periosteums udviklingsanatomi

Anatomisk dækker periosteum størstedelen af de benede strukturer med undtagelse af deres intra-artikulære overflader og sesamoidben. For at forstå dette er det nyttigt at gennemgå embryologien og dannelsen af de lange knogler og udviklingen af leddene.

Knogledannelse forekommer ved to processer, membranøs eller endokondral ossifikation. I nogle knogler forekommer begge processer. Membranøs ossifikation forekommer hovedsagelig i knoglerne i kranievælvet, underkæben, maxilla og midten af kravebenet. Det refererer til det faktum, at forbenning sker fra mesenchym uden dannelse af en mellemliggende bruskmodel. Under ossifikation kondenserer periferien af den mesenchymale model til dannelse af det dobbeltlagede periosteum. Kanten af periosteum kan tydeligt belyses ved undersøgelse af marginerne af cephalohematom hos spædbørn. Disse subperiosteale blødninger afgrænses af suturerne til hvis margen periosteum er knyttet.

De fleste af de lange knogler gennemgår både endokondral og membranøs ossifikation. Oprindeligt under processen med mesenkymkondrifikation kondenseres mesenchymet til en bruskmodel af den lange knogle. I midten af den bruskformede model svulmer chondrocytter, dør og forkalkes derefter med dannelse af en physis i hver ende af den knoglemarv, også kaldet det primære knoglecenter. Physis indeholder et zoneinddelt lagdelt arrangement, hvor processen med cellehypertrofi, død og forkalkning gradvist afspilles, når forbeningsfronten skrider frem til enderne af knoglen. I begyndelsen af denne proces dannes perichondrium som en cellulær kondensation langs periferien af den bruskmodel. Med vaskulær invasion differentieres kondrocytter i dette lag til osteoblaster, så der på det tidspunkt kan siges at eksistere et periosteum. Ved en proces, der er identisk med membranøs ossifikation, begynder periosteum at producere et tyndt perifert lag af knogle kaldet knoglebark. Sammen med den langsgående vækst af knogle indefra, der forekommer ved hjælp af endokondral ossifikation, bevæger knoglebarken sig langs periferien af knoglen ved hjælp af membranøs ossifikation, hvorved den lukkende bruskmodel omsluttes i en knogleskal og bidrager til appositionel vækst. Knoglebarken kaldes også periosteal eller perichondrial krave og er den samme struktur som ringen af Lacroix, som omgiver physis.

I enderne af den bruskagtige model er kavitation til at danne ledhulen godt på vej, efter at være begyndt under processen med mesenchymal chondrification. Da kavitation forekommer i enderne af den mesenkymale / bruskmodel, efterlades ledfladerne ved enderne af knogler uden periosteum, hvilket muliggør udvikling af ledbrusk. Når leddet kaviterer, dannes den fibrøse kapsel langs periferien af den mesenkymale / bruskmodel, ligesom periosteum / perichondrium dannes mere proximalt langs den samme spirende knoglemodel. Det demonstreres fra det foregående, at perichondrium, der senere bliver periosteum, såvel som ledets fibrøse kapsel har lignende udviklingsveje. Dette sammenlignes med en hylster omkring den dannende mesenchymale / brusk / knoglemodel og understreger fra et embryologisk udsigtspunkt, at periosteum, perichondrium og fibrøs kapsel skal være kontinuerlig, som de faktisk er.

Hos barnet, periosteum strækker sig langs det primære centrum for en knoglesbenifikation til niveauet af physis, på hvilket tidspunkt det er tæt fastgjort. Mere proximalt langs en lang knogle er dens tilknytning til den benede cortex via Sharpeys fibre mere løs og spinkel. Denne kendsgerning er ansvarlig for produktionen af Salter 2-frakturer, hvor en fraktur, der løber, selvom physis ikke er i stand til at krænke den stramme periosteale tilknytning til physis, og afviger i metafysen og skaber det såkaldte “Thurston – Holland” metafysale fragment. misbrug, frakturen, der løber langs zonen med foreløbig forkalkning, afviger ofte også i den korrekte metafyse, og der dannes igen et metafysalt fragment. På grund af den løse periostale fastgørelse proximalt kan der forekomme betydelig subperiosteal blødning.

Omkring fysien er Ranviers rille og knogebarken. Rillen i Ranvier indeholder et zonearrangement af celler, der omkranser enden af physis. Det bidrager begge osteoblaster til knoglebarken, som fortsat forårsager appositional vækst og kondrocytter til epifysen og derved forstørres den struktur også.

