Diskussion

At finde i henhold til Ortolani- og Barlow-testene er blevet vist for at variere mellem forskellige eksaminatorer9. Den nuværende undersøgelse viste, at korrekt uddannet personale udfører prøverne mere pålideligt. Andre undersøgelser rapporterede, at Ortolani ogBarlow-følsomheden forbedres med erfaring fra undersøger6, 7. For korrekt Ortolani- og Barlow-teknik skal babyen være i en afslappet tilstand, den rette manøvre skal bruges, og eksaminatoren skal have evnen til at differentiere’klik ‘eller ‘clunk’.

Ultralyd er valgt som guldstandarden, da dens pålidelighed var høj i normal hofte og moderat i abnormitet 10. Almindelig røntgenbillede og CT-scanning vurderer ikke tilstrækkeligt bruskbårne hofter hos nyfødte og MR kræver generel anæstesi for at holde nyfødte stille under undersøgelsen.

Den dårlige følsomhed for Ortolani og Barlow-metoden kan også bidrage til falsk negativ, hvilket igen betyder lave detekteringshastigheder. Følsomheden af Ortolani- og Barlow-test fra en særlig læge i denne undersøgelse var 0,67, hvilket er lavere end 0,87 rapporteret i en anden undersøgelse6. Imidlertid varierer følsomheden meget. Specificiteten på 0,96 var sammenlignelig med 0,98-0,99 i andre undersøgelser6.

En god screeningsmetode skulle have høj følsomhed, let reproducerbar, let at udføre og billig. Ortolani og Barlow-test opfyldte kun to af ovenstående kriterier. Derfor har der været personer med den opfattelse, at ultralyd bør bruges som en del af screeningsproceduren, men det er måske ikke omkostningseffektivt at udføre på babyer, da forekomsten af DDH generelt er meget lav. Derfor foreslår vi, at ultralydsundersøgelse skal udføres på babyer med høj risiko for at udvikle DDH sådan en underpræsentation, kompakt graviditet eller dem med familiehistorie af DDH. I nogle lande er endda valgt ultralyd muligvis ikke mulig på grund af høje omkostninger eller begrænset tilgængelighed af radiologiske eksperter og udstyr. For at forbedre diagnosen skal ortopædkirurger eller børnelæger trænes i at gennemføre ultralydsscreening. Denne undersøgelse havde vist, at dedikerede eksaminatorer skulle trænes i at udføre Ortolani og Barlow-testen for at forbedre hastigheden af tidlig påvisning af DDH.

Ridepræsentation i en nyfødt er en risikofaktor for DDH 11,12. Vi valgte denne population af patienter til at undersøge effekten af klinisk screeningsmetode af to typer undersøgere for at øge chancen for at finde positive Ortolani og Barlowtests. I denne undersøgelse screenede den dedikerede eksaminator, der havde taget en valideret træningsproces, 180 babyer, som udgjorde 66,9% af alle breech leverede babyer ved disse institutioner i løbet af undersøgelsesperioden.

Forekomst af positive Ortolani- og Barlow-test var 2,4% af racerne i racen i denne undersøgelse, hvor 70% af tilfældene blev leveret gennem LSCS. Fox et al rapporterede hoftedysplasi hos 4,7% af breech babyer leveret vaginalt og 1,1% inbreech babyer leveret gennem valgfri LSCS13. I 2005 rapporterede Lowry CA et al., At forekomsten af DDH var 8,11% (15 af 185) efter vaginal fødsel og 3,69% (19 af 515) efter valgfri LSCS14. Begge undersøgelser fandt ikke signifikant forskel mellem vagina levering og nødsituation LSCS. Ultralyd blev brugt til at undersøge hofterne i disse undersøgelser. Væsentlige stigninger i intra-partumpressure kan være årsagen til højere forekomst i Fox og Lowy-studierne. Fox et al. Fandt ingen statistisk forskel i forekomsten af dysplasi mellem valgfri (8,4%) og nødsituation (8,1%) kejsersnit13. I vores undersøgelse kunne vi ikke skelne mellem resultater, da vores undersøgelsesprøver var små.

Man skal være opmærksom på, at vurderingen af DDH blev udført inden for den første uge af livet. Det er kendt, at denne ustabilitet kan løses spontant med vækst. Derfor indikerer satserne i denne undersøgelse muligvis ikke den rigtige forekomst af DDH i denne undersøgelsespopulation. I denne undersøgelse blev allhip ustabilitet henvist til behandling, derfor kunne vi ikke differentiere de tilfælde, der gjorde og ikke løste øjeblikkeligt. Langsigtet opfølgning af tilfælde med negative Ortolani- eller Barlow-tests var ikke inkluderet i undersøgelsen, derfor kender vi ikke forekomsten af falske negativer.