Billede: “Bullus understregningCT.” af James Heilman, MD. Licens: CC BY-SA 3.0

Definition af emfysem

Emfysem defineres som ødelæggelse af luftvejene distalt til terminalen bronchiole især udtynding og beskadigelse af alveolerne. Den består af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), der hovedsageligt skyldes cigaretrygning. Emfysem kan klassificeres i centrilobular, panlobular og paraseptal baseret på mønsteret af ødelæggelse af luftveje.

Centrilobulært emfysem

Centrilobulært emfysem, også kendt som centriacinar emfysem, er kendetegnet ved en lokal nedbrydning af alveolære vægge inden for den centrale del af acini (acinus), mens de perifere dele af acini og lobule skånes. Centrilobulært emfysem involverer typisk de øvre lungezoner. Denne type emfysem ses ofte hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom med langvarig cigaretrygning. Centrilobulært emfysem kan udvikle sig ind i panl obulært emfysem.

Billede: “Emfysem, centrilobular (4562642073)” af Yale Rosen. Licens: CC BY-SA 2.0

Panlobulært emfysem

Panlobulært emfysem defineres derimod som ødelæggelsen af alle dele af lobulen op til periferien . Panlobulært emfysem ses mere almindeligt i lungernes nedre zoner. Panlobulært emfysem er den type emfysem, du ofte ser hos patienter med homozygot alfa-1-proteasemangel.

Billede: “Panlobular emfysem (5176420298)” af Yale Rosen. Licens: CC BY-SA 2.0

Paraseptalt emfysem

Paraseptalt emfysem er karakteriseret ved tilstedeværelsen af godt -afgrænsede rum inden for periferien af lobula på grund af vævsdestruktion. Derfor påvirkes de centrale dele af lobules ikke af denne type emfysem. Når der sker en fokal ødelæggelse af luftvejene uden begrænsning til nogen lobule, anvendes udtrykket bulla Paraseptalt emfysem ses normalt hos patienter med centrilobulært emfysem eller panlobulært emfysem. De er forbundet med tidligere lungeinfektioner og betændelser.

Imaging Studies in Emphysema

De forskellige typer emfysem, der typisk er til stede med hyperinflation. Derfor er det vigtigste resultat ved billeddannelsesundersøgelser af emfysem hyper inflation, som kan vurderes og identificeres på konventionel røntgenbillede af brystet (røntgen af brystet). Andre billedbehandlingsmodaliteter, såsom multidetektor og computertomografi med høj opløsning, anvendes også til radiografisk evaluering af mindre abnormiteter hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom.

Brystradiografi i evalueringen af emfysem

Det mest almindelige fund af emfysem på røntgen af brystet er tilstedeværelsen af en flad og vandret membran. Dette værdsættes bedst på røntgenfilm fra siden. Udfladning af mellemgulvet er forårsaget af hyperinflation i lungerne. Bulla kan ses i røntgenstråler i brystet, der indikerer emfysem.

Øget anteroposterior diameter

Brystets anteroposterior diameter øges hos patienter med emfysem igen på grund af hyperinflation. En øget anteroposterior diameter på brystet kan bekræftes ved tilstedeværelsen af en forstørret retrosternal afstand mellem brystbenet og den stigende aorta (>

Oligæmi eller vaskulær dæmpning

Et signifikant antal patienter med hyperinflation af lungerne på grund af emfysem har oligæmi eller vaskulær dæmpning. Tilstedeværelsen af oligæmi eller avaskulære regioner på røntgen af brystet uden tegn på emfysematøse ændringer bør advare radiologen om muligheden for lungeemboli.

Bulla

En bulla kan også være set på røntgen af brystet hos en patient med emfysem. Bullae har ingen fartøjer i sig og har en klar afgrænsningslinje mellem luftrummet og resten af lungeparenkymet. Bullae kan også ses uafhængigt af emfysem. Hovedårsagen til dannelsen af bullae i emfysem er den kroniske virkning af positivt intrapleuralt tryk under udløbet, som findes hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom.

