En parsfraktur opstår, når de knogleparter interarticularis bryder. Denne type rygmarvsfraktur forårsager spondylolistese; en forreste glidning eller glidning af en hvirvellegeme over den nedenunder. Denne pædagogiske artikel forklarer og illustrerer anatomien i den involverede lænd i ryggen og beskriver årsagerne, diagnosen og helbredelsen af disse relaterede lændeforhold.

Facetled og deres formål

Facetled er de parrede led i ryggen af rygsøjlen. De omfatter to af de tre regioner, hvor de to ryghvirvler slutter sammen (disken er den anden forbindelse, der findes foran på rygsøjlen). Facetfugerne har to formål. Den ene er at simulere “jernbanespor” og kun styre rygsøjlen i bestemte retninger. Den anden er at fungere som et “dørstop” for at forhindre, at ryghvirvlen ovenover glider fremad på den nedenunder. Facetterne er pr. Definition lavet op af to overflader, en fra hver tilstødende ryghvirvel. Hvad der gør dette mere forvirrende er, at hver ryghvirvel har fire forskellige ledflader bagpå, to over, fastgjort til pediklerne og to nedenunder, fastgjort af pars interarticularis, der er symmetriske (spejlbilleder).

Pars Interarticularis, strukturelle kræfter og stress

Ledene ovenfor er forbundet med leddene nedenunder i en ryghvirvel gennem pars interarticularis. Pars interarticularis betyder “delen mellem artikulationerne” på latin og er den knoklede bro, der forbinder disse to øvre og nedre facetter. Som du husker fra geografi, er en isthmus en smal del af jorden, der forbinder to større jordområder. , pars interarticularis er den knoglede forbindelse mellem de to facetled og betragtes som en “isthmus.” Dette udtryk kommer i spil senere.

De laveste to hvirvler i rygsøjlen ( L4-S1) vender nedad som en slæde i en skibakke, og disse to hvirvler bærer hele vægten af rygsøjlen ovenfor. Støtten, der forhindrer den nedre hvirvel i at glide ned, er de underordnede facetter eller “dørstop.” Disse “dørstop ”Er forbundet med de øvre strukturer (pediklerne) gennem de benede pars interarticularis.

Som du kan forestille dig, er der en enorm belastning på disse strukturer, især med stød. Overbelastningskræfter kan forekomme ved kontaktsport, spring og især med forlængelse (bøjning bagud). Denne overbelastning kan forårsage stressfrakturer i de små knoglestrukturer (kortikale knogler og trabecula), der udgør pars interarticularis. for at få det til at mislykkes, hvis der er fortsat overbelastning af parserne uden tilstrækkelig tid mellem episoderne til at muliggøre heling, vil parserne til sidst bryde (brud) og blive inkompetente. Genetik spiller også en væsentlig rolle.

Disse brud forekommer normalt på begge sider af søjlerne, men forekommer lejlighedsvis kun på den ene side (ensidigt). Hvis brudene kun forekommer på den ene side, bærer de modsatte pars al stress og kan til sidst briste. Når bruddet opstår på begge sider, er der ingen tilbageholdenhed for at forhindre forskydningskræfter (glidende kræfter) på denne skive (husk skibakken til de to nederste ryghvirvler).

Skiven er en fremragende støddæmper og er hovedpuden til rygsøjlen. Disken har dog dårlig modstandsdygtighed over for forskydning (glidning). Uden facetter i ryggen for at beskytte den udsættes disken for unormale kræfter, der kan skade den. Det er de intakte facetter, der forhindrer disse kræfter i at forekomme og med pars brud; disken kan begynde at mislykkes.

Under unormal belastning kan disken begynde at strække sig og derefter rive. Rygsøjlen over begynder derefter at glide fremad på den nedenunder. (I tilfælde af L5-hvirvlen kan den begynde at glide fremad på korsbenet.).

