Den seneste udgave af Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) indeholder en nyttig påmindelse om, at fakturering til evaluering og styring (E / M) -tjenester og lungediagnostiske procedurer, der leveres til den samme patient på samme dato, kræves ofte brug af et modifikator. Manglende brug af den relevante modifikator kan resultere i kun at blive betalt for proceduren og ikke E / M-tjenesten. Alternativt kan det resultere i, at Medicare identificerer det som en overbetaling og anmoder om tilbagebetaling.

Nyhedsbrevet bemærker, at mindst en Medicare-genoprettelsesrevisor foretog en automatisk gennemgang og identificerede overbetaling forbundet med begrænsede E / M-tjenester (identificeret ved CPT-koder (Current Procedural Terminology) 99211-99212) faktureret uden ændring 25 den samme servicedato som en lungediagnosticeringsprocedure (CPT-kodeområde 94010-94799). Ifølge National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services (især kapitel 11, afsnit J.2), når en læge udfører en lungefunktionsundersøgelse og opnår en begrænset historie og undersøgelse, er kodning separat for en E / M-tjeneste upassende. Imidlertid, hvis lægen udfører en signifikant, separat identificerbar E / M-tjeneste, der ikke er relateret til den tekniske udførelse af lungefunktionstesten, kan lægen rapportere om en E / M-tjeneste med modifikator 25, der er knyttet til E / M-koden. (Du kan finde National Correct Coding Initiative Policy Manual i afsnittet “Downloads” på websiden National Correct Coding Initiative Edits (www.cms.gov).)

Som en påmindelse bruger du modifikator 25 for at angive, at den dag, du udførte en procedure eller service identificeret ved en CPT-kode, krævede patientens tilstand en signifikant, separat identificerbar E / M-service ud over den procedure, du udførte. Du skal dokumentere den separate E / M-service, der er i overensstemmelse med CPT E / M-serviceretningslinjer. Bemærk, at E / M-tjenesten kan blive bedt om det symptom eller den tilstand, som du leverede proceduren for, og / eller anden service. Som sådan behøver du ikke forskellige diagnoser for at rapportere E / M tjenester på samme dato.
Lungediagnostiske procedurer, såsom spirometri, udføres ofte inden for familiemedicin i forbindelse med en anden E / M-tjeneste. Når dette sker, skal du først sikre dig, at din dokumentation af E / M-tjenesten understøtter, at den kan stå alene fra pulmen onariefunktionsprocedure (dvs. E / M-tjenesten var ud over den begrænsede historie og undersøgelse, der typisk var forbundet med proceduren). Derefter skal du tilføje modifikator 25 til E / M-tjenesten på dit krav. Dette vil gå langt i retning af at sikre, at du får passende betalt for begge tjenester, og at Medicare ikke vil kræve for meget betaling af dig et eller andet sted ned ad vejen.
– Kent Moore, seniorstrateg for lægebetaling til American Academy of Family Physicians