Det specifikke punkt for stram periosteal tilknytning er den bruske epifyse lige ud over rille af Ranvier med det fibrøse lag, der giver strukturel integritet til rillen, når den dækker den.Det fibrøse lag fortsætter videre til barnets bruskepiphyse som perichondrium. Perichondrium kan ikke let adskilles i et ydre og indre lag, men har et betydeligt chondrogent potentiale. På niveauet af ledkapslen er det perikondriale periosteale kontinuum i sig selv kontinuerligt med ledkapslen.

Ved afslutningen af puberteten med fysisk lukning perichondrium, der nu omslutter den fuldstændig forbenede epifyse omdannes til periosteum. Det forbliver kontinuerligt med den fibrøse kapsel af leddene, så kun de ekstra artikulære dele af sekundære forbeningscentre efter lukning af kroppen er beklædt i periosteum. Et eksempel på dette kan ses i knæet, hvor der ofte høstes kortikopræstale frie klapper fra den distale lårben. Klappen dissekeres ned til niveauet for det overfladiske bånd af det mediale kollaterale ledbånd på den mediale overflade af den distale femur. Da de overfladiske mediale kollaterale ledbåndsindsatser hos voksne distale til den fysiske margen periosteum er til stede i det mindste ned til dette niveau af den ekstra artikulære epifyse.

Det kan derfor ses, at hele længden af lange knogler er beklædt i periosteum med undtagelse af den intraartikulære del af knoglen. Hofteleddet ser ud til at være en nysgerrig undtagelse, da lårhalsen hos voksne er intraartikulær. I så fald, hvad bidrager til knoglebarken og den appositionelle vækst, hvis der ikke skulle være periosteum langs lårbenshalsen? Faktisk, hvad er arten af den periosteale tilknytning til physis ved den proximale femorale physis? Svaret leveres af arbejde udført af Johnson et al. i 1989. I deres artikel, der beskriver anatomisk og MR-billedkorrelation mellem spædbarnets hofteledd, beskrives periosteum som kontinuerligt med den fibrøse kapsel i hofteleddet, men begge reflekteres tilbage langs lårbenshalsen. De smelter delvist og bevarer en tæt fastgørelse på niveauet af physis, så periosteum stadig ligger langs lårbenshalsen tilsløret af den reflekterede del af den fibrøse kapsel. Den kapslede fastgørelse migrerer ringere, når hoften udvikler sig. Dette kan også tjene til at forklare forvirrende rapporter, der er dukket op, der beskriver mineraliserende periostealt væv, forkalkning af fibrocartilage og ekspression af alkalisk phosphatase langs lårbenshalsen i hofteleddet hos voksne.

Sesamoidbenene er et specielt tilfælde. Sesamoid knogler, såsom patella, dannes som en bruskholdig kondens langs den ene overflade af en sene, i tilfælde af patella, den prepatellare quadriceps continuum. Kontinuummet omfatter patellarforlængelsen af fibre, der stort set stammer fra rectus femoris, som danner patellar senen nedenfor. Andersen, der skrev i 1961, viste histologisk, at den udviklende patella hos humane fostre ikke er omgivet af et perichondrium. Bland og Ashhurst, der arbejder med kaninfostre, bekræftede, at der ikke på noget tidspunkt under dannelsen findes et periosteum eller perichondrium langs patellaens forreste overflade. I stedet for er fastgørelsen af senen til patellaen fibroartilaginøs. Den tynde sklerotiske linie set langs patellaens dorsale kant repræsenterer det forkalkede lag af fibrocartilage svarende til tidemarken og den dybe forkalkede zone af ledbrusk. For nylig har Wangwinyuvirat et al. bekræftede dette fund i en analyse af histologien af den prepatellare quadriceps-tilknytning til patellaen. Den bageste overflade af patellaen er dækket af ledbrusk, så den også er blottet for periosteum. Henvisninger i litteraturen til “periosteal muffe” -avulsioner af den nedre patellarpol tager fejl. Det er faktisk en muffe af epifysalt brusk sammen med det knogledannende fysiske brusk og en zone med foreløbig forkalkning, der er ansvarlig for det karakteristiske billede af et tyndt krumlinjet benformet fragment fortrængt fra den nedre patellære pol.