En patients vejledning til voksnes radiale hoved (albue) frakturer

Anatomi

Det radiale hoved er en del af radius, et af underarmens to knogler. Det radiale hoved er navnet på enden af den radius, der artikulerer (bevæger sig mod) med den distale humerus; det hjælper med at danne albueleddet. Det radiale hoved artikulerer med den del af den distale humerus kaldet capitellum. Overfladen af capitellum er konveks, hvilket betyder, at den er afrundet som overfladen af en kugle. Det radiale hoved er konkav eller let formet til at danne et lavt hul, der passer tæt til capitellum Som næsten alle led er begge dækket af ledbrusk (en glat dækning, der gør det muligt for knoglen at bevæge sig mod knoglen). Kanten af det radiale hoved artikulerer også med ulna, den anden knogle, der udgør underarmen. En liga ment kaldet det ringformede ledbånd cirkler det radiale hoved og holder det på plads.

Tegn og symptomer

En radial hovedbrud skyldes normalt et fald på den udstrakte hånd. Kraften overføres fra hånden gennem underarmen til albuen. Der er øjeblikkelig smerte på ydersiden af albuen. Der er normalt blødning fra bruddet i albueleddet, der forårsager hævelse omkring albuen. Du vil sandsynligvis ikke være i stand til at rette albuen helt eller dreje underarmen. Denne bevægelse kaldes pronation (palme ned) og supination (palme op).

Evaluering

Det primære mål med den kliniske evaluering af en radial hovedfraktur er at afgøre, om frakturfragmenterne er adskilt til det punkt, hvor de vil forstyrre albueleddets funktion. Bruddet evalueres ved at tage flere røntgenbilleder af albuen. I nogle specielle tilfælde, hvor kirurgi forventes, kan en CAT-scanning være nødvendig for at identificere alle fragmenter og planlægge den kirurgiske procedure. Din kirurg kan også placere en nål i albueleddet og fjerne blodet, der har forårsaget hævelse af leddet. Den stramme hævelse øger smerten efter bruddet, og fjernelse af blod kan reducere smerten. Efter fjernelse af blodet kan kirurgen også injicere et lokalbedøvelsesmiddel (såsom lidokain) i leddet for at mindske smerten og muliggøre en bedre evaluering af albueleddets funktion. Kirurgen vil se efter, om brudfragmenterne er forskudt (ude af justering) nok til at komme i vejen for albuernes bevægelse, når frakturen er helet uden operation.

Endelig vil din kirurg undersøge håndleddet. Fordi de fleste radiale hovedbrud opstår efter et fald på den udstrakte hånd, kan ledbåndene blive beskadiget på samme tid. En håndledsskade kombineret med en radial hovedfraktur er en mere alvorlig skade og vil påvirke beslutningen om operation er nødvendig eller ej.

Behandling

Mange radiale hovedbrud er enkle revner, der ikke fortrænger og kræver ikke operation. Jo flere fragmenter, og jo mere fordrevne fragmenterne er, desto mere sandsynligt vil der kræves en form for operation, fordi brudfragmenterne kommer i vejen for albueleddets bevægelse. Der overføres ikke meget kraft over den del af albueleddet mellem det radiale hoved og capitellum. Det meste af kraften overføres fra ulna til den distale humerus, når vi bruger vores arm og hånd. Dette betyder, at selvom det radiale hoved er en del af fugefladen, behøver det ikke at blive repareret så nøjagtigt som ledfladen på en vægtbærende eller kraftbærende samling.

Ikke-kirurgisk

Radiale hovedbrud kan behandles uden kirurgi, hvis fragmenterne forskydes minimalt, hvilket betyder, at fragmenterne forbliver i tæt forbindelse og ikke blokerer albueens bevægelse. Hvis din kirurg beslutter, at bruddet kan behandles uden operation, påføres en skinne normalt de første 1 eller to uger. I modsætning til en rollebesætning giver en blød, voluminøs skinne mulighed for ændringer i mængden af hævelse i løbet af de første par dage eller uger. Hvis din kirurg mener, at brudmønsteret er stabilt, hvilket betyder, at der er ringe chance for, at fragmenterne bevæger sig, kan du få lov til at begynde at bruge armen inden for få dage.

Efter hævelsen er aftaget, lang armstøbt eller frakturafstivning anbefales normalt. Afstøbningen eller brudbøjlen forbliver på plads, indtil bruddet viser tegn på helbredelse. Dette sker normalt efter seks eller otte uger.

