Hvad er oral lichen planus?

Oral lichen planus er lichen planus inde i munden. Lichen planus er en kronisk inflammatorisk hudtilstand.

Oral lichen planus

Hvem får oral lichen planus?

Lichen planus påvirker ca. 1–2% af den voksne befolkning. Det påvirker normalt voksne ældre end 45 år med en gennemsnitsalder ved diagnosen 50-60 år, selvom det kan påvirke yngre voksne og børn. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd (1.4: 1). En historie med lichen planus hos familiemedlemmer er undertiden til stede.

Oral lichen planus påvirker 50% af patienterne med kutan lichen planus, men kan forekomme uden hudlæsioner andre steder.

Hvad er årsagen til oral lichen planus?

Den nøjagtige årsag til oral lichen planus forstås ikke fuldt ud. Det involverer cytotoksiske CD8 + T-lymfocytter og proinflammatoriske cytokiner, der angriber de orale epitelceller – hvilket resulterer i deres død. Immunresponset medieres af antigenspecifikke celler.

I de fleste tilfælde er oral lichen planus idiopatisk, når reaktionen menes at være mod autoantigener. I andre tilfælde kan det udfældes af eksogene antigener beskrevet nedenfor.

• Narkotika – dette kaldes oral lichenoid lægemiddelreaktion. Det skyldes oftest guldterapi. Andre lægemidler inkluderer nogle antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, malaria, lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension og hjertesygdomme, og antiretrovirale lægemidler. Disse stoffer forårsager oftere en lichenoid hududbrud, hvor munden påvirkes sjældnere.
• Kontaktallergener i tandgenoprettende materialer (kviksølv, nikkel, guld, harpiks, acrylater) eller tandpasta, især spearmint. Disse kan identificeres ved omhyggelig patch-test.
• Virusinfektion, især hepatitis C

Orale lichenoidlæsioner er også en del af spektret af kronisk graft-versus-host-sygdom der opstår efter knoglemarvstransplantation.

Orale lichenoidlæsioner

Hvad er de kliniske træk ved oral lichen planus?

Oral lav planus kan påvirke ethvert eller alle områder inde i munden. Det kan udfældes af psykosocial stress eller af lokalt mekanisk traume.

Oral lichen planus kan forekomme i følgende former og er ofte af blandede typer.

Reticular lichen planus

• Symmetrisk hvidt blonderlignende mønster på bukkal slimhinde (indre sider af kinderne)
• Der er muligvis ingen symptomer eller ubehag og ømhed.
• Kan påvirke tungen eller tandkød
• Kan mavesår

Atrofisk / erosiv lichen planus

• Røde læsioner ofte med en hvidlig kant
• Min årsag erosioner (overfladisk sårdannelse)
• Rammer ofte tandkødet (tandkød) og læberne
• Kan være meget smertefuldt
• Kan være forbundet med erosiv lavplanus, der påvirker kønsorganer

Oral lichen planus af plaktype

• Normalt set hos rygere
• Sammenflydende hvide pletter svarende til orale keratoser

Oral lichen planus

Hvordan stilles diagnosen oral oral lichen planus?

Diagnosen oral lichen planus er ofte lavet af dets kliniske udseende. Vævsbiopsi kan være nyttigt, når karakteristiske træk ved lichen planus kan observeres. Biopsi kan hjælpe med at udelukke andre orale tilstande med lichenoid reaktion, såsom lægemiddelinduceret lichenoid reaktion, oral lupus erythematosus eller en kontakt lichenoid reaktion.

Under mikroskopet kan patologen observere en karakteristisk lichenoid reaktion. Direkte immunfluorescens kan afsløre positiv farvning for fibrinogen, immunglobuliner og komplement.

Biopsi udføres ofte for at udelukke oral kræft.

Hvad er komplikationerne ved oral lichen planus?

Oral lichen planus kan være meget smertefuld, og sårdannelse kan føre til ardannelse. Undertiden er spisning så ubehagelig, at den berørte person ikke er i stand til at opretholde tilstrækkelig ernæring.

Lichen planus, især den erosive form, kan sjældent føre til oral kræft (pladecellecarcinom). Vedvarende sår og forstørrede knuder skal gennemgå biopsi.

Oral lichen planus og squamous cell carcinoma

Håndtering af oral lichen planus

Det er vigtigt at identificere og fjerne eller undgå enhver potentielt middel, der muligvis har forårsaget en lichenoid reaktion, såsom lægemidler, der er startet i de seneste måneder og kontaktallergener identificeret ved patch-test.

De fleste mennesker får tilfredsstillende kontrol med symptomer med følgende foranstaltninger.

• Omhyggelig mundhygiejne: børstning af tænder og tandkød, regelmæssige besøg hos tandlæge, mundskyl en gang om ugen med fortyndet chlorhexidin eller benzydamin
• Hvis standard tandpasta irriterer, så prøv produkter, der ikke indeholder natriumlaurylsulfat
• Stop med at ryge
• Aktuel kamillegel
• Aktuel bedøvelsesgel
• Aktuel retinoid, for eksempel tretinoin eller isotretinoin gel
• Aktuelle steroider som dråber, pastaer, geler eller sprayer, for eksempel triamcinolon i en blødgørende tandpasta, fluticason-næsepræparater og clobetasolpropionat i forskellige former. Aktuelle steroider kan leveres til oral lichen planus, der påvirker tandkødet i en medicinbakke af polyvinylsiloxan, der holdes på plads i et par timer.
• Steroidinjektioner (intralesional triamcinolon)
• Skylning af munden indeholdende dexamethason (1 mg opløst i 10 ml varmt vand) eller en calcineurinhæmmer (ciclosporin eller tacrolimus); dette spydes bagefter.

I alvorlige tilfælde kan der anvendes systemiske kortikosteroider.

Andre mulige terapeutiske midler kan omfatte:

• Systemiske retinoider (acitretin eller isotretinoin)
• Griseofulvin
• Hydroxychloroquin
• Azathioprin
• Cyclophosphamid
• Methotrexat
• Mycophenolat
• Dapsone
• Metronidazol
• Thalidomid
• Heparin med lav molekylvægt.

Målrettede molekylære lægemidler undersøges til behandling eller modstridende sygdom med apremilast rapporteret effektiv hos nogle få patienter.

Hvad er resultatet af lichen planus?

Prognosen for oral lichen planus er usikker. Det kan rydde op inden for få måneder eller vedvare (med eller uden behandling) i årtier. Der er ofte perioder med eftergivelse og tilbagefald.