Sir,

Vi læste med interesse sagsrapporten med titlen ‘Kutan sarkoidose – En stor maskerader: En rapport om tre interessante tilfælde’ af Reddy et al. Forfatterne har passende understreget det faktum, at kutan sarkoidose kan præsentere med forskellige morfologiske hudmanifestationer og også kan efterligne flere andre almindelige dermatologiske lidelser. Diagnosen sarkoidose kræver et kompatibelt klinisk billede, histologisk demonstration af ikke-caseating granulomer og udelukkelse af andre sygdomme.

Forfatterne har beskrevet en 28-årig kvinde med flere erytematøse papulære læsioner over hendes ansigt og ekstremiteter (sag 1) og en 15-årig dreng, der præsenterede med flere hudfarvede til rødbrune, gennemskinnelige papler på kinderne, næsen, overlæben, hagen og panden (sag 3). De betragtede acne, histoid spedalskhed og trichoepitheliomas som de mulige kliniske differentialdiagnoser. Vi synes det er vigtigt også at tilføje acne agminata og granulomatøs perioral dermatitis til denne liste.

Acne agminata eller lupus miliaris disseminatus faciei (LMDF) ligner den papulære form for kutan sarkoidose, ikke kun klinisk, men også histologisk. Det præsenteres som flere monomorfe symmetriske rødbrune papler på hagen, panden, kinderne og øjenlågene hos unge voksne og unge af begge køn, som sjældent kan heles med ardannelse. Akronym ansigtsidiopatiske granulomer med regressiv udvikling (FIGUR) er for nylig blevet foreslået for denne sygdom. I acne-agminata inkluderer de karakteristiske histopatologiske træk ved fuldt udviklede læsioner et sarkoidgranulom (første trin), undertiden ledsaget af abscessdannelse (andet trin) eller caseationsnekrose (tredje trin). Disse granulomer, som menes at opstå som en fremmedlegemereaktion på keratin fra forstyrrede hårsækkene, kan ikke skelnes histologisk fra sarkoidose. Således skal en biopsiprøve fortolkes med forsigtighed, hvis den tages fra ansigtets hud.

Diaskopien af læsionerne i sarkoidose, som ikke er beskrevet af forfatterne i nogen af deres tilfælde, afslører en æblegelé, knudeagtigt udseende, der indikerer deres granulomatøse ætiologi. Ved påføring af tryk med et glasskive mildnes papillerens erytematøse farve, og den gule brune farve kan lettere forstås. Denne ændring er ikke specifik for sarkoidose og kan observeres under andre hudtilstande med granulomatøs betændelse, herunder lupus vulgaris, granuloma annulare og acne agminata.

Granulomatøs perioral dermatitis, også kendt som sarkoidlignende granulomatøs dermatitis er et andet papularudbrud, med læsioner begrænset til ansigtet, dokumenteret mere almindeligt hos afro-caribiske børn. Histologien er variabel og spænder fra ikke-specifik betændelse med hyperkeratose eller mere almindeligt granulomatøs med nogle få inflammatoriske celler.