Den tidlige anvendelse af palliativ konsultation har vist sig at forlænge overlevelsen, minimere fysisk og følelsesmæssig symptombyrde og forbedre livskvaliteten og patienttilfredshed, mens minimering af omkostninger og omsorgsbyrde. Tidlig inddragelse af en palliativ plejetjeneste fører til en mere hensigtsmæssig brug af hospice og reduceret udnyttelse af nytteløst pleje. American Society for Clinical Oncology (ASCO) har fremsat en anbefaling om “kombineret standard onkologisk pleje og palliativ plejeovervejelse tidligt i løbet af sygdommen for enhver patient med metastatisk kræft og / eller høj symptombyrde.” Desværre foretages mange henvisninger til palliativ behandling kun, efter at en patients fysiske og mentale velbefindende begynder at falde. Typisk rapporterer patienter alvorlige symptomer, der blev ubehandlet inden henvisning til en palliativ behandler.

Betragtet Som standard for pleje ved livets afslutning er hospice stadig den bedste måde at yde fremragende, fokuseret pleje til de døende. I USA afslørede en gennemgang af Medicare-modtagere med kræft i bugspytkirtlen imidlertid, at kun 57% døde, mens de var indskrevet i en Hos patienter med kræft i bugspytkirtlen, som ikke brugte hospice, blev kun en tredjedel indskrevet mere end 4 uger før døden, så de fleste patienter savnede de betydelige fordele, som hospice kan give i de sidste måneder af livet. Siden 1990’erne har begge hospice brug og aggressiv pleje i den sidste måned af livet er steget, hvilket tyder på, at en overgang til komfortpleje først kommer efter at en tumultuøs indlæggelse ikke har været i stand til at vende den seneste sundhedskrise. indhylling af et tidligt, løbende forhold til en palliativ udbyder har vist sig at gøre den ultimative overgang til hospice lettere og tidligere for patienter og familier.

Diskussioner om at leve og dø

Når APC diagnosticeres, har de fleste patienter og familier en øjeblikkelig bekymring over prognosen, uanset om de har modet til at stille spørgsmålet direkte. Som onkologer er det vores etiske og juridiske pligt at informere en patient om, at APC er uhelbredelig, selvom denne og eventuelle yderligere nyheder bedst leveres i sammenhæng med en empatisk, tankevækkende dialog. Enhver diskussion om overlevelse bør begynde med, at udbyderen spørger, hvilken slags information patienten og familien er i stand til at høre ved dette besøg; opfyldelse af disse anmodninger til den enkelte patient letter tilliden. En diskussion om potentiel kemoterapi for APC kan omfatte relevante offentliggjorte overlevelsesdata, men bør fokusere på enhver kendt palliativ fordel – specifikt sandsynligheden for at forhindre et fald i livskvaliteten på grund af sygdomssymptomer. En lærd færdighed for de fleste læger, effektiv kommunikation forbedrer mange aspekter af en patients pleje, hvilket delvis reflekteres af forbedret patienttilfredshed.

Fordi patienter med APC i sidste ende dør af sygdommen, er en grundlæggende forståelse af og facilitet med fælles bekymringer ved udgangen af livet er afgørende for et onkologisk team, der sigter mod at tilbyde omfattende pleje. Af forskellige årsager indleder mange onkologer ikke kritiske diskussioner med patienter om præferencer i slutningen af deres liv tidligt i det terapeutiske forløb. Imidlertid har det vist sig, at samtaler, der planlægger en patients tilbagegang og død, effektivt adresserer bekymringer hos både patienter og familier. Mennesker, der står over for en uhelbredelig sygdom, identificerer åndelig og eksistentiel nød som værende lige så vigtig som fysisk komfort. Personlig kontrol er ofte vigtigst for patienter, således at visse patienter er parat til at tolerere smerter med nedsat analgesi for at bevare en vis kontrol. Fra det øjeblik diagnosen kræft i bugspytkirtlen kæmper patienter med meningen med deres liv, frygter for at dø, og hvordan man kan leve deres resterende liv godt.

Åndelige bekymringer i slutningen af livet er uafhængige af hinanden til livskvalitet. Åndelig eller eksistentiel lidelse kan manifestere sig som uhåndterlige fysiske symptomer, såsom smerte eller kvalme, eller som en ny følelse af urokkelig angst eller tristhed. Uopklaret følelsesmæssig smerte kan føre til irrationelle forventninger fra plejepersonale eller skubbe på mere kemoterapi “for enhver pris.” Den enkle handling at anerkende en persons åndelige nød eller følelse af tragedie er ofte terapeutisk, især hvis en udbyder viser en vilje til at deltage i løbende diskussioner. Gruppepsykoterapi kan også hjælpe med at give en følelse af mening, fred og formål for dem med eksistentiel lidelse .

Mange sundhedsudbydere ønsker, at patienter skal have en “god død”, men de skal være opmærksomme på, at dette koncept er meget varierende.En samlet analyse af litteraturen, der definerede en “god død”, fandt 12 fælles tråde: at være i kontrol, være behagelig, have en følelse af lukning, føle sig værdsat eller anerkendt som et individ, have tillid til plejepersonale, erkende at døden er nær, have tro og værdier hædret, minimere byrder for andre, forsoning med kære, acceptere dødens passende, blive husket en gang væk og forberede familien. I betragtning af kompleksiteten og variationen i hvad der udgør en god død, samtaler for at bestemme individuelle præferencer i dette område skal starte tidligt, især da patienter og familier ofte frygter en dårlig død fra diagnosetidspunktet. At værdsætte disse præferencer nær begyndelsen af rejsen hjælper klinikere med at vide, hvornår det er nok for en individuel patient og giver patienter og familier mulighed for at opleve død med værdighed.

Konklusion

At give meningsfuld støttende pleje til patienter med APC er kompleks og kræver løbende tæt overvågning af de fysiske og følelsesmæssige aspekter af patientens oplevelse af sygdom. Hurtig håndtering af de mange symptomer og problemer forbundet med kræft i bugspytkirtlen er afgørende for at minimere nød og optimere livskvaliteten for patienter med denne ødelæggende sygdom. At anerkende livssynsproblemer og patientpræferencer under døende hjælper klinikere med at finde måder til at lindre lidelse for patienter og familier. Tidlige samtaler om døden vil dæmpe bekymringer og vejlede en onkolog til at anbefale antineoplastisk behandling baseret på individuelle patientpræferencer og planer.

Finansiel information: Forfatterne har ingen væsentlig økonomisk interesse eller andet forhold til producenterne af produkter eller udbydere af enhver tjeneste, der er nævnt i denne artikel.

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Kræftstatistik, 2012. CA Cancer J Clin. 2012; 62: 10-29.

2. Davis M. Integrering af palliativ medicin i en onkologisk praksis. Am J Hosp Palliat Care. 2005; 22: 447-56.

3. Chew H, Wun T, Harvey D, et al. Forekomst af venøs tromboemboli og dens virkning på overlevelse hos patienter med almindelig kræft. Arch Intern Med. 2006; 166: 458-64.

4. Blom J, Osanto S, Rosendaal F.Høj risiko for venøs trombose hos patienter med kræft i bugspytkirtlen: en kohortestudie med 202 patienter. Eur J kræft. 2006; 42: 410-4.

5. Maraveyas A, Waters J, Roy R, et al. Gemcitabin versus gemcitabin plus dalteparin thromboprophylaxis i kræft i bugspytkirtlen. Eur J kræft. 2012; 48: 1283-92.

6. Blanco A, Martin A, Alfonso P, et al. Forekomst og forudsigelse af venøs tromboemboli hos ambulante patienter med kræft i bugspytkirtlen, der modtager kemoterapi. J Clin Oncol. 2012; 30 (Suppl 4): abstrakt # 368.

7. Lyman G. Venøs tromboemboli hos patienter med kræft. Kræft. 2011; 117: 1334-49.

8. Lin J, Dalal M, Connolly G, et al. Evaluering af risiko for venøs tromboembolisme blandt ambulante patienter med kræft i bugspytkirtlen i den virkelige verden. J Clin Oncol. 2012: 30 (Suppl 4): Abstr 273.

9. Epstein A, Soff G, Capanu M, et al. Analyse af forekomst og kliniske resultater hos patienter med tromboemboliske hændelser og invasiv eksokrin kræft i bugspytkirtlen. Kræft. 2012; 118: 3053-5061.

