Almindelige medfødte foddeformiteter

De mest almindelige foddeformiteter kan beskrives på en ligetil måde ved hjælp af deskriptorer og lejlighedsvis måling af kun tre parametre: bagfoden equinus , bagbenet varus eller valgus og forbenet varus eller valgus. Dette kapitel beskriver først disse parametre og relaterer dem derefter til de almindelige foddeformiteter. Foddeformiteter bør evalueres på anteroposterior (AP) og laterale vægtbærende røntgenbilleder eller med tilsvarende stilling hos spædbørn.

Den anden parameter i vurderingen af en foddeformitet er tilstedeværelsen af bagbenet varus eller valgus. Både AP og laterale vægtbærende røntgenbilleder anvendes til denne evaluering. Begrebsmæssigt kan talus betragtes som referencepunkt, fordi det kan antages at være fast i forhold til underbenet. Selvom dette ikke er nøjagtigt korrekt, lad os med henblik på denne diskussion antage, at calcaneus roterer medialt eller lateralt med hensyn til en fast talus. På et AP-billede er den talokaliske vinkel beskrevet af linjer trukket gennem talusens og calcaneus længdeakse. AP talocalcaneal vinkel måler normalt 15 til 40 grader (30 til 50 grader hos nyfødte). Du bemærker muligvis også, at i den normale fod passerer midtalar linjen gennem eller let medial til bunden af den første mellemfod. Midcalcaneal-linjen passerer gennem bunden af den fjerde metatarsal (fig. 45-2). Hvis du formoder, at talus er fast og calcaneus roterer internt, falder talocalcaneal vinkel til mindre end 15 grader, til det punkt, at talocalcaneal vinkel i nogle tilfælde kan nærme sig 0 grader eller parallelitet af disse knogler. En talocalcaneal vinkel mindre end 15 grader er bagbenet varus (se fig. 45-2B). I klassiske tilfælde er vinklen 0 grader. Du bemærker måske, at i en bagbenfod varus deformitet ender talus med at pege lateralt til den første mellemfod, fordi hele foden svinges medialt. Det modsatte sker, når calcaneus roterer eksternt i forhold til talus. En talocalcaneal vinkel større end 40 grader er bagfoden valgus. Bemærk også, at med denne øgede talocalcaneal vinkel peger talusen medialt mod den første mellemfod, fordi calcaneus og hele foden svinger sideværts (fig. 45-2C).

Som tidligere nævnt er bagbenet varus eller valgus evalueret også på lateral visning.Normalt måles den laterale talocalcaneal-vinkel (også kaldet “Kite-vinklen”) ved en linje, der halverer talus og en linje langs calcaneus-bunden, der måler 25 til 45 grader (50 grader hos nyfødte). Calcaneus er dorsiflexed, som allerede diskuteret, og talus er let plantarbøjet for at frembringe denne vinkel (fig. 45-3). Overvej nu tilfældet, når calcaneus roterer internt (bagbenet varus). Med den forreste del af calcaneus bevæger sig i en position under hovedet af talus kan talus ikke længere være som plantar bøjes. Dette resulterer i et fald i talocalcaneal vinkel på lateral visning, hvor de to knogler nærmer sig parallelisme (se fig. 45-3B). Dette er udseendet på lateral visning af en bagbenfod varus. Således på både AP og lateral visning, med en bagfod varus deformitet, falder talocalcaneal vinkler og knoglerne nærmer sig parallelle. Overvej nu situationen, hvor calcaneus drejer udad, bagfod valgus som det ses på AP vie w i figur 45-2C. Med ekstern rotation af calcaneus understøtter den forreste calcaneus ikke længere hovedet på talus, og talus får lov til yderligere plantar flex. På lateral vis ser vi så øget plantarbøjning af talus, hvilket resulterer i en øget talocalcaneal vinkel (se fig. 45-3C). Dette er udseendet af bagfods valgus i lateral visning. Således med bagfods valgus er der en øget talocalcaneal vinkel på både AP og laterale røntgenbilleder.

