Hvem bør overveje omvendt skulder?

Personer med rotatormanchet tårer arthropati kompliceret af skulderinstabilitet bør overveje ledudskiftningskirurgi med omvendt protese, hvis:

• manchet tåre artropati kompliceret af ustabilitet er et stort problem for den enkelte,
• personen er tilstrækkelig sund til at gennemgå proceduren
• den enkelte forstår og accepterer risiciene og alternativerne,
• der er tilstrækkelig knogle for at tillade operationen,
• kirurgen har erfaring med udskiftning af skulder kirurgi med en omvendt (omvendt delta) protese, og
• ingen andre kirurgiske muligheder er at foretrække for den enkeltes skulder.

Skulderudskiftningskirurgi med en omvendt protese er mest effektive, når personen følger et simpelt træningsprogram efter operationen og forstår procedurens begrænsninger. Således det individuelle motiv vation og samarbejde er vigtige elementer i partnerskabet.

Hvad sker der uden operation?

Graden af progression af rotator manchet tåre artropati (skuldergigt med en massiv rotator manchet defekt) er normalt langsom, så operation er ikke presserende. Alvorlig ustabilitet med tilknyttet funktionstab kan imidlertid motivere til hurtig kirurgisk overvejelse.

Kirurgiske indstillinger

Tre typer operationer kan være nyttige i styringen af rotatormanchet tåre artropati (skuldergigt associeret med massive rotatormanchetdefekter). De kirurgiske procedurer kan variere fra en simpel udjævning af den ruede knogle til en overfladebehandling af humoralhovedet med en glat protese, såsom et manchetåreartropati (CTA) hoved fastgjort til armbenets arm (humerus). Hvis leddet er ustabilt, kan der være behov for en omvendt protese.

Effektivitet ved kirurgi

I en erfaren kirurgs hænder kan skulderartroplastik med en omvendt protese være nyttig til at gendanne stabilitetskomforten og fungerer på skulderen af et godt motiveret individ med manchetårearopropati kompliceret af ustabilitet. De største fordele er ofte evnen til at sove på den berørte skulder og evnen til at udføre enkle daglige aktiviteter. Så længe skulderen er passet ordentligt, og efterfølgende skader undgås, kan fordelen vare i årevis.

Hastighed og timing af kirurgi

Ved at rotatormanchet rives artropati langsomt, overvejelse kirurgi er ikke presserende. Inden operationen gennemføres, skal den enkelte have et optimalt helbred, forstå og acceptere risiciene og alternativerne ved operationen og forstå det postoperative rehabiliteringsprogram. Kun hvis der er bekymring for muligheden for infektion i en hævet, varm og rød skulder, kræver akut operation overvejelse. Hvis der er en infektion, ville protese ikke blive indsat, men snarere ville skulderen kræve kirurgisk udrensning og omfattende postoperative antibiotika.

Skolderstatningsartroplastik kan udsættes til det tidspunkt, der er bedst for den enkelte ” s generelle sundhed og bekvemmelighed. Imidlertid kan overdreven forsinkelse resultere i tab af knogler, der gør genopbygningen vanskeligere for kirurgen og individet.

Risici ved kirurgi

Skulderudskiftningskirurgi for rotator manchet tåre artropati ved hjælp af en omvendt protese bærer betydelige risici, som er vigtige for den enkelte at overveje. Risikoen ved denne operation inkluderer, men er ikke begrænset til, følgende:

• infektion (som kan være tilstrækkelig alvorlig for at kræve revisionskirurgi, herunder fjernelse af protesen)
• skade på nerver og blodkar
• fraktur
• stivhed eller ustabilitet i leddet
• dislokation
• løsnelse af protesen
• smerte
• svigt i sene eller muskelbinding
• behovet for yderligere operationer

Ethvert af disse problemer kan resultere i større tab funktion til armen. Der er også risiko for anæstesi og blodtransfusion (selvom transfusioner normalt ikke er nødvendige). Et erfaren team til udskiftning af skulderled vil bruge specielle teknikker til at minimere disse risici, men kan ikke eliminere dem fuldstændigt. Efter operationen er der risiko for brud, hvis der påføres for store belastninger på armen. Således er forebyggelse af fald meget vigtigt.

