Vurdering af kropssammensætning i sundhed og sygdom ved hjælp af bioelektrisk impedansanalyse (BIA) og røntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DXA): En kritisk oversigt
Abstrakt
Måling af kropssammensætning (BC) er et værdifuldt værktøj til at vurdere ernæringsstatus i sundhed og sygdom. De mest anvendte metoder til evaluering af BC i den kliniske praksis er baseret på bicompartment-modeller og måler direkte eller indirekte fedtmasse (FM) og fedtfri masse (FFM). Bioelektrisk impedansanalyse (BIA) og røntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DXA) (i dag betragtes som referenceteknik i klinisk praksis) anvendes i vid udstrækning i epidemiologiske (hovedsageligt BIA) og kliniske (hovedsageligt DXA) indstillinger til evaluering af BC. DXA anvendes primært til målinger af knoglemineralindhold (BMC) og tæthed til at vurdere knoglesundhed og diagnosticere osteoporose i definerede anatomiske regioner (lårben og rygsøjle). Dog bruges DXA-scanninger i hele kroppen til at udlede en tre-rums BC-model, inklusive BMC, FM og FFM. Begge disse metoder har nogle begrænsninger: nøjagtigheden af BIA-målinger reduceres, når specifikke forudsigelige ligninger og standardiserede måleprotokoller ikke anvendes, mens begrænsningerne ved DXA er sikkerheden ved gentagne målinger (højst to body scanninger om året anbefales i øjeblikket), omkostninger og teknisk ekspertise. Denne gennemgang sigter mod at give nyttig indsigt for det meste i brugen af BC-metoder til forebyggelse og klinisