Baggrund: Uterine fibroids, også kendt som myomas eller leiomyomas, er de mest almindelige godartede tumorer i de øvre kønsorganer feminine; de kan blive store, vokse langsomt og kræver generelt ikke behandling. Sagspræsentation: En 33-årig patient med en seks ugers graviditet, der begynder at præsentere mørke blodpletter og smerter i underlivet, detekteres et 180 mm vaskulariseret myom med en tyk pedicle gennem ultralyd og laparoskopi. Det blev besluttet at udføre myomektomi med patientens samtykke. Konklusioner: patienten udviklede sig tilfredsstillende. Hun deltog i prænatal konsultationer hver 15. dag indtil 39,6 uger, som blev udført valgfri kejsersnit.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiologi; GRAVIDITETSKOMPLIKATIONER – Nøgleord: Myoma, livmoder, graviditet

INTRODUKTION

Uterine fibroids er også kendt som myomer eller leiomyomer, obduktionsrapporter indikerer, at op til 50% af kvinderne har fibromer og ved det aldrig. I den reproduktive alder er uterine fibromer de hyppigste godartede tumorer i den øvre del af det kvindelige kønsorgan; de er asymptomatiske i et interval fra 75% til 80% 1-3. Selvom fibromer kan blive store, vokser de fleste langsomt og kræver ikke behandling. Den hurtige vækst af et enkelt myom indikerer muligheden for sarkomatiske ændringer, selvom denne type ondartet tumor er meget sjælden og lejlighedsvis kan nå en stor størrelse3. Ifølge klassificeringen fra 1971 defineres de som kæmper, hvis de vejer mere end 11,3 kg. I 2001 blev en række på 11 tilfælde, der vejede mindre end 11,3 kg og større end en 12-ugers graviditet, rapporteret og klassificeret som “store” uterine fibromer (GMU) 4. Forekomsten af leiomyom under graviditet er 2% 4-6. Under graviditet er uterine leiomyomer normalt asymptomatiske, men nogle gange kan de kompliceres af kødelig degeneration og forårsage en stigning i hyppigheden af spontan abort, for tidlig fødsel, for tidlig brud på føtale membraner, blødning før fødslen, malignitet, blokeret fødsel, kejsersnit og postpartum blødning 7. Håndtering af uterin leiomyom under graviditet er stort set forventningsfuld, og dets kirurgiske fjernelse er normalt forsinket indtil efter fødslen8-12. På grund af den øgede vaskularitet i livmoderen under graviditet har kvinder en højere risiko for postoperativ blødning og sygelighed under myomektomi12-14. Nogle rapporter har vist, at myomektomi under kejsersnit kan være sikker14-16.

Nyheden i denne sag ligger i, at faren for antepartumoperation for fibroids under graviditet ikke er. Det overholder i tilfælde af dette gravid kvinde, der præsenterede et uterin myom, som skulle fjernes i anden trimester af graviditeten.

SAGSPRÆSENTATION

33-årig patient med en historie med sekundær subfertilitet, hun kom til klinikken på grund af en seks-ugers graviditet, ingen sygdomshistorie, hun rapporterede tilstedeværelsen af mørke pletter og ubehag i underlivet; Ultralydografi blev udført, og en graviditet med god vitalitet blev påvist såvel som et seks centimeter uterus myom mod det bageste ansigt og fundus i livmoderen. Fysisk og seksuel hvile blev anbefalet, symptomerne forbedredes med disse tiltag i seks uger, indtil hun igen begyndte at præsentere mørke blodpletter og smerter i maven, der steg med dagene. Ved abdominal palpation blev det opdaget, at højden af livmoders fundus nåede navlen, en ny ultralyd blev indikeret, og det blev bekræftet, at myom steg i diameter til 180 mm, det blev besluttet at udføre laparoskopi for at evaluere de ydre egenskaber ved tumoren, som bekræftede tilstedeværelsen af en stor meget vaskulær uterin fibroid med en tyk pedicle. Patienten rapporterede om ønsket om at redde graviditeten; Konsekvenserne af at opretholde forventningsfuld opførsel eller udførelse af myomektomi blev forklaret for ham, og efter at have drøftet sagen med det medicinske team og med forudgående familiens samtykke blev det besluttet at udføre myomektomi.