Billede: “BullousEmphysemaMark” af James Heilman, MD. Licens: CC BY-SA 4.0

Bronchovaskulære markeringer

Patienter med emfysem og sekundær pulmonal hypertension kan have en stigning i bronchovaskulære markeringer i de nedre zoner i lungerne. Det er en hypotese, at de øgede markeringer er forårsaget af bronchial vægfortykning på grund af peribronchial betændelse.

Højsynet hjertesvigt

Patienter med svær pulmonal hypertension på grund af emfysem kan udvikle højre side hjertefejl. Røntgen af brystet afslører hyperinflation i lungerne, kardiomegali og vaskulær engorgement. Pleural effusioner er også almindelige på dette stadium.

Radiografi på brystet har begrænsninger i diagnosen emfysem. Det kan kun opdage mildt emfysem med den tydelige synlighed af bullae, men kan ikke afklare sværhedsgraden af emfysem.

Beregnet tomografi i evalueringen af emfysem

Innovationer

Computertomografi med høj opløsning (HRCT) har introduceret en ny sygdomsenhed i emfysem, kendt som anatomisk emfysem. HRCT har gjort det muligt for os at diagnosticere anatomisk emfysem, hvilket er meget begrænset, at patienten forventes at være fuldstændig asymptomatisk på dette stadium. Derudover har HRCT vist bevis for, at en signifikant andel af patienter med alfa-1-proteasemangel har øvre lungezoner panlobulært emfysem i stedet for involvering af nedre zoner.

HRCT kan detektere små lungehuller på grund af emfysem så længe da diameteren på hullet er større end 5 mm. Derfor kan patologier, der resulterer i mindre abnormiteter i de tidlige stadier, blive savnet på en HRCT.

Billede: “PulArtHyperandEmphysemaMark” af James Heilman, MD. Licens: CC BY-SA 4.0

HRCT kan detektere centrilobulært emfysem og lungeomgivende læsioner. Det kan afsløre ensartet lungedestruktion i panlobulært emfysem og lille fokale områder med lav densitet i centrilobulært emfysem. Paraseptalt emfysem kan let ses på HCRT, og veldefinerede tynde vægge kan ses. Emfysememønsteret består af savtandudseende, der kun kan ses tydeligt i HCRT. > Den kvalitative analyse

Den kvalitative analyse af tynde HRCT-skiver under inspiration er bedst til påvisning og karakterisering af emfysem. Forskydning og dæmpning af blodkar kan også vurderes på de enkelte HRCT-skiver. Patienten bør begrænse eller stoppe vejrtrækningen i løbet af den korte erhvervelsestid som hhv irriterende bevægelse kan skjule emfysematøse ændringer i lungerne.

Subjektiv og objektiv måde

Den kvantitative analyse af HRCT-billeder af lungerne hos en patient med emfysem kan udføres i en subjektiv eller objektiv måde. Subjektiv analyse er baseret på den visuelle inspektion af hver lungeregion. Hver lungeregion er vurderet fra 0–4 baseret på, hvor emfysematøs de ser ud.

Følgende tabel opsummerer den fem-punkts skala, der anvendes til visuel inspektion af HRCT i emfysem. >

Resultatforudsigelse

Selv om dette scoringssystem kan være af værdi ved forudsigelse af dem, der er mere tilbøjelige til at udvikle pulmonal hypertension, nedsat lungefunktionstest eller være symptomatisk, var det ikke korreleret med post- kirurgisk resultat efter lungevolumenreduktionskirurgi.
Den vigtigste forudsigelse for postoperativt resultat efter lungevolumenreduktionskirurgi var placeringen af regionen involveret i emfysem. Patienter med emfysem i øvre lungezoner klarede sig generelt godt efter kirurgi med lungevolumenreduktion sammenlignet med dem med emfysem i nedre lungezoner.

Bulla og Blebs

En bulla er et tyndvægget subpleural hulrum, der er luftfyldt og findes inden i lungeparenkymet. Disse hulrum er større end 1 cm i størrelse og ses hos patienter med paraseptalt emfysem. Centrilobulært emfysem kan også være forbundet med bullae.
Blebs er derimod ikke relateret til emfysem. De er mindre end 1 cm i størrelse og findes i den viscerale pleura.De findes normalt i de apikale dele af den viscerale pleura. Sprængning af bulla eller Blebs kan forårsage pneumothorax.