vis menu (Dansk)
Tab af serratus anterior muskelfunktion
Tab af trapezius muskelfunktion
Svaghed i alle scapula stabilisatorer
Tab af scapular suspensor mekanisme
Ving sekundært til ustabilitet
Ving sekundært til smerte
Brachial Plexus skade
Scapula Winging
Scapula (skulderblad) er den største knogle i skulderen kompleks og har det største antal muskler knyttet til sig. Disse muskler stabiliserer begge armen til kroppen og bevæger armen rundt i rummet. Alle disse muskler virker sommetider på samme tid og modsætter hinanden på andre tidspunkter, men arbejder sammen som et veluddannet team for at lade armen bevæge sig i rummet. Hvis nogen af disse muskler ikke arbejder på den rigtige måde på det rigtige tidspunkt, fører det til et brud i scapulaens rytmiske bevægelse. Dette er kendt som en scapula “dysrytmi”. Dette fører til tilsyneladende “ving” af scapulaen.
Unormale scapula-bevægelser er et almindeligt fysisk tegn, men fordi det ofte er asymptomatisk, får det lidt opmærksomhed. Imidlertid kan symptomer på smerte, svaghed eller kosmetisk deformitet kræve opmærksomhed. Ægte vinge af scapula er sjælden.
Vinger kan skyldes skade eller dysfunktion i selve musklerne eller nerverne, der forsyner musklerne.
Årsager:
- Tab af serratus anterior muskelfunktion
- Tab af trapezius muskelfunktion
- Svaghed hos alle scapula-stabilisatorer
- Tab af scapular suspensionsmekanisme
- Vingende sekundært til ustabilitet
- Vingning sekundært til smerte
- Brachial Plexus-skade
Fremragende video, der beskriver Sacpula-dynamik og winging fra Dr Simon Freilich:
1. Tab af serratus anterior muskelfunktion
Når man taler om vinget af scapula, skyldes ægte winging serratus anterior muskel dysfunktion . Dette er en usædvanlig tilstand og kan opstå som følge af traumatisk skade på nerven, der forsyner serratus forreste muskel, den lange thorax nerve; eller på grund af beskadigelse af nerven fra tryklæsioner eller en neuritis (nervebetændelse). Den lange thoraxnerv følger en lang og kronglete kurs fra nakken til serratus forreste muskel. Det er udsat for skade, da det er meget mere sårbart end mange af de andre nerver i plexus brachiale.
Testen til at identificere en lang thorax nerveskade er “serratus wall test”. Patienten bliver bedt om at vende mod en væg, stå omkring to meter fra væggen og derefter skubbe mod væggen med flade håndflader i taljeniveau.
Vægprøve for serratus anterior:
Klik for video
Nerveledningsundersøgelser og EMG-test af den lange thoraxnerven, serratus forreste muskel og andre muskler af skulderbladet er gavnlige til at diagnosticere og kvantificere graden af nerve- og muskelskader. Testene er også nyttige til at vurdere og følge genopretningen af nerven.
Behandlingen afhænger af årsagen og sværhedsgraden af skaden. Undersøgelse og dekompression af nerven kan udføres, hvor den bliver fanget eller beskadiget ved scalene muskler i nakken. I mere avancerede tilfælde kan pectoralis muskeloverførsel udføres.
top
2. Tab af trapezius muskelfunktion
Trapezius muskel er en stor muskel over din skulderblad, som løfter og roterer din skulderblad. Det er den muskel, du bruger til at trække på skuldrene.
Isoleret tab af trapeziusfunktion er yderst sjældent og kan forekomme efter radikal nakkekirurgi (til tumorer), hvor nervetilførslen til trapezius kan blive beskadiget (rygmarvsnerven)
Klik her for at lære mere om trapezius-muskel
Ving af trapezius-muskelsvaghed
Trapezius-svaghed – ude af stand til at løfte armen fra sofaen (Trekanttegn)
Mange mennesker kan klare sig med tab af trapezius-funktion, men nogle har svaghed og svært ved manuel og overheadaktiviteter. Hvis diagnosen stilles tidligt, skal kirurgisk rekonstruktion inden for 20 måneder efter skaden overvejes nerve- eller nervefrigivelse (neurolyse). For de senere diagnosticerede kan en modificeret Eden-Lange muskeloverførselsprocedure angives.
top 3. Svaghed i alle skulderstabilisatorer
Muskeldystrofi, oftest fascioscapulohumeral dystrofi (FSHD), er hovedårsagen til svaghed hos alle scapula-stabiliserende muskler. Klik her for flere detaljer.
Fløj på begge sider med FSHD
top
4. Tab af scapulær spændingsmekanisme
De coracoclavicular ledbånd suspenderer scapula fra kravebenet og acromioclavicular led er kun led, der forbinder scapulaen med resten af kroppen. Dislokation af det akromioklavikulære led eller en brud på den ydre tredjedel af kravebenet med brud på de coracoclavicular ledbånd fører derfor til en unormal ryg i rygsøjlen og tilsyneladende rygsving med vinger over hovedet. Dette er normalt ikke smertefuldt og påvirker normalt kun overarbejdere og atleter.
En anden sjælden årsag er “scapulothoracic dissociation”, beskrevet af Rockwood & Matsen i 1990. Scapulaen er skruet op fra kroppen i voldeligt traume, der fører til brud på kravebenet og blødt væv omkring kravebenet.
top
5. Vinge af scapula sekundært til ustabilitet
Dette er en af de mest almindelige årsager til scapula dysrythmia (og winging). Tilbagevendende forskydninger af skulderen fører til dysfunktion af musklerne, der bevæger sig og understøtter skulderkomplekset og skulderbladet. Jo hyppigere dislokationer og mindre traumer involveret i at forårsage dislokationer, jo værre er scapula dysryrhmia (winging). En væsentlig del af behandlingen af skulder ustabilitet (tilbagevendende dislokationer) er behandling af scapula dysrytmi. Dette gøres af en erfaren fysioterapeut i samarbejde med en skulderkirurg.
top
6. Fløj sekundært til smerte
Dette er en anden almindelig årsag til øcondary winging og dysrytmi i scapula. Enhver smertefuld tilstand i skulderen vil føre til unormale bevægelser i hele skulderkomplekset. Reduceret bevægelse ved glenohumeral led vil føre til mere kompenserende bevægelse ved scapula.
Klik for video
top
7. Brachial Plexus skade eller sygdom
De fleste nerver, der leverer de stabiliserende muskler i scapula, stammer fra Brachial Plexus. Brachial Plexus er et bundt af nerver, der løber fra nakken til armen. Det bærer nervetilførslen til musklerne i armen og skulderen. Nogle gange kan en større ulykke påvirke musklerne i skulderen mere end armen og føre til vinger. Når der ikke er noget traume, kan en tilstand kendt som Parsonage-Turner syndrom (Brachial Neuritis) føre til svaghed i scapula muskler.
Fløj sekundært til Parsonage-Turners syndrom:
Klik for video