DISKUSSION

I alt 104 tilfælde af pancytopeni blev undersøgt. Alder, kønsmæssig forekomst, præsentation af klager, perifert blodbillede, knoglemarvs aspirationsudstrygninger og forskellige årsager til pancytopeni blev undersøgt i alle tilfælde, og observationer blev sammenlignet med dem i studier offentliggjort i litteraturen.

The patienternes alder varierede fra 2 til 80 år med en gennemsnitsalder på 42 år. Cytopenier blev observeret mere hos mænd (54,81%) end kvinder (45,19%) med forholdet mellem mand og kvinde (M: F) på 1,2: 1. Alder og kønsfordeling blev sammenlignet med andre undersøgelser som vist i tabel 4.

Tabel 4

Alder, kønsfordeling sammenlignet med dem i andre studier af pancytopeni

Kronisk lymfocytisk leukæmi / Lille lymfocytisk lymfom

De nuværende symptomer blev normalt tilskrevet anæmi eller trombocytopeni. Leukopeni var en ualmindelig årsag til patientens første præsentation, men kan blive den mest alvorlige trussel mod livet i løbet af lidelsen. Fysiske fund var sammenlignelige med dem i andre undersøgelser som vist i tabel 5.

Tabel 5

Fysiske fund sammenlignet med dem i andre studier

Hæmoglobin, total leukocytantal og blodpladeantal var sammenlignelige med dem i andre undersøgelser som vist i tabel 6.

Tabel 6

Sammenligning af hæmatologiske parametre mellem hovedundergrupper af cytopenier

Hypersegmenterede neutrofiler blev noteret i 51,35% af tilfældene sammenlignet med 84,9% i Tilak V et al. undersøgelse og Khunger JM et al. viste ingen hypersegmenterede neutrofiler i megaloblastisk anæmi. Der blev også observeret relativ lymfocytose i aplastisk anæmi i 52,63% af tilfældene i vores undersøgelse sammenlignet med 50% i Tilak V et al. undersøgelse og 85,71% i Khunger JM et al. undersøgelse. Tabel 7 viser sammenligning af fund fra perifert blod med andre undersøgelser.

Tabel 7

Sammenligning af perifere blodfind med dem i andre studier

I vores undersøgelse stødte vi på 31 pædiatriske pancytopeniske tilfælde; igen var megaloblastisk anæmi den almindelige årsag til pancytopeni efterfulgt af aplastisk anæmi. Lignende resultater blev rapporteret af Bhatnagar et al. I en anden undersøgelse blev 64 børn identificeret med diagnose af pancytopeni. De mest almindelige tilfælde var infektiøse i oprindelsen (64%) efterfulgt af hæmatologiske (28%) og diverse (8%) etiologier.

Variationer i hyppigheden af forskellige diagnostiske enheder, der forårsager pancytopeni, tilskrives forskellen i metodologi og stringens af diagnostiske kriterier, geografisk område, observationsperiode, genetiske forskelle og varierende eksponering for myelotoksiske stoffer osv.

Den hyppigste årsag til pancytopeni, rapporteret i forskellige studier over hele verden har været aplastisk anæmi . Dette er i skarp kontrast til resultaterne af vores undersøgelse, hvor den mest almindelige årsag til pancytopeni viste sig at være megaloblastisk anæmi. Lignende fund blev observeret i andre undersøgelser udført i Indien. Dette ser ud til at afspejle den højere forekomst af ernæringsanæmi hos indiske forsøgspersoner. Tabel 8 viser årsager til pancytopeni sammenlignet med andre undersøgelser.

Tabel 8

Forskellige årsager til pancytopeni sammenlignet med dem i andre studier

Forekomst af megaloblastisk anæmi var 74,04% i vores undersøgelse. Forekomst på 72% blev rapporteret af Khunger JM et al .; og 68% af Tilak V et al. Selvom aspirationsundersøgelser med knoglemarv er ualmindelige i mistænkte tilfælde af megaloblastisk anæmi, er knoglemarvsaspiration indiceret, hvis diagnosen ikke synes ligetil, eller hvis patienten kræver hurtig behandling, og hæmatologiske analyser ikke er tilgængelige. Da faciliteter til estimering af folinsyre- og vitamin B12-niveauer ikke rutinemæssigt er tilgængelige i de fleste centre i Indien, identificeres den nøjagtige mangel normalt ikke.

Forekomsten af aplastisk anæmi varierer fra 10% til 52% blandt pancytopeniske patienter. Forekomsten af hypoplastisk anæmi i vores undersøgelse var 19%, hvilket korrelerer med de tilsvarende tal i undersøgelser udført af Khodke K et al. og Khunger JM et al., Begge observerede en forekomst på 14%. En højere forekomst, nemlig 29,5%, blev rapporteret af Kumar R et al.

Vi stødte på 3,85% forekomst af subleukæmisk leukæmi sammenlignet med 5% rapporteret af Khunger JM et al. Kumar R et al. rapporterede 12% forekomst af aleukæmisk leukæmi. Pancytopeni var det fælles træk i vores undersøgelse; dette korrelerede med det tilsvarende fund i studierne af Kumar R et al. og Khunger JM et al.

Vi stødte på 2 tilfælde af malaria i vores undersøgelse, hvilket udgjorde 1,93% af de samlede tilfælde – sammenlignet med Khunger JM et al., der har rapporteret en forekomst på 1%; Tilak V et al., der har rapporteret en forekomst på 3,9%; og Kumar R et al., der har rapporteret en forekomst på 3% af de samlede tilfælde.

Vi stødte på 1 tilfælde af multipelt myelom, der udgjorde 0,96% af de samlede tilfælde – sammenlignet med Khodke K et al., som har rapporteret en forekomst på 4% Tilak V et al., Der har rapporteret en forekomst på 1,3%; og Khunger JM et al., der har rapporteret en forekomst på 1% i deres studier. Patienter til stede undersøgelse præsenteret med generaliseret svaghed, feber og knoglen ømhed. ESR var 92 mm i slutningen af 1 time ved Westergrens metode. Plasmablaster med øget N: C (nuklear-cytoplasmatisk) forhold, multinuklearitet og nuklear lobulation blev set. Terpstra et al. Rapporterede > 50% af plasmacellerne i knoglemarven hos 12 af 54 patienter med multipelt myelom i deres undersøgelse.

Vi har rapporteret et enkelt tilfælde af opbevaringsforstyrrelse (Niemann-pick-sygdom) i en 15 -årig dreng, der præsenterede hepatomegali, splenomegali og pancytopeni. BM var normocellulær med normoblastisk erythropoiesis. Aspirerede udstrygninger viste samling af store skummende histiocytter (Niemann-pick-celler) spredt gennem udstrygningen. Kumar R et al., Khunger JM et et. al. og Khodke K et al. har ikke rapporteret noget tilfælde af opbevaringsforstyrrelse som en årsag til pancytopeni i deres studier.

Årsagerne til pancytopeni kunne behandles hos 70% af patienterne, der kom sig fuldstændigt tilbage fra cytopeni Døden opstod i 20% af tilfældene, hvilket skyldtes svær pancytopeni og overvælde infektioner.