American Medical Association’s (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) manual giver en liste over de tjenester og procedurer, der udføres af sundhedsvæsenet De medicinske terminologier og kodedefinitioner, der er trykt i manualen, hjælper med at tilvejebringe ensartethed til beskrivelse af medicinske, kirurgiske og diagnostiske procedurer. Manualen giver også kodningsafklaringer og retningslinjer i afsnittet indledninger og kode parenteser, men ikke alle spørgsmål kan besvares ved disse instruktionsnotater.

Et almindeligt spørgsmål, der sendes til ASCOs kode- og refusionspersonale, er, hvordan man rapporterer flere injektioner eller intravenøse skubninger af det samme lægemiddel. CPT-manualen giver klare, koncise instruktioner om, hvordan man koder for flere intravenøse skub af det samme stof eller medikament, når det administreres på et anlæg (f.eks. Hospital):

• 96376 — Hvert yderligere sekventielt intravenøst skub af det samme stof / medikament, der leveres i en facilitet.

• 96376 rapporteres ikke, når der udføres et skub inden for 30 minutter af et rapporteret skub af det samme stof eller medikament.

• 96376 kan kun rapporteres af faciliteter.

Der er ingen klar vejledning om fakturering af flere intravenøse skub af den samme medicin i kontormiljøet. Da ASCO foreslog, at kontorbaserede læger også fik lov til at bruge den multiple push-kode, var svaret, at flere pushs ikke var så typiske i kontormiljøet som hospitalsindstillingen. Derfor findes der ingen CPT-kode til administration af flere skubber af det samme lægemiddel i kontorindstillingen. Da der ikke er nogen kode, giver CPT-manualen hverken instruktioner eller adresserer den ikke faktureringsvejledning.

ASCOs forståelse af fakturering for flere intravenøse skubber er, at hvis en udbyder administrerer flere skubninger af det samme lægemiddel, han eller hun ville ikke være i stand til at rapportere de yderligere administrationer. Den samlede mængde administreret lægemiddel kunne imidlertid rapporteres.

Med hensyn til fakturering for flere injektioner spurgte ASCO Center for Medicare og Medicaid Services ( CMS) for at afklare, hvordan disse tjenester skal rapporteres. CMS-svaret var at henvise til lokale entreprenører om denne politik, da den har elementer af rimelighed og medicinsk nødvendighed. ASCO tilbyder følgende faktureringsmulighed ved fakturering for flere injektioner; dog bør udbydere Kontroller altid faktureringsretningslinjerne hos deres lokale Medicare-entreprenører.

Hvis en udbyder ønsker at rapportere flere injektioner (intramuskulær eller subkutan) af den samme terapeutiske medicin, skal han eller han han kan vælge at rapportere kode 96372 (terapeutisk, profylaktisk eller diagnostisk injektion). Antallet af administrationer vil blive rapporteret som tjenestenheder. Igen vil udbyderen gerne kontrollere faktureringsretningslinjerne hos sin lokale Medicare-entreprenør.

Når CPT-retningslinjer ikke findes, kan man henvende sig til Medicare for at få yderligere vejledning eller instruktioner. CMS kan give dæknings- og faktureringsvejledning for tjenester, der ikke er afklaret eller detaljeret i CPT-manualen. De lokale Medicare-entreprenører kan også offentliggøre dækningspolitikker eller faktureringsartikler, der giver vejledning om sådanne spørgsmål.

Det er vigtigt at bemærke, at private betalere ikke behøver at følge Medicare-reglerne. Hvis der er et spørgsmål om, hvordan en bestemt tjeneste skal rapporteres, og der ikke findes nogen vejledning i CPT-manualen, skal man kontrollere politikken med hver enkelt betaler.