Med bagfod equinus og bagfod varus eller valgus beskrevet, der efterlader forfod varus eller valgus at forstå. Dette er en meget mere kvalitativ og subjektiv evaluering. På AP-røntgenbildet konvergerer metatarsaler normalt proximalt med let overlapning ved baserne (fig. 45-4A). Med varfoden i forfoden er forfoden inverteret og ofte let supineret. På AP-røntgenbildet ser forfoden så ud til at være indsnævret med en øget konvergens ved baserne af mellemfodene (fig. 45-4B). Med valg af forfod er forfoden evig og ofte udtalt. Med denne ændring i position ses forfoden på AP-røntgenbildet at blive udvidet med et fald i overlapning ved mellemfodens baser (fig. 45-4C). Overvej nu udseendet af forfoden i lateral visning. Normalt er mellemfodene delvist overlejret med den femte mellemfod i den mest plantar position (fig. 45-5A). Med forfoden varus (inversion, ofte med supination), har mellemfodene på lateral visning et mere stige-lignende arrangement, med den første mellemfod i den mest dorsale position og den femte mellemfod i den mest plantar position (fig. 45-5B). På den anden side, med forfods valgus (eversion og pronation), er mellemfodene normalt mere overlejret på hinanden på den laterale røntgenbillede, og den første mellemfod er i den mest plantare position (fig. 45-5C).

Vi er nu i stand til at diskutere de almindelige foddeformiteter. Den deformitet, der hyppigst undersøges med røntgenbilleder, er klumpfod (talipes equinovarus; talipes betyder enhver deformitet af foden, der involverer talus). Klumpfod ses hos 1 ud af 1000 fødsler, oftere hos mænd end kvinder (forhold mellem mand og kvinde, 2: 1 til 3: 1). Årsagen til klumpfodsdeformitet er uklar, men mulige medvirkende faktorer inkluderer ligamentøs slaphed, muskelubalance, intrauterin stillingsdeformitet og vedholdenhed af et tidligt normalt føtal forhold. De radiografiske fund af en klumpfodsdeformitet er bagfod equinus, bagfod varus og forfod varus (fig. 45-6).

Medfødt lodret talus (vippebundfod) er en deformitet, hvor talus er i ekstrem plantarfleksion med dorsal forskydning af navikulæren, der låser talus i plantarfleksion. Radiografisk ser man en equinusdeformitet, valgus bagfod, dorsiflexed og valgus forfod og unormal talus med forskudt navicular (fig. 45-7A og B). Medfødt lodret talus præsenteres klinisk som en stiv fladfod, kan forekomme isoleret eller som en del af en række syndromer og er ofte forbundet med myelomeningocele.

Fleksibel fladfodsdeformitet (pes planovalgus) er relativt almindelig og påvirker 4 % af befolkningen. En vigtig del af diagnosen er, at den faktisk er fleksibel; abnormiteten ses kun på vægtbærende røntgenbilleder, og deformiteten reduceres med ikke-vægtbærende røntgenbilleder. Den fleksible flatfodsdeformitet har en valgfri bagfod og forfods valgus, men ingen equinus (fig. 45-7C og 45-8). Valgusdeformiteterne er normalt subtilere end dem med en medfødt lodret talus.

Pes cavus er en højbuet fod (bagfod calcaneus) med kompenserende plantarbøjning af forfoden. Det ses hos patienter med øvre motorneuronlæsioner (Friedreich ataksi), nedre motorneuronlæsioner (polio), vaskulær iskæmi som i Volkmann-kontraktur og muskeldystrofi af peroneal type (Charcot-Marie-Tooth-sygdom).

Metatarsus adductus er den mest almindelige strukturelle abnormitet i foden, set i barndommen 10 gange hyppigere end klumpfod. Radiologer ser det ikke så ofte, fordi det normalt ikke afbildes. Metatarsus adductus er normalt bilateral og mere almindelig hos kvinder end mænd. De radiografiske fund er af forfodsinduktion med en normal bagfod (fig. 45-9).

Den almindeligt erhvervede buniondeformitet er den første metatarsal varus og hallux valgus. Selv om dette er en voksen tilstand, begynder det sandsynligvis i mange tilfælde i teenageårene. Utilpassede sko er en hovedårsag, og kvinder overstiger mænd.

Foddeformiteter, der kombinerer varus og valgus bag- og forfodsdeformiteter, skyldes normalt spastiske neuromuskulære tilstande såsom cerebral parese.