Medicinsk ledelse
Inden operationen kan udføres, kan det være nødvendigt, at dit kæledyr stabiliseres medicinsk. Målet med medicinsk behandling er at forbedre dit kæledyrs helbred til et punkt, hvor risikoen for anæstesi og operation er lav. Medicinsk behandling består af en diæt med lavt proteinindhold og oral administration af antibiotika og lactulose. Målene er at mindske bakteriepopulationen i tarmene og minimere produktionen af toksiner. Lactulose er et katartisk middel, der fremmer udvisning af fækalt stof såvel som nedsættelse af bakteriel belastning i tyktarmen. Antibiotika hjælper med at eliminere bakterier, der fremmer dannelsen af toksiner. Diæten skal tilvejebringe protein af høj kvalitet, men det kan være nødvendigt at begrænse mængden af protein moderat i afhængighed af de kliniske tegn for hvert enkelt dyr. Hvis krampeanfald er en del af kliniske tegn, kan medicin mod krampeanfald også anvendes. Keppra (levetiracetam), medicin mod anfald har muligvis vist sig at reducere forekomsten af postoperative anfald, hvilket er en sjælden, men potentiel ødelæggende komplikation.

Kirurgisk behandling
Behandlingen af valg til en enkelt PSS er kirurgisk dæmpning (indsnævring) eller fuld ligering (afbinding) af det unormale shuntkar. Denne fulde ligering kan udføres øjeblikkeligt ved anvendelse af suturmateriale eller intravenøs injektion af en embolus af specielt limmateriale eller forsinket fuld ligering med en ameroid constrictor, cellofanbånd eller en intra-venøs embolisk spiral. Denne operation er teknisk udfordrende, og din dyrlæge i primærplejen kan henvise dig og dit kæledyr til en ACVS-bestyrelsescertificeret dyrlæge.

Hvis en shunt ikke kan identificeres ved operationen, udføres et intraoperativt portogram ( Figur 2 og 3). Når shunten identificeres, kan tryk i portalvenen måles for at bestemme, om fuldstændig ligering er mulig. Overdreven højt portalsystemtryk, kaldet portalhypertension, kan resultere i døden. Akut portalhypertension resulterer i abdominal distension, smerte, blodig diarré, ileus (stasis af tarmen med gasopbygning) og endotoksisk shock (shock på grund af bakterielle toksiner).

Delvis ligering udføres, hvis der er en risiko for portalhypertension (okklusionstryk er for højt). (Figur 4)

Delvis ligering af shunten kan udføres ved delvist at omslutte beholderen med en suturligatur, indtil trykstigningen er på sin acceptable grænse. Cirka halvdelen af patienterne, der bruger denne metode, fortsætter med at lukke deres shunter; men omkring halvdelen vil opretholde en vis shunting af blod og har brug for en anden operation måneder senere, når leveren har tilpasset sig sin nye cirkulation og kan modstå fuld ligering. Denne metode bruges sjældent længere til at adressere enkelt ekstrahepatiske shunter, skønt i intra-hepatisk shunter kan delvis ligering eller transvenøse spoler bruges til at adressere shuntningsfartøjet. På grund af tilgængeligheden af ameroid-constrictors, intravenøse spoler og cellofanbånd bruges delvis ligering sjældent i enkelt ekstrahepatiske shunter.

Den ameroid constrictor (figur 5) er lavet af kasein i et rustfrit stål, “C” -formet ring. Den er placeret omkring shunten, og ringen lukkes med en lille nøgle.

I løbet af de næste par uger svulmer kaseinet op og lukker gradvis shunten (figur 6). Dette betragtes som en metode til gradvis okklusion.

Beholderen kan også okkluderes ved hjælp af et specielt cellofanbånd (figur 7). Båndet vil tilskynde til en inflammatorisk respons, og karret vil langsomt lukke ned over en periode på måneder.

Transvenøs spoling bruges normalt til større, intra-hepatiske shunt-skibe. Dette er en minimalt invasiv procedure, hvor spoler placeres i den portosystemiske shunt, så shunten lukker gradvist over tid. Spolerne holdes på plads ved brug af en metal- eller metallegeringsstent. Hele proceduren er pe omdannet gennem en lille punktering i et blodkar i nakkeområdet. Målet med proceduren er at hjælpe leveren i stand til at udføre normale funktioner mere effektivt, da mere blod bevæger sig gennem leveren.