Diskussion

Selvom SE er en ikke-dødelig tilstand, er det ofte foruroligende for patienter og deres familier. Når luft kommer ind i brystvæggens subkutane rum, dissekerer den sig i det bløde væv i ansigt, hals, øvre bryst og skuldre. Det resulterer i kosmetiske deformiteter, men resulterer sjældent i fysiologiske problemer som spænding pneumomediastinum, pneumothorax eller pneumopericardium.

Vi fandt ingen artikel om klassificering og store tilfælde af SE i litteraturen. Vi fandt dog flere sagsrapporter med forskellige årsager og ledelse. Brysttraume, som en væsentlig årsag til SE, kan få luft til at trænge ind i huden på brystvæggen fra nakke eller lunge. Tilstande, der forårsager SE, kan skyldes både stump og gennemtrængende traume; luftrøret kan blive såret af trakeostomi eller trakealintubation. Samlet set kan der i tilfælde af tracheal skade komme store mængder luft ind i det subkutane rum. Et endotrakealt rør kan punktere luftrøret eller bronchi og kan forårsage SE. En anden hovedårsag til SE sammen med pneumothorax er forkert funktion af brystrøret. Således er SE ofte et tegn, der viser, at der er noget galt med et brystrør; det kan være tilstoppet, fastspændt eller ikke på plads. Røret skal muligvis udskiftes, eller når store mængder luft lækker, kan der tilføjes et nyt rør. Mekanisk ventilation kan tvinge luft ind i vævene og forværre en pneumothorax. Forekomst af SE hos mekanisk ventilerede patienter kan betyde tilstedeværelsen af pneumothorax.

Hos vores patienter klassificeres årsagerne til SE i hovedgrad 4 eller > 5 , og generelt var traumer det mest almindelige, men det var forskelligt i hver klasse. Den mest almindelige årsag til SE var pneumothorax med baggrund af KOL i grad 3, traume på grund af ribbenbrud i grad 4 og iatrogenicitet i grad 5. Barotrauma var den anden årsag til SE, men det blev sjældent set. I en sagsrapport fra Beck og kolleger var årsagen til SE samfundserhvervet lungebetændelse med baggrund for KOL. Derudover var årsagen iatrogenicitet og traume i andre tilfælde. Væsentlige tilfælde af SE er lette at diagnosticere på grund af de karakteristiske tegn og symptomer. På en røntgenstråle på brystet kan SE ses som radiolucent striations i det mønster, der skitserede pectoralis major muskelfibre. Luft i det subkutane væv kan interferere med radiografi af brystet og potentielt tilsløre alvorlige tilstande såsom pneumothorax. Det kan også reducere effektiviteten af brystets ultralyd. På den anden side kan SE blive tydelig i røntgenstråler på brystet før en pneumothorax. SE kan også ses i CT-scanninger, hvor luftlommerne fremstår som mørke områder. Diagnosen hos vores patienter blev udført ved påvisning af thorax crepitus; hævelse af nakke, brystvæg, øjenlåg, hovedbund og mave; og tilstedeværelse af luft inde i det bløde væv bekræftet af kombinationer af brystroentgenogram og thorax computertomografi. SE har ikke brug for behandling i de fleste tilfælde. Men hvis luftmængden er stor, kan den forstyrre vejrtrækningen og være utålelig for patienterne, så den lejlighedsvis udvikler sig til en tilstand af “massiv SE”, som er ret ubehagelig og kræver kirurgisk dræning. Når mængden af luft skubbes ud i luftvejene eller lungen bliver massiv, normalt på grund af positivt trykventilation, vil øjnene blive tilsløret af de hævede øjenlåg, hvilket gør patienten synlig. Trykket i luften kan også hindre blodgennemstrømningen til brystets og hudens areolae af pungen eller skamlæberne. Dette kan føre til hudnekrose i disse områder, så det er en presserende situation og kræver hurtig og tilstrækkelig dekompression. I alvorlige tilfælde kan det komprimere luftrøret og kræver akut intervention. Forskellige tilgange er blevet beskrevet , inklusive brug af subkutane snit, nåle eller afløb. Cervikal mediastinotomi er en anden mulighed og bruges, når disse interventioner ikke lindrer stigende åndedrætsbesvær.

I alvorlige tilfælde af SE kan katetre placeres i det subkutane væv for at frigive luften. Der kan laves små snit eller “blæsehuller” i huden for at frigøre gassen. Når SE opstår på grund af pneumothorax, anvendes ofte et brystrør, som styrer og eliminerer kilden til luft, der kommer ind i det subkutane rum. Hvis volumen af subkutan luft øges, kan brystrøret ikke fjerne luft fra pleurarummet, så det ser ud til, at brystrøret bør udskiftes med et større. Der kan også påføres sug for at fjerne luft hurtigere. Da behandling normalt indebærer at håndtere underliggende tilstand kan tilfælde af spontan SE muligvis ikke kræve mere end sengeleje, kontrol med smerter og måske supplerende ilt. Åndedræts oxygen kan hjælpe kroppen med at absorbere den subkutane luft hurtigere. Beroligelse og observation er også en del af behandlingen i en mild form af SE.

SE hos vores patienter blev styret af to infraklavikulære snit for alle patienter og indsættelse af brystrør hos patienter uden brystrør. I en rapport fra Herlan og kolleger blev fire patienter med SE behandlet med bilaterale 3 cm infraklavikulære snit ned til pectoralis fascia. Derefter blev den progressive subkutane dissektion akut dekomprimeret, og SE blev løst hos alle fire patienter uden yderligere invasiv terapi. thoraxfascia og kosmetisk problem. Fordelene ved infraklavikulære snit er hurtig opløsning af SE, forbedring af patienternes udseende og frigivelse af patienterne og deres følge fra stress.