Beskrivelse

En 25-årig, ellers systematisk sund mandlig patient præsenteret med et hovedproblem med smertefri hævelse over højre side af ansigtet. Patienten bemærkede først hævelsen omkring en måned tilbage, og siden da var den gradvist steget til den nuværende størrelse. Der var ingen historie om nylig traume. Intet sensorisk underskud i ansigtet, synsforstyrrelser eller næseblokade blev rapporteret. Ved klinisk undersøgelse blev der konstateret en diffus hævelse over det højre midtfladeområde, der strakte sig fra det infraorbitale område til mundskiftet (figur 1A, B). Den overliggende hud syntes normal. Hævelsen var ikke øm og fast ved palpering uden lokal stigning i temperaturen. Intraoral undersøgelse afslørede udslettelse af bukkal vestibule associeret med en smertefri, stærkt henfaldet højre maksillær første molar.

Tilstedeværelsen af diffus hævelse i ansigtet forbundet med groft henfaldet molar var tegn på mulig infektiøs ætiologi. Manglende ømhed / smerte, lokal eller systemisk feber og fravær af pusudladning sammen med normal leukocytoptælling ved blodundersøgelse udelukkede imidlertid fasciel ruminfektion. Paranasal sinus-opfattelse blev taget som screening af røntgenbillede, som viste diffus uklarhed, der involverede hele højre maxillære sinus (figur 1C). Til yderligere undersøgelse blev CT-scanning rådgivet. Sektionsbillederne af CT-scanning viste tilstedeværelsen af ensom cystisk læsion, der optager den højre maxillære sinus med udtynding af knogler i periferien. Den forreste væg af maxilla og den ringere del af den zygomatiske knogle syntes udtyndet og perforeret. En lille lomme med luftfyldt rum blev set over læsionen (figur 1D, E). Baseret på den kliniske og billeddannende konstatering af en funktionsdiagnose af maxillary sinus cyste, blev der sandsynligvis lavet en slimretention cyste. Differentialdiagnosen omfattede mucocele og ekstern cyste af dental oprindelse. Aspiration fra læsionen var under lokalbedøvelse, hvilket gav en gul farvet væske, hvilket udelukkede en solid tumor eller vaskulær patologi og bekræftede læsionens cystiske natur.

Kirurgisk enucleation af cysten blev planlagt og udført under generel anæstesi. Mulighederne for at få adgang til læsionen inkluderet; intraoral Caldwell-Luc procedure, en ekstraoral tilgang ved hjælp af Weber-Fergusons snit og gennem endoskopi. Mens den ekstraorale tilgang er mere velegnet til store, aggressive og ondartede læsioner, er den endoskopiske tilgang nyttig til at fjerne mindre tilgængelige læsioner, som dem inde i næsehulen eller dybt inde i bihulerne. Caldwell-Luc-metoden blev anvendt i den foreliggende sag. At være en intraoral tilgang, det har en fordel at være kosmetisk. Det bruger den tynde natur af maxillary bone, distal til hundens tand for at få adgang til maxillary sinus. Fremgangsmåden tilvejebragte tilstrækkelig adgang til fuldstændig fjernelse af cysten (figur 2A-D). Den groft henfaldne maksillære første molar blev også fjernet. Den udskårne prøve blev sendt til histopatologisk evaluering, som viste cyste-foring sammensat af ikke-karatineret stratificeret pladeepitel med få cellelag i tykkelse (figur 2E). De mikroskopiske træk var diagnostiske for en radikulær cyste, der stammer fra de stærkt henfaldne maxillære molære tænder.

Cyster inden for maksillær sinus kan enten opstå fra slimhinden i sinus (iboende cyste) eller kan stamme fra tilstødende vitale strukturer , ligesom kæbeben eller maxillærtand. Den endelige diagnose af disse cystiske læsioner er kun mulig efter dets histologiske vurdering. Slimholdende cyste er langt den mest almindelige iboende cyste i maxillary sinus.1 Cysten stammer typisk fra sinusens gulv eller vægge. Store læsioner kan forårsage hævelse i ansigtet og ved billeddannelse præsenteres typisk som opacificering af luftrummet inden for maksillær sinus.Billedbehandling ved hjælp af CT-scanning hjælper yderligere med at evaluere læsionens art og omfang sammen med nærhed til tilstødende vitale strukturer. De fleste af den ekstrinsiske cyste i maxillary sinus er af dental oprindelse og er sandsynligvis en dentigerous cyste.2 Andre dentalcyster, der kan involvere maxillary sinus, inkluderer odontogen keratocyst, radikulær cyste og fissural cyste-lignende median palatal cyste og nasopalatin-kanal cyste.2 Radikulær cyste er forbundet med rodspidsen af en karies tand og er normalt et par millimeter til en centimeter i størrelse. Stor læsion, der vokser til at optage næsten hele maksillær sinus, er sjælden og er sjældent rapporteret i litteraturen.3 4 Når en fælles patologi har en usædvanlig præsentation, er det vigtigt at evaluere den trinvis for at undgå fejldiagnose.