Den nylige CMAJ-undervisningsrapport af Aneez Mohamed og kolleger beskriver detaljeret en vigtig komplikation ved behandling med nitrofurantoin, 1, som muligvis har fundet sted, selvom patienten ikke havde været gravid. Imidlertid skulle komplikationen have været undgået i dette tilfælde i betragtning af, at anvendelse af nitrofurantoin er kontraindiceret hos gravide patienter, hvor arbejdskraft potentielt er nært forestående.

Nitrofurantoin bruges ofte til behandling af urinvejsinfektioner under graviditet.2 Dyremodel undersøgelser har ikke vist et åbenlyst problem med føtal eksponering for dette antibiotikum.3 Forfatterne til en metaanalyse af undersøgelser hos mennesker fandt ikke tegn på skadelige virkninger under graviditeten, men de var forsigtige med at drage konklusioner på grund af den lille mængde data tilgængelig.4

Brug af nitrofurantoin under graviditet er fortsat bekymrende af flere grunde. Dette antibiotikum kan påvirke glutathionreduktaseaktivitet og kan derfor forårsage hæmolytisk anæmi (analogt med de problemer, det medfører hos patienter med glucose-6-phosphatdehydrogenasemangel). Nyfødte og fostre er tilsyneladende modtagelige for denne effekt på glutathionreduktaseaktivitet, og hæmolytiske kriser er blevet dokumenteret hos disse patienter.5,6 Andre beviser forbinder craniosynostose med føtal eksponering for nitrofurantoin og lægemidler med lignende kemiske strukturer.7,8

US Food and Drug Administration fortsætter med at liste nitrofurantoin som et kategori B-lægemiddel (sandsynligvis sikkert). Det canadiske kompendium for lægemidler og specialiteter (2007) fastslår fortsat, at anvendelse af nitrofurantoin er kontraindiceret under graviditet, når patienter er tæt på fødslen; 9 indtil yderligere data foreligger, ville det være klogt at følge denne retningslinje.