: Ikke-Medicare-betalere kan være langsomme med at implementere 93306-koden, men vil i sidste ende gøre det. Hvis koden ikke accepteres på dette tidspunkt, skal du kontakte leverandørrelationer for at afklare, om du skal fortsætte med at kode med 93307, 93320 og 93325.

Spørgsmål: Vil ikke-Medicare-betalere ændre deres betalinger, når de implementerer kode 93306?

Svar: Tidsplaner og kontrakter for ikke-Medicare-betalingsgebyrer varierer. Fra et praktisk perspektiv skal gebyrerne for kode 93306 være summen af gebyrerne for 93307, 93320 og 93325. Baseret på din nuværende kontrakt for 93307, 20, 25 kunne man antage, at de samme betalinger for disse koder ville blive anvendt på 93306, indtil din kontrakt fornyes. Det kritiske stykke, der skal følges, er, at når betaleren opretter en betaling for ny kode 93306, skal den være baseret på summen af alle delene (93307, 93320, 93325). Det er vigtigt at tjekke med dine betalere.

M-tilstand i CPT-koden Descriptor

Spørgsmål: Koder 93307, 93308 og 93350 deskriptorer blev revideret og nu angiver status “inkluderer M-mode-optagelse , når perforeret. ” Er M-tilstand påkrævet for disse procedurer?

Svar: Nej, CPT-kodeskriveren kræver ikke udførelse af en M-tilstand. Hvis den er perforeret, skal dokumentationen afspejle resultaterne.

Spørgsmål: Da Medicare ikke længere refunderer hospitaler for ambulant farvedoppler eller spektral doppler, skal hospitaler fortsætte med at rapportere disse koder (som tidligere gjort), når de leveres i ambulant indstilling?

Svar: Ja Da omkostningerne ved Doppler-tjenester nu er pakket ind i de “basale” ekko proceduremæssige omkostninger (siden januar 2008), er det afgørende for hospitaler at fortsætte med at rapportere levering af disse tjenester ved hjælp af de eksisterende koder. Hvis hospitaler ophører med at rapportere (og opkræve gebyr) for disse tjenester, vil CMS antage, at de ikke leveres, hvilket potentielt resulterer i nedsat betalingstillæg for de kombinerede procedurer.

Derudover er rapportering af disse tjenester nødvendig til opretholdelse af godtgørelse hos private betalere.

Bemærk: Separat betaling er tilladt for lægeservicen, når lægetolkning foretages i indstillingen på hospitalet / anlægget eller procedurer udføres på lægens kontor.

Stresseko

Spørgsmål: Kan et stressekko (93350, 93351) og TTE rapporteres på samme dato af en enkelt læge?

Svar: Transthoracisk ekkokardiografi (93303, 93304, 93306, 93307 eller 93308) kan rapporteres på samme datoen for tjeneste som et stressekko (93350 eller 93351) under en anden klinisk omstændighed. Modifikatoren -59, Distinct Procedural Service, skal føjes til den gældende TTE-kode.

Forklaring:
• I henhold til AMA CPT Indledende ekkokardiografi sprog inkluderer stressekko (93350, 93351) erhvervelsen af ekkokardiografibilleder før, efter og i nogle protokoller under stress.
• Efter NCCI-redigering har stressekko 93350 og 93351 en faktureringsredigering tildelt TTE-koder, der indikerer, at en modifikator er tilladt for at skelne mellem tjenesterne stillet til rådighed.

NCCI-redigeringer for spektral og farvedoppler forklaret

20. maj 2009
En fejlagtig redigering af Medicare NCCI-fakturering, der forbyder betaling af farvedoppler, når den er rapporteret med spektral doppler, er blevet rettet af Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Farvedopplerprocedurer skal nu refunderes.

For tjenester, der faktureres af læger, blev denne redigering fjernet fra 1. april 2009. For tjenester, der faktureres af hospitaler, slettes redigeringen den 30. juni 2009.

Baggrund
CMS udviklede National Correct Coding Initiative (NCCI) -redigeringer som et middel til at kontrollere forkert kodning af tjenester, når de blev perforeret af den samme læge for den samme patient på samme dato for service. NCCI-redigeringer bruges af Medicare og af mange andre betalere, herunder private sundhedsplaner, administrerede plejeplaner og Medicaid-agenturer.

NCCI-redigeringerne består af to tabeller (Kolonne I og Kolonne II), der viser par HCPCS-par og CPT-koder, der ikke skal rapporteres sammen. Når begge koder i kolonneparret rapporteres sammen, nægtes koden i kolonne II. Før den 1. januar 2009 blev der ikke opført nogen NCCI-redigeringer til parring af spektral doppler og farvedoppler. Den 1. januar 2009 blev spektral doppler (93320) opført i kolonne 1, og farve doppler (93325) blev opført i kolonne II i NCCI version 15.0-tabellen. Denne redigering resulterede i afslag på krav for farvedoppler, når koderne blev rapporteret med medfødt TTE (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) og stresseko (93350, 93351). Disse redigeringer var gældende for både ambulant ambulant og lægehjælp. Bemærk NCCI-redigeringen var ikke relevant for TTE-procedurer rapporteret med kode 93306.

Handlinger
Kommunikation med NCCI fra ASE bekræfter, at redigeringerne var fejlagtige og ville blive fjernet ved de næste NCCI-kvartalsopdateringer.

Hvad dette betyder for hospitaler og læger
Farvedoppler og spektral doppler kan rapporteres i forbindelse med medfødt TTE, stresseko og TEE-tjenester. Med hensyn til lægetjenester kan ethvert kravsafslag på farvedoppler, når det er perforeret med spektral doppler før den 1. april 2009, indsendes igen for at opnå retroaktiv Medicare-betaling. For hospitaler vil den kvartalsvise opdatering træde i kraft den 1. juli 2009, og krav, der tidligere blev afvist, kan blive fremsendt igen.

Andre betalere
Hospitaler og læger bør kontrollere, om krav fra andre betalere har blevet nægtet på baggrund af disse fejlagtige NCCI-ændringer. Hvis det er tilfældet, anbefaler ASE at kontakte disse betalere for at afgøre, om de vil godtgøre dem, der er nægtet Doppler-krav, og om de har ændret eller vil ændre deres faktureringssystemer for at imødekomme nye kvartalsvise NCCI-opdateringer, der fjerner parringen af spektral- og farvedoppler-koder.