Myom blev enucleated med dissektion stump, sutur og epipoplastik i den vaskulære seng. Patienten blev holdt i hvile i den umiddelbare postoperative periode ud over at bruge magnesiumsulfat som tocolytikum i 24 timer. Patienten udviklede sig tilfredsstillende og blev udskrevet fra centret efter 72 timer. Blødning fra vaginal blodforsænkning 48 timer efter operationen. (Fig. 1 og 2)

fig. 1 Uterin myoma inden dets kirurgiske fjernelse. General Hospital “Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Fig.2 Uterin myoma efter dets kirurgiske fjernelse. General Hospital “Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Prænatale konsultationer blev udført hver 15. dag med en tilfredsstillende udvikling af graviditeten, der nåede 39,6 uger, hvor patienten gennemgik elektiv kejsersnit, opnåede en levende nyfødt i bækkenet med apgar 9/9 og vejede 4100 gram. Myomasengen kunne ikke identificeres, og den blev med succes udskrevet efter 72 timer uden moderens komplikationer eller nyfødt.

DISKUSSION

Med fremkomsten af ultralydsteknikker og deres implementering under tidlig graviditet stilles mange diagnoser tidligt, sådan er leiomyomer. Vi kan overvåge forekomsten af komplikationer hos dem såsom: kødfuld degeneration eller nekrobiose, forkalkning og fremskyndet vækst (sarkomatøs degeneration).

Konservativ adfærd mod fibroids giver ifølge forskellige forfattere større sikkerhed kan s operation under graviditet viser lave succesrater13. Ca. 10% af graviditeterne præsenterer komplikationer relateret til tilstedeværelsen af tumoren, såsom: abort, livmoderbrud, stigningen i for tidlig fødsel, kejsersnit og postpartumblødninger14. På grund af de mulige komplikationer, hvor moderens liv er i fare, eller der er en høj risiko for fostertab, har nogle forfattere beskrevet myomektomi under graviditeten som en levedygtig terapi for dens kontinuitet15-16 med afklaring til familiemedlemmer af de risici, der indebærer kirurgisk indgreb . Obstetrisk hysterektomi er generelt hyppigere hos gravide kvinder med lehiomyomer under graviditet.14 Doopler-ultralyd er i øjeblikket det mest hensigtsmæssige middel til at analysere forholdet mellem lehiomyom og livmoderhulen, placentasættesengen og tumorvaskularisering samt dens størrelse, da nuklear magnetisk resonansbilleddannelse har begrænset anvendelse under graviditet15,16.

KONKLUSIONER

Selvom de fleste tilfælde af uterine fibroider under graviditet normalt behandles konservativt inden fødslen, kan myomektomi være nødvendig i specifikke tilfælde som den præsenterede hvor patienten blev udskrevet efter 72 timer med en tilfredsstillende efterfølgende udvikling af graviditeten, der nåede 39,6 uger, hvor der blev udført en valgfri kejsersnit. Denne sag er lærerig for gynækologer, der ofte skal træffe vanskelige beslutninger i deres professionelle praksis.

BIBLIOGRAFI

Uterine fibroma and graviditet. Præsentation af en sag.

Baggrund: Uterine fibromas, også kendt som myomas eller leiomyomas er de mest almindelige godartede tumorer i den øvre kvindelige kønsorgan, kan blive store, vokse langsomt og kræver normalt ingen behandling. Sagsrapport: En 33-årig patient med seks ugers graviditet, der begynder at vise mørke pletter af blod og smerter i underlivet. En 180 mm myoma meget vaskulær med en tyk pedicle blev påvist ved ultralyd og laparoskopi. Det blev besluttet at udføre myomektomi med patientens samtykke. Konklusioner: Patienten udviklede sig vellykket og deltog i prænatalbesøg hver 15. dag op til 39,6 uger, da hun havde et valgfrit kejsersnit.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologi; Graviditetskomplikationer
Nøgleord: Myoma, livmoder, graviditet

Dette arbejde er licenseret under en Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International licens.