Inden diaset opstår kaldes parsdefekten en isthmisk spondylolyse (lysisbetydning for at “klippe” eller “bryde”). Hvis der er et ledsagende dias, kaldes tilstanden derefter en istmisk spondylolistese (oliothese betyder at glide på latin).
Denne brud forekommer hos unge, især dem, der er involveret i kontaktsport eller dem, der har forlængelse (bøjning bagud) som en del af deres sport (brydning og gymnastik kommer til at tænke). Det anslås, at et ud af tyve børn vil udvikle pars interarticularis frakturer. Hvis disse brud opstår, forekommer de normalt mellem 8 og 15 år.

Hvorfor diagnosticeres disse brud ikke hyppigere i denne aldersgruppe?

Mange gange er barn, der udvikler en ny fraktur, klager ikke oprindeligt over væsentlige symptomer eller ignorerer smerten og rapporterer det ikke til forældre, trænere og undervisere. Hos mange børn kan smerten til sidst aftage, indtil skader på disken opstår.

Diagnose og helbredelse

Problemet med behandling af denne lidelse er, at unge ikke typisk kommunikerer, at de har smerter, og lidelsen er vanskelig at diagnosticere tidligt (kræver mistanke om diagnosen og en MR- eller CT-scanning). Børnelæger er måske ikke helt klar over denne lidelse. Atletiske trænere er meget mere tilbøjelige til at lægge mærke til symptomerne og kigge efter henvisningskilder. Hvis de afhentes sent, kan behandlingen være vanskeligere.

Generelt har børn et meget godt helbredende potentiale for knoglebrud. Pars interarticularis frakturer er dog især det ene sæt frakturer, der er resistente over for helbredelse.

Der er tre grunde til dette. Den ene er, at overfladen af disse brud er meget lille. Knoglebrud heler bedst med store overfladearealer, og overfladen af denne fraktur er mindre end nogle af de mindste knogler i hånden.

Knogle har også bedre helingspotentiale, når store kræftformede overfladearealer udsættes for. Cancelløs knogle er den “svampede knogle” inde i den hårde kortikale knogle og har mange knoglefrembringende celler. Desværre har pars interarticularis næsten ingen cancelløs knogle.

Det tredje problem er, at dette område af rygsøjlen har noget af de største bevægelses- og forskydningskræfter, der virker på det. Denne kendsgerning er en af hovedårsagerne til, at knoglen knækkede i første omgang. Det er svært at få et aktivt barn eller en teenager til at hvile dette område. En bøjle kan sænke et barn, men vil ikke immobilisere området, og helbredende knogleceller reagerer ikke godt på bevægelse.

Typen af parsfraktur gør en stor forskel for heling.

Der er dybest set tre typer brud: p>

1. Atrofisk
2. Hypertrofisk
3. Forskudt

En atrofisk fraktur er en fraktur, som “ikke forsøger at helbrede. “Enderne af den brækkede knogle tyndes ned som den brændte ende af en tændstik, og der er et dårligt forsøg fra kroppen til at forsøge at forene disse ender. Tilsvarende er den fordrevne brud på hvor hvirvlen er gled fremad, og enderne af det brækkede fragment ikke er nær hinanden. Begge har dårligt helingspotentiale.

Den hypertrofiske fraktur bemærkes, hvor enderne af bruddet er tykke, forstørrede og coopted (lige ved siden af hinanden). Disse brud har den bedste chance for helbredelse i en bøjle. Ensidige (ensidige) frakturer har også et meget godt helingspotentiale.

I de typiske bilaterale parsfrakturer har helbredelse uden bøjle og uden nedsat aktivitet en meget dårlig reparationshastighed. Selv med de bedste helbredelsesfrakturer (ensidig og hypertrofisk) har helbredelse med en bøjle og tre til seks måneders reduceret aktivitet en succesrate, der svæver omkring 50%. Chancen for re-fraktur er ikke kendt på dette tidspunkt, men børn med helbredte brud kan lejlighedsvis brydes, hvis de går tilbage til deres tidligere niveau og aktivitetstype.

Afhængigt af typen af brud og glidningen mængde, kan disse brud repareres kirurgisk med en rimelig succesrate.