Røntgenbilleder tages normalt efter en eller to uger for at sikre, at brudfragmenterne ikke adskiller sig, og igen flere gange i hele behandlingsperioden for at vurdere, om frakturen heler. Når din kirurg mener, at bruddet er helet, afbrydes støbningen eller brudbøjlen, og du vil arbejde sammen med en fysioterapeut for at genvinde bevægelsen og styrken i armen.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af radiale hovedfrakturer indebærer normalt at lave et snit over den laterale (udvendige) del af albuen, sætte brudfragmenterne tilbage i deres normale position og holde dem der med en eller anden form for fiksering. Frakturfragmenterne er generelt meget små, og den mest almindelige type fiksering er små metalstift eller metalskruer, der holder fragmenterne sammen. Denne type operation kaldes en ORIF (Open Reduction and Internal Fixation).

Hvis der er flere brudfragmenter, som Hvis kirurgen beslutter, at det ikke kan samles igen og holdes sammen med noget håb om succes, kan en radial hovedeksision anbefales. I denne procedure fjerner kirurgen simpelthen alle brudfragmenter og skærer enden af radius ned til en plan overflade. Dette efterlader et hul mellem enden af radius og capitellum, der fyldes med arvæv. Denne type procedure er mulig, fordi der ikke overføres meget kraft gennem leddet mellem det radiale hoved og capitellum, når vi bruger vores arm. Det er vigtigere, at enden af radius er stabil mod ulnaen, når vi vender underarmen i pronation og supination.

I nogle komplekse skader, der inkluderer en radial hovedbrud og ledbåndskader på håndleddet, fjernelse af det radiale hoved er muligvis ikke acceptabelt. Det mellemrum, der er tilbage, når det radiale hoved fjernes, gør situationen mere ustabil. Den lille mængde kraft, der overføres over leddet mellem det radiale hoved og capitellum, skal genoprettes for at hjælpe med at understøtte de svækkede ledbånd. I dette tilfælde, efter at brudfragmenterne er fjernet, er et kunstigt radialhoved fastgjort til enden af radiusen og fylder hullet.

Komplikationer

Næsten alle brud kan resultere i skade på nerver og blod skibe, men skader på disse strukturer er sjældne efter en radial hovedfraktur. Frakturfragmenterne kan muligvis ikke heles; dette kaldes en nonunion. Frakturfragmenterne kan også heles i en uacceptabel opretning; dette kaldes malunion. Hvis en af disse komplikationer opstår, kan resultatet være smerte, tab af styrke og et nedsat bevægelsesområde i albuen. En anden operation kan være nødvendig for at behandle komplikationen.

Fordi det radiale hoved udgør en del af albueleddets overflade, kan en brud på det radiale hoved beskadige ledbruskoverfladen. Dette kan føre til slidgigt (slidgigt) i albueleddet måneder eller år efter bruddet er helet. Du vil altid have en vis risiko for at udvikle slidgigt efter en radial hovedfraktur på grund af skaden på ledfladen forårsaget af bruddet. Slidgigt i albuen kan resultere i smerter og stivhed i albueleddet og kan kræve yderligere behandling eller operation, hvis symptomerne er alvorlige.

Rehabilitering

Prognosen for enkle radiale hovedbrud er generelt fremragende. De mere findelte radiale hovedbrud og dem, der involverer andre skader på ledbånd og albue, er mere tilbøjelige til at resultere i længere helingstid og kan kræve mere omfattende fysioterapi for at genvinde albuebevægelsen. Hvis behandlingen kræver langvarig immobilisering af albuen, kan din skulder blive noget stiv, fordi du ikke bruger leddet normalt. Fysioterapi anbefales normalt for at genvinde både styrke og bevægelsesområde i skulder og albue.

Rehabilitering begynder, når din kirurg føler, at bruddet er stabilt nok til at begynde at genvinde bevægelsesområdet i din skulder og albue. Hvis kirurgi er påkrævet, vil rehabiliteringsprogrammet blive ændret for at beskytte fiksering af brudfragmenterne. Din kirurg kommunikerer med din fysioterapeut for at sikre, at dit rehabiliteringsprogram ikke risikerer at få fikseringen til at mislykkes. Hvis kirurgen føler, at fikseringen er meget solid, kan du muligvis komme dit program hurtigt frem; hvis fikseringen ikke er så solid, kan det være nødvendigt at bremse den hastighed, hvormed du skrider frem, indtil der sker mere helbredelse.