Sagsrapport

En kaukasisk mand, født i 1953, blev diagnosticeret med at lide af multipel sklerose i 1992. Han foretog intermitterende kateterisering omkring fire gange om dagen og bar en peniskede om natten. Men penisskede ville ikke blive, og han ville våde sig selv, hvilket resulterede i maceration af huden over penis, pungen og balder. Han fik ordineret tolterodin, hvilket gjorde en betydelig forbedring. I august 2002 begyndte han dog at bruge urethral kateter. Han oplevede ingen problemer med urinlækage, men urinrørskateter forstyrrede hans seksuelle aktivitet. Fleksibel cystoskopi viste en sammentrukket blære med rødme områder. I marts 2003 blev der taget biopsier fra disse områder. Histologi viste godartet overgangsepitel og moderat alvorlig kronisk inflammation og overbelastning. (Figur (Figur 11)

I november 2006 blev det konstateret, at han havde urinrørssplit på grund af det indbyggede urinrørskateter. Derfor blev suprapubisk cystostomi udført i januar 2007. Oprindeligt blev en størrelse 16 Fr. Foley, silikonkateter indsat til suprapubisk dræning. I marts 2007 blev størrelsen på det suprapubiske kateter øget til størrelse 18 Fr. En størrelse 20 Fr. silikone Foley-kateter blev indsat i maj 2007 efterfulgt af en størrelse 22 Fr. silicone Foley-kateter i juli 2007. Derefter blev suprapubisk Foley-kateter ændret efter intervaller på otte uger, seks uger, fire uger, seks uger, seks uger, fire uger, seks uger og derefter tre uger. Han plejede at sende mange sedimenter i urinen, og derfor blev kateteret udskiftet med hyppige intervaller for at forhindre blokering af kateteret og deraf følgende omgåelse af urin. Han havde meget sårbar hud o ver kønsorganer og enhver omgåelse af urin kunne føre til maceration af huden over penis, pungen og perineum.

Den sidste kateterændring blev udført den 21. april 2008, hvor der ikke blev observeret nogen problemer hverken under fjernelse af gammelt kateter eller indsættelse af et nyt Foley-kateter. Der var ingen blødninger, og klar urin drænet gennem suprapubisk kateter, mens patienten blev observeret på hospitalet i 30 minutter efter ændring af suprapubisk cystostomi. En uge senere ringede patienten til spinalenheden for at sige, at han konstant var våd, da han som oftest passerede urin pr. Urinrør. Urin, som han drænede gennem penis, var klar; der var intet blod. Han blev rådet til at tage oxybutynin med modificeret frigivelse 10 mg en gang dagligt under antagelse om, at han havde blærekramper. Røntgen af urinblæren var planlagt til at lede efter vesical calculus, og cystogram blev organiseret for at kontrollere Foley-kateterets position.

Fire dage senere blev patienten undersøgt inden radiologiske undersøgelser. Han blev fundet at være våd nedenfra. Suprapubisk kateter indeholdt frisk blod. Der var næppe urin i benposen, som var fastgjort til suprapubisk kateter. Efter injektion af 20 ml Optiray 300 gennem suprapubisk kateter blev der taget røntgen.

Cystogram viste, at spidsen af Foley-kateteret var rettet ud over kuplen i urinblæren. (Figur (Figur2) 2) Der var mistanke om ekstravasation af lille mængde kontrast omkring spidsen af Foley-kateteret. Yderligere 20 ml Optiray 300 blev injiceret, og der blev taget røntgen. Denne røntgen viste tydeligt lokal ekstravasation af kontrast på det overlegne aspekt af urinblæren omkring spidsen af Foley-kateteret. (Figur (Figur 33)

Størrelsen 22 fransk, silikone, Foley kateter blev fjernet. En størrelse 20 Fr. silikone, Foley kateter blev indsat, og det blev sikret, at spidsen af Foley kateter pegede ringere ned mod Denne patient fik 160 mg gentamicin intravenøst og rådede sig til at tage ciprofloxacin 500 mg to gange dagligt i fem dage. Han udviklede ikke temperatur. Størrelsen 20 fransk, Foley kateter fortsatte med at dræne urin tilfredsstillende; han oplevede ingen yderligere omgåelse.