Til redaktøren: Vi rapporterer et tilfælde af lamotrigin-induceret vaginitis og dysuri, der løst efter ophør af lamotriginbehandling og gentoges ved genindførelse af lamotrigin. Urogenitale bivirkninger har sjældent været forbundet med lamotriginbehandling; der er dog ingen offentliggjorte sagsrapporter i litteraturen.

Sagsrapport. Fru A, en 29-årig hvid kvinde, præsenterede for vores klinik i juli 2009 med diagnosen bipolar depression (DSM-IV-TR bipolar lidelse type II). Hun havde taget quetiapin forlænget frigivelse i de sidste 6 måneder, men hendes symptomer på depression forsvandt ikke og forstyrrede hendes daglige funktion på arbejde og hjemme og i forhold. Hun fik ordineret lamotrigin 25 mg / d i en titreringsdosis. Hun blev startet med 25 mg i de første 2 uger, og dosis blev senere øget til 25 mg to gange dagligt. Hun var planlagt til opfølgning 4 uger.

Før sin planlagte opfølgning anmodede fru A om en presserende aftale i slutningen af sin tredje uges behandling sekundært til intens kløe og forbrænding i det vulvære område med smerter ved mikturition. Hun nægtede at have brugt noget topisk præparat på vulvarområdet eller taget nogen lokal eller systemisk medicin. Hun nægtede at have haft seksuel aktivitet i løbet af de sidste 3 uger. Efter omhyggelig detaljeret historie blev taget, blev der ikke opdaget nogen potentiel årsag til hendes symptomer, og hendes vaginitisymptomer var midlertidigt relateret til starten af lamotrigin. Hun blev bedt om at stoppe lamotrigin, og der blev henvist til en primærlæge. Gynækologiske fund afslørede normale eksterne kønsorganer, og speculumundersøgelse var kun signifikant for mild erytem. Bimanuel undersøgelse var normal og afslørede ingen ømhed i livmoderen eller adnexal. Saltvand våd montering af vaginal sekretion var negativ for trichomonader eller køceller. Kaliumhydroxid vådmontering var negativ for spirende gær og hyfer. Fuldstændige blodbillede og urinanalyseresultater var inden for det normale interval.

MS’s symptomer løstes fuldstændigt efter en uge uden nogen behandling. Efter detaljeret forklaring og diskussion om den mulige rolle, lamotrigin spiller i vaginitis og dysuri, Fru A gav samtykke til at blive genudfordret med lamotrigin. Hendes symptomer gentog sig inden for 3 dage med samme intensitet, men uden dysuri. Symptomerne varede i ca. 3 dage og aftog af sig selv uden nogen behandling eller stop af lamotrigin-genudfordring. Patienten anerkendte lignende symptomer og styrke den foregående episode. Hun afviste enhver yderligere gynækologisk undersøgelse. Lamotrigin-behandlingen blev stoppet, og hun blev skiftet til en anden klasse medicin for sine bipolare depressionssymptomer.

Lamotrigin er et antiepileptisk middel, der oprindeligt blev udviklet som et antikonvulsivt middel mod krampeanfald, men nu ser det ud til at have bredere anvendelser til brug i delvise og generaliserede anfald; affekti ve lidelser, især bipolar depression; angstlidelser og smerteforhold. Lamotrigin virker ved inhibering af frigivelse af glutamat gennem blokade af spændingsfølsomme natriumkanaler og stabilisering af neuronal membran. Lamotrigin kan selektivt påvirke neuroner, der syntetiserer glutamat og aspartat. 1 Almindelige bivirkninger inkluderer svimmelhed, hovedpine, sløret eller dobbeltsyn, manglende koordination, søvnighed, kvalme, opkastning, søvnløshed, rysten, udslæt, feber, mavesmerter, rygsmerter, træthed og tør mund.2

Vaginitis er en inflammatorisk tilstand, hvor vaginal slimhinde er betændt på grund af en række fornærmelser såsom infektioner, irritationer fra kemikalier og medicin. Selvom det er sjældent, inkluderer urogenitale bivirkninger, der tilskrives lamotrigin, dysmenoré, urinfrekvens, dysuri og vaginitis. Produktproducentens indlægsseddel rapporterer, at vaginitis forekommer hos 4% af patienterne, der tager lamotrigin.3 Den nøjagtige patofysiologi af lamotrigin-induceret vaginitis er ukendt. Symptomerne på vores patient var midlertidigt forbundet med lamotriginbehandling og aftog efter behandlingens ophør. Da hun blev genudfordret, symptomerne gentog sig og dermed etableret en tilknytning til lamotriginbehandling. Andre mulige medvirkende årsager til hendes symptomer blev udelukket. af psykoundervisning med kvinder, der tager lamotriginbehandling.