10. Riess H, Pelzer U, Opitz B, et al. Et prospektivt, randomiseret forsøg med samtidig behandling af kræft i bugspytkirtlen med enoxaparin og kemoterapi: endelige resultater af CONKO-004-studiet. J Clin Oncol. 2010; 28 (Suppl 15): Abstr 4033.

11. Lyman G, Khorana A, Falanga A, et al. American Society of Clinical Oncology guideline: anbefalinger til venøs tromboembolismeprofylakse og behandling hos kræftpatienter. J Clin Oncol. 2007; 25: 5490-505.

12. WHOs smertestige. Tilgængelig fra: http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/ Adgang til 19. februar 2013.

13. Wyse J, Carone M, Paquin S, et al. Randomiseret, dobbeltblindet, kontrolleret undersøgelse af tidlig endoskopisk ultralydsstyret cøliaki plexus neurolyse for at forhindre smerteprogression hos patienter med nydiagnosticeret, smertefuld, inoperabel kræft i bugspytkirtlen. J Clin Oncol. 2011; 29: 3541-6.

14. Yan B, Myers R. Neurolytisk cøliaki plexus-blok til smertekontrol i uoprettelig kræft i bugspytkirtlen. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 430-8.

15. Yang F, Wu B, Lai G, et al. Vurdering af på hinanden følgende resultater af neurolytisk cøliaki plexus-blok (NCPB) ved håndtering af ildfast visceral kræft smerte. Smerte Med. 2012; 13: 518-21

16. McGreevy K, Hurley R, Erdek M, et al. Effektiviteten af gentagen cøliaki plexus neurolyse til kræft i bugspytkirtlen: en pilotundersøgelse. Smerte praksis. 2013; 13: 89-95.

17. Moss A, Morris E, Mac Mathuna P. Palliative galde stenter til forhindring af bugspytkirtelkræft. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD004200.

18. Buxbaum J, Biggins S, Bagatelos K, et al. Inoperable kræftpatienter i bugspytkirtlen, der har forlænget overlevelse, udviser en øget risiko for kolangitis. J bugspytkirtel (online). 2011; 12: 377-83.

19.Sut M, Kennedy R, McNamee J, et al. Langsigtede resultater af perkutan transhepatisk kolangiografisk dræning for lindring af ondartet galdeobstruktion. J Palliat Care. 2010: 13; 1311-4.

20. Maire F, Hammel P, Ponsot P, et al. Langsigtet resultat af galde- og tolvfingertarmsstent i palliativ behandling af patienter med uretabel adenocarcinom i bugspytkirtelhovedet. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 735-42.

21. Siddiqui A, Mehendiratta V, Loren D, et al. Fuldt tildækkede, selvudvidelige metalstenter er effektive og sikre til behandling af distale ondartede galdestrengninger uanset kirurgisk respektabilitetsstatus. J Clin Gastroenterol. 2011; 45: 824-7.

22. Aadam A, Evans D, Khan A, et al. Effektivitet og sikkerhed af selvudvidelige metalstenter til galde-dekompression hos patienter, der får neoadjuvant terapi til kræft i bugspytkirtlen: en prospektiv undersøgelse. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 67-75.

23. Robson P, Heffernan N, Holmes R, et al. Effekt af perkutan galde dræning for ondartet galdeobstruktion på livskvalitet. J Clin Oncol. 2007; 25 (Suppl 18s): Abstr 9029.

24. Jeurnink S, Steyerberg E, van Hooft J, et al. Kirurgisk gastrojejunostomi eller endoskopisk stentplacering til lindring af ondartet gastrisk udløbsobstruktion (SUSTENT-undersøgelse): et randomiseret multicenterforsøg. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 490-9.

25. Jeurnink S, Steyerberg E, Vleggaar F, et al. Prædiktorer for overlevelse hos patienter med ondartet gastrisk afsætningsobstruktion: en patientorienteret beslutningstilgang til palliativ behandling. Dig Liv Dis. 2011; 43: 548-52.

26. Jeurnink S, Steyerberg E, Hof Gv, et al. Gastrojejunostomi versus stentplacering hos patienter med ondartet gastrisk udløbsobstruktion: en sammenligning hos 95 patienter. J Surg Oncol. 2007; 96: 389-96.

27. Keller J, Layer P. Human bugspytkirtel eksokrin respons på næringsstoffer i sundhed og sygdom. Tarm. 2005; 54: vi1-vi28.