Håndtering af kirurgisk risiko

Nogle af risiciene ved skulderudskiftningskirurgi med omvendt protese kan håndteres effektivt, hvis de straks identificeres og behandles. Infektioner kan kræve udskylning i operationsstuen.Nogle gange er det nødvendigt med fuldstændig fjernelse af protesen. Blodkar eller nerveskade kan kræve reparation. Brud kan kræve kirurgisk fiksering. Stivhed eller ustabilitet kan kræve øvelser eller yderligere operation. Løsning af protesen kan kræve kirurgisk revision. Hvis den enkelte har spørgsmål eller bekymringer om forløbet efter operationen, skal kirurgen informeres hurtigst muligt.

Sådan forberedes du på omvendt total skulderkirurgi

Skulderledsudskiftningskirurgi med en omvendt protese overvejes for raske og motiverede individer, i hvilke manchet tåre artropati er kompliceret af ustabilitet, der interfererer med skulderens komfort og funktion.

Vellykket udskiftning af skulderen afhænger af et partnerskab mellem individet og den erfarne skulder kirurg. Enkeltpersoner bør optimere deres helbred, så de er i den bedst mulige tilstand for denne procedure. Rygning skal stoppes en måned før operationen og ikke genoptages i mindst tre måneder bagefter. Ethvert hjerte-, lunge-, nyre-, blære-, tand- eller tandkødsproblemer skal håndteres inden operationen. Enhver infektion kan være en grund til at forsinke operationen. Skulderkirurgen skal være opmærksom på alle sundhedsmæssige problemer, herunder allergier og de ikke-receptpligtige og receptpligtige lægemidler, der tages. Nogle af disse skal muligvis ændres eller stoppes. For eksempel kan aspirin og antiinflammatorisk medicin påvirke måden blodpropper på. Området for hudindsnittet skal være rent og fri for sår og ridser.

Før operationen skal den enkelte overveje begrænsningerne, alternativerne og risiciene ved operationen. Enkeltpersoner bør også erkende, at udskiftning af skulder med en omvendt protese ikke kan gendanne den normale funktion til den alvorligt beskadigede skulder.

Den enkelte skal planlægge at beskytte armen omhyggeligt i tre til seks uger efter proceduren. At køre, shoppe og udføre sædvanligt arbejde eller arbejde kan være svært efter operationen. Der skal planlægges for nødvendig hjælp inden operationen. For enkeltpersoner, der bor alene eller dem uden let tilgængelig hjælp, bør der planlægges hjemmehjælp i god tid.

Omkostninger

Kirurgens kontor bør give et rimeligt skøn over kirurgens gebyr og hospitalsgebyret.

Kirurgisk team

Skolderstatningsartroplastik med en omvendt (omvendt Delta) protese for manchet tåre artropati kompliceret af ustabilitet er en teknisk krævende procedure, der bør udføres af en erfaren kirurg i et medicinsk center med erfaring i at udføre lignende skulderledsudskiftninger. Enkeltpersoner bør undersøge antallet af procedurer for skulderartroplastik, som kirurgen udfører hvert år, og antallet af disse procedurer, der udføres i det medicinske center hvert år.

At finde en erfaren kirurg

Fordi Der udføres relativt få skulderartroplastier i USA hvert år. Det er usandsynligt, at ethvert samfund har en erfaren skulderartroplastikkirurg, der ofte udfører arthroplastier for manchetrivning.

Faciliteter

Skolderstatningsartroplastik udføres normalt i et større medicinsk center, der udfører disse procedurer regelmæssigt. Disse centre har kirurgiske teams og faciliteter, der er specielt designet til denne type operation. De har også sygeplejersker og terapeuter, der er vant til at hjælpe enkeltpersoner med at komme sig efter skulderudskiftningskirurgi.

Bedøvelse

Skulderledsudskiftningskirurgi udføres normalt under generel bedøvelse.

Længde på omvendt skulderudskiftningskirurgi

Proceduren tager normalt cirka to timer, men det præoperative præparat og det postoperative opsving kan tilføje flere timer til dette tidspunkt. Enkeltpersoner tilbringer ofte to timer i genopretningsrummet og to til fire dage på hospitalet efter operationen.

Smerte- og smertebehandling

Genopretning af komfort og funktion efter humoral protesearroplastik med manchet tåre artropati hoved er progressiv efter operationen. Ofte bliver fordelene tydelige for individet efter to til seks uger.

Denne udskiftningsprocedure er en vigtig kirurgisk procedure, der involverer skæring af hud, sener og knogler og fjernelse af arvæv samt genoptagelse af senen tilbage til knoglen. Smerten fra denne operation styres af bedøvelsesmidlet og af smertestillende medicin. Umiddelbart efter operationen kan stærke lægemidler (såsom morfin eller demerol) gives ved injektion og gennem munden efter behov. Inden for en dag eller derom er oral smertestillende medicin (såsom hydrocodon eller Tylenol med codein) normalt tilstrækkelig. På den anden side har nogle individer brug for overraskende lidt smertestillende medicin efter denne procedure. Hos ældre er det ofte sikrere at bruge relativt mindre smertestillende medicin.

