Kære redaktør,

Nodulære melanomer (NM’er) udgør den næst almindeligste kliniske undertype af melanomer (repræsenterer 14% -30% af tilfældene med melanomer), efter de mere almindelige overfladiske spredende melanomer. De mindre almindelige undertyper er lentigo maligna melanomer og akrale lentiginous melanomer. NM’er er den mest aggressive undertype med tidlig udvikling i den vertikale vækstfase (VGP). VGP er et kendetegn ved NM’er, som det typisk blev set i vores tilfælde.1-3

Vores patient (figur (figur 11 og og2) 2) var en 72-årig lyshudet dame, der præsenterede en 9-ugers historie med en blåsort hudlæsion, der involverede hele hendes højre kind. Det var vokset hurtigt i løbet af 9-ugersperioden. Patienten havde ingen tidligere historie med pigmenterede hudlæsioner eller nevi på læsionsstedet. Den nodulære læsion målte 13 × 9 cm i sine største dimensioner (T4). Grænserne var asymmetriske og uregelmæssige. Nakkelymfeknuderne blev klinisk og radiologisk fundet involveret og parret sammen (N3). Serumlactatdehydrogenase blev forhøjet. TNM fase IV blev således etableret. Histopatologisk undersøgelse bekræftede, at det var et ondartet melanom. Patienten og hendes ledsagende ledsagere blev rådgivet angående den dystre prognose og begrænsningerne af de mulige palliative terapier, der var til rådighed; de anmodede dog om kun at fortsætte med komfortpleje. Hun udløb 3 uger senere.

En 72-årig dame, der præsenterede med et nodulært melanom, der involverer hele hendes højre kind (set fra siden).

En 72-årig dame, der præsenterede et nodulært melanom, der involverede hele sin højre kind (skråt frontbillede).

NM’er overholder typisk ikke ABCDE (asymmetri, uregelmæssighed ved grænsen, farvevariation, diameter > 6 mm og evolution) advarselsskilte for melanomscreeningsværktøjer (som det blev vidne til hos vores patient), og 5% af NM’erne er amelanotiske og bærer som sådan endnu en dårligere prognose. Disse faktorer bidrager sandsynligvis til deres avancerede stadium ved den første præsentation. NM’er viser ikke kun et eksplosivt og aggressivt vækstmønster lokalt, men spredes også mere aggressivt til sentinel lymfeknudebassiner end de andre undertyper af melanomer. Selvom der har været en stigende forekomst af melanomer i USA i de sidste mange årtier, har dødeligheden været relativt stabil siden begyndelsen af 1990’erne på grund af den mere effektive sekundære forebyggelse via forbedret tidlig påvisning og bedre behandling.1,2

I lyset af sammenhængen med den aggressive progression af NM’er er målrettet screening af ældre risikopopulationer afgørende, hvis dødeligheden af melanom skal reduceres i lande med lav indkomst som vores (Pakistan). Sundhedspersonale bør være proaktive over for disse aggressive tumorer og udføre samlede kutane undersøgelser i højrisikopopulationer, hvis de har pigmenterede hudlæsioner. Selvom NM’er typisk ikke overholder de gyldne ABCDE-kriterier, bør der stadig lægges vægt på at advare patienten om “E” -kriteriet, da udviklingen af ændringer fortsat er det mest bemærkelsesværdige fænomen inden for disse læsioner. Dette kan tjene til at sikre tidlig medicinsk konsultation, rettidig diagnose, hurtig behandling og dermed reduceret dødelighed. Vores sag er en påmindelse for hudlæger og kirurger om at være opmærksomme på avancerede NMs uhyggelige forløb og dermed være proaktiv med hensyn til deres sekundære forebyggelse og styring.