DISKUSSION

Catfish har to toksicitetsmekanismer: den første er knyttet til stingpenetration og brud på giftkirtelvævet omkring stinget , hvorimod det andet, kaldet krinotoksicitet, er forbundet med produktionen af toksiner i hele fiskeskindet. Havkatets gift er en kompleks sammensætning af hæmolytiske, dermonekrotiske, ødemproducerende og vasospastiske faktorer og indeholder adskillige aminosyrer, 5HT, 5-nukleotidase og phosphodiesterase. – hvis styrke stort set er omvendt proportional med fiskestørrelsen og er en defensiv mekanisme.

Som i den foreliggende undersøgelse efter havkat envenomation opstod følgende symptomer og tegn: kutan ødem, erytem og lokal smerte. Paræstesier, lokal svedtendens, muskelflimmer og svaghed kan ledsages af cyanose og betændelse omkring punkteringsstedet, hvilket ikke blev observeret i vores tilfælde. Lymfangitis, cellulitis og septikæmi kan være efterfølgere i havkatens envenomation. Andre systemiske symptomer kan også være til stede, herunder takykardi, hypotension, kvalme og opkastning, svimmelhed, åndedrætsbesvær og bevidstløshedstab. Andre komplikationer inkluderer svær vævsnekrose, nekrotiserende fasciitis, dødelig perforering af hjertet, radial arteriel skade, ulnarisk nerveunderskud og kronisk tenosynovitis i hånden. Hos vores patienter sås ingen systemiske symptomer eller andre komplikationer. Død er rapporteret, men symptomer er normalt begrænset til den involverede ekstremitet og reagerer inden for få timer på støttende terapi. Stingene fra alle marine hvirveldyr behandles på samme måde. For svære stenfisk- og skorpionfiskbestemmelser er antivenom tilgængelig, men er normalt unødvendig med mildere brod.

Som i nærværende undersøgelse blev den berørte del straks nedsænket i ikke-skoldende varmt vand (45 ° C / 113 ° F ) i 30-90 min. Det kan også inaktivere noget gift i såret. Tilbagevendende smerter kan reagere på gentagen behandling med varmt vand. Kryoterapi er kontraindiceret. Brug af parenterale analgetika kan være nødvendigt for at kontrollere smerter. Opiatiske analgetika kan være påkrævet. Injektion af lokalbedøvelse er mindre effektiv, selv når den påføres som en ringblok i tilfælde af stikkede cifre, men en lokal nerveblok med 1% lidocain, 0,5% bupivacain og natriumbicarbonat blandet i et forhold 5: 5: 1 ser ud til at virke at arbejde. Efter indblødning og bedøvelsesindgivelse skal såret undersøges og debrideres. Røntgenbillede eller ultralyd (især MR) kan lokalisere indlejret materiale, da havkat modhager ofte er røntgenpaake. Den giftige rygsøjle (som kan være modhugget), membranfragmenter og andet fremmed materiale skal fjernes så hurtigt som muligt. – Efter udforskning og debridering skal såret skylles kraftigt med varmt sterilt vand, saltvand eller 1% povidon- jod i opløsning. Blødning kan normalt kontrolleres af vedvarende lokalt tryk i 10-15 minutter. Generelt skal sår stå åben for at heles ved sekundær hensigt eller behandles ved forsinket primær lukning. Systemiske effekter skal behandles symptomatisk. Der skal etableres en passende luftvej, og det kan være nødvendigt med hjerte-lunge-genoplivning. Alvorlig hypotension kan reagere på adrenalin (adrenalin), bradykardi til atropin. Tetanus-profylakse bør gives, når det er angivet. Antibiotikabehandling afhænger af flere faktorer: offerets alder og immunstatus, intervallet mellem skaden og præsentationen og tilstedeværelsen af et fremmedlegeme. Da skader påført af havkat kan resultere i forsinket præsentation af infektion, blev det foreslået, at patienterne skulle indlægges til observation. I tilfælde af skader påført af havkat kan infektion udvikles selv inden for tre måneder efter hændelsen; patienterne blev derfor instrueret i at foretage kontrol. Mikrobiologien af infektioner, der ledsager fiskinficerede sår, afspejler normalt den bakterielle flora i munden i tilfælde af en bid og kroppens overflade i tilfælde af brod; dog kan der også findes mikroorganismer, der lever i vandet og huden på de berørte personer. Antibiotikabehandling bør overvejes for alvorlige sår og for envenomation i immunkompromitterede værter. De indledende antibiotika skal dække Staphylococcus og Streptococcus spp. Hvis offeret er immunkompromitteret, hvis et sår primært repareres og er mere end mindre, eller hvis der udvikles en infektion, bør antibiotikadækningen udvides til at omfatte Vibrio spp.

Bakteriæmi som følge af sårinfektion med eromonas eller Vibrio er mere sandsynligt hos patienter med diabetes, skrumpelever eller nedsat immunforsvar. Ciprofloxacin dækker Vibrio og Aeromonas spp. Aeromonas er almindelig i ferskvandsmiljøer. Som i den nuværende undersøgelse i zeman-undersøgelse afsluttede tre patienter med indlejrede ferskvandsdyrhvirvler forløbet af cephalosporiner, der kom sig uden infektion.Det er ofte meget vanskeligt at skelne symptomerne på infektion fra de af giftinducerede reaktioner.

Døgnbehandling kan være påkrævet hos patienter med dybe sår, lange forsinkelser i sårpleje, sår med tilbageholdt fremmed materiale, sår med penetration af rygsøjlen i sterile kropshulrum og sår med vedvarende inflammatoriske ændringer.