29. Sikkens E, Cahen D, Kuipers E, et al. Pancreasenzyme erstatningsterapi ved kronisk pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24: 337-47.

30. Pelzer U, Arnold D, Goevercin M, et al. Parenteral ernæringsstøtte til patienter med kræft i bugspytkirtlen. Resultater af en fase II-undersøgelse. BMC kræft. 2010; 10: 86.

31. Fearon K, Voss A, Hustead D. Definition af kræftkakeksi: effekt af vægttab, reduceret madindtag og systemisk inflammation på funktionel status og prognose. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 1345-50.

32. Gordon J, Trebble T, Ellis R, et al. Thalidomid til behandling af kræftkakeksi: et randomiseret placebokontrolleret forsøg. Gut 2005; 54: 540-5.

33. Illman J, Corringham R, Robinson D, et al. Er inflammatoriske cytokiner den almindelige forbindelse mellem kræftassocieret kakeksi og depression? J Support Oncol. 2005; 3: 37-50.

34. Fearon K, von Meyenfeldt M., Moses A, et al. Effekt af et protein og energitæt Ï ‰ -3 fedtsyreberiget oralt supplement på vægttab og magert væv i kræftkakeksi: et randomiseret dobbeltblindt forsøg. Tarm. 2003; 52: 1479-1486.

35. Sanchetee S. Thalidomid versus thalidomid med olanzapin og megastrolacetat til behandling af kakeksi i gastrointestinalkræft: et randomiseret forsøg. 2010 Gastrointestinal Cancer Symposium. Abstrakt # 209.

36. Krasnow S, Marks D. Neuropeptider i patofysiologi og behandling af kakeksi. Curr Opin Palliat Care. 2010; 4: 266-71.

38. McDaniel J, Musselman D, Porter M, et al. Depression hos patienter med kræft. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52: 89-99.

39. Turaga K, Malafa M, Jacobsen P, et al. Selvmord hos patienter med kræft i bugspytkirtlen. Kræft. 2011; 117: 642-7.

40. Chochinov H. Døende, værdighed og nye horisonter i palliativ pleje af livets slutning. CA Cancer J Clin. 2006; 56: 84-103.

43. Kim S, Shin I, Kim J, et al. Effektivitet af mirtazapin til kvalme og søvnløshed hos kræftpatienter med depression. Psykiatri Clin Neurosci. 2008; 62: 75-83.

45. Labori K, Hjermstad M, Wester T, et al. Symptomprofiler og palliativ behandling i avanceret kræft i bugspytkirtlen – en prospektiv undersøgelse. Support Care Cancer. 2006; 14: 1126-33.

46. Burris H, Moore M, Anderson J, et al. Forbedringer i overlevelse og klinisk fordel med gemcitabin som førstelinjebehandling for patienter med avanceret bugspytkirtelkræft: et randomiseret forsøg. J Clin Oncol. 1997; 6: 2403-13.

47. Romanus D, Kindler H, Archer L, et al. Forbedres sundhedsrelateret livskvalitet for avancerede kræftpatienter i bugspytkirtlen, der reagerer på gemcitabin? Analyse af et randomiseret fase III-forsøg med kræft og leukæmi gruppe B (CALGB 80303). J Pain Symptom Manage. 2012; 43: 205-17.

48. Gourgou-Bourgade S, Bascoul-Mollevi C, Desseigne F, et al. Virkning af FOLFIRINOX sammenlignet med gemcitabin på livskvalitet hos patienter med metastatisk bugspytkirtelkræft: resultater fra PRODIGE 4 / ACCORD 11 randomiserede forsøg. J Clin Oncol. 2013; 31: 23-9.

50. Bruera E, Yennurajalingam S. Palliativ pleje hos avancerede kræftpatienter: hvordan og hvornår?Onkolog. 2012; 17: 267-73.

52. Smith T, Temin S, Alesi E, et al. American Society of Clinical Oncology foreløbig klinisk mening: integration af palliativ pleje i standard onkologisk pleje. J Clin Oncol. 2012; 30: 880-7.

54. Baile W, Aaron J. Kommunikation med patient og læge inden for onkologi: fortid, nutid og fremtid. Curr Opin Oncol. 2005; 17: 331-5.