Brug af medicin

Oprindeligt efter operation kan smertestillende medicin administreres gennem munden, i venen (intravenøst) eller i musklerne (intramuskulært). Nogle gange bruges patientkontrolleret analgesi (PCA) til at give den enkelte mulighed for at administrere medicinen efter behov. Hydrocodon eller Tylenol med codein tages gennem munden. Intravenøs smertestillende medicin er normalt kun nødvendig den første dag eller to efter proceduren. Orale smertestillende medicin er normalt kun nødvendige i de første to uger efter proceduren. Nogle personer har brug for overraskende lidt smertestillende medicin efter denne procedure. Hos ældre er det ofte mere sikkert at bruge relativt mindre smertestillende medicin.

Effektivitet af medicin

Smertestillende medicin kan være meget stærk og effektiv. Deres korrekte anvendelse ligger i afvejningen af deres smertelindrende virkning og deres andre mindre ønskelige effekter (såsom nedsat vejrtrækning, søvnighed, kvalme, forstoppelse eller vandladningsbesvær). God smertekontrol er en vigtig del af den postoperative behandling.

Vigtige bivirkninger af smertestillende medicin

Smertestillende medicin kan forårsage døsighed, træg vejrtrækning, vanskeligheder med at tømme blæren og tarmen, kvalme, opkastning og allergiske reaktioner. Personer, der har taget betydelige narkotiske lægemidler i den seneste tid, kan opleve, at sædvanlige doser af smertestillende medicin er mindre effektive. For nogle individer er det en udfordring at balancere fordelen og bivirkningerne ved smertestillende medicin. Enkeltpersoner bør underrette deres kirurg, hvis de har haft tidligere problemer med smertestillende medicin eller smertekontrol.

Hospitalophold

Efter operationen tilbringer personen en times tid i genopretningsrummet. Et dræningsrør bruges normalt til at fjerne overskydende væske fra det kirurgiske område. Afløbet fjernes normalt den anden dag efter operationen. Bandager dækker snittet. De ændres normalt den anden dag efter operationen. Enkeltpersoner udskrives, så snart snittet er tørt, skulderen er behagelig med oral smertestillende medicin, den enkelte kan passe på skulderen, og hjemmets støttesystemer til den enkelte er på plads. Udskrivning sker normalt på den tredje eller fjerde dag efter operationen.

Recovery og rehabilitering på hospitalet

Tidlig, beskyttet og begrænset bevægelse efter udskiftning af skulderen med en omvendt (omvendt Delta) protese hjælper med at opnå den bedst mulige skulderfunktion. Kirurgen vil give detaljerede oplysninger om det optimale program efter den særlige kirurgiske procedure.

Under indlæggelsen lærer den enkelte et simpelt rehabiliteringsprogram, der vil blive brugt derhjemme efter udskrivning. Armen holdes i slynge i flere uger efter operationen for at muliggøre tidlig helbredelse.

Sygehusudskrivning

På tidspunktet for udskrivning skal personen være relativt fortrolig med oral medicin, skal har et tørt snit, skal forstå deres øvelser og skal føle sig godt tilpas med planerne for håndtering af skulderen. I den første måned eller deromkring efter denne procedure kan den opererede arm være mindre nyttig, end den var umiddelbart på forhånd.

De specifikke begrænsninger kan kun specificeres af kirurgen, der udførte proceduren. Det er vigtigt, at den rekonstruerede skulder ikke udfordres, før den har haft en chance for at helbrede. Normalt bliver personen bedt om at løfte intet tungere end en kop kaffe i seks uger efter operationen.

Styring af disse begrænsninger kræver forudgående planlægning for at udføre aktiviteterne i det daglige liv i genopretningsperioden.

Fysioterapi og helbredelse

Hjælp til genopretning

Enkeltpersoner har normalt brug for en vis hjælp til selvplejeaktiviteter i dagligdagen for at handle og køre i mindst seks uger efter operationen. De går normalt direkte hjem efter denne operation, især hvis der er mennesker derhjemme, der kan yde den nødvendige hjælp, eller hvis sådan hjælp kan arrangeres gennem et agentur. I mangel af hjemmestøtte kan en rekonvalescentfacilitet give et sikkert miljø til genopretning.

Genopretning af komfort og funktion efter skulderartroplastik fortsætter i mange måneder efter proceduren. Forbedring af nogle aktiviteter kan være tydelig allerede i seks uger. Med vedvarende indsats kan enkeltpersoner gøre fremskridt så længe som et år efter operationen.

Fysioterapi

Begrænset brug efter total skulderudskiftning med omvendt protese er kritisk for beskyttelse i de tidlige faser. af helbredelse. I de fleste tilfælde holder vi armen i en slynge i seks uger efter proceduren for at muliggøre heling af blødt væv. De fleste individer finder genopretning af komfort og funktion kan opnås uden formel fysioterapi.

Rehabiliteringsmuligheder

Det er ofte mest effektivt for den enkelte at udføre sin egen rehabilitering kl. hjem. Ofte anbefales ingen fysioterapi.

Kan rehabilitering udføres hjemme?

Generelt udføres rehabilitering bedst af den enkelte derhjemme. Lejlighedsvise besøg hos kirurgen eller terapeuten kan være nyttige til at kontrollere fremskridtet og til at gennemgå programmet.

Sædvanlig respons på fysioterapi

Enkeltpersoner er næsten altid tilfredse med stigningen i komfort og funktion, der opnås med rehabiliteringsprogrammet. Hvis øvelserne er ubehagelige vanskelige eller smertefulde, skal personen straks kontakte kirurgen.

Risici

Rehabiliteringsprogrammet er sikkert med lille risiko.

Rehabiliteringens varighed

Når rehabiliteringsmålene er nået, kan træningsprogrammet reduceres til et minimalt niveau.

Tilbage til almindelige daglige aktiviteter

Generelt er enkeltpersoner i stand til udføre milde daglige aktiviteter med den opererede arm ved siden startende fire uger efter operationen. Det anbefales kraftigt at gå med armen beskyttet. Kørsel skal vente, indtil den enkelte kan udføre de nødvendige funktioner komfortabelt og trygt. Dette kan tage op til seks uger, hvis operationen er udført på højre skulder på grund af de øgede krav til højre skulder for gearskift.

Med deres kirurges samtykke kan personer muligvis vende tilbage til visse aktiviteter seks måneder efter operationen. Det er vigtigt at huske, at skulderartroplastik med en omvendt protese ikke gendanner funktionen af degenererede rotatormanchet sener, så skulderen aldrig helt genvinder fuld komfort styrke bevægelsesområde eller funktion. Stressede aktiviteter og aktiviteter med armen i ekstreme positioner er muligvis aldrig mulige efter denne procedure.

Langsigtede patientbegrænsninger

Enkeltpersoner bør undgå aktiviteter, der har stor indvirkning (hugge trækontakt sport aktiviteter med stor risiko for fald) eller tunge belastninger (løft af tunge vægte tunge modstandsøvelser) efter denne operation. På denne måde minimeres risikoen for re-skade.

Omkostninger ved fysioterapi

Kirurgen og terapeuten skal give oplysninger om de sædvanlige omkostninger ved rehabiliteringsprogrammet. Programmet er ret omkostningseffektivt, fordi det er stærkt baseret på hjemmeøvelser.

Resumé af omvendt skulderudskiftning for rotator manchet tåre artropati

Rotator manchet tåre artropati (gigt med en massiv manchet defekt) med skulder ustabilitet er en ødelæggende tilstand, der alvorligt kompromitterer skulderens komfort og funktion. Denne tilstand er kendetegnet ved permanent tab af rotatormanchet sener og den normale overflade af skulderleddet. Disse væv kan ikke gendannes til deres normale tilstand, og den mistede komfort og funktion af skulderen kan ikke fuldstændigt genvindes.

Dog i hænderne på en erfaren kirurg og i en velmotiveret individuel skulderudskiftningskirurgi med en omvendt protese sammen med omhyggelig postkirurgisk rehabilitering kan hjælpe med at genoprette betydelig komfort og funktion til skuldre, der er beskadiget af manchetårartropati og ustabilitet.

Forudplanlægning og vedvarende rehabiliteringsindsats hjælper med at sikre det bedst mulige resultat for den enkelte med rotator manchet tåre artropati.

Følg vores blog

hvor vi forsøger at give de bedste og mest aktuelle oplysninger om skuldergigt.

Kontakt
Hvis du har spørgsmål angående denne artikel, er du velkommen til at e-maile Frederick A. Matsen III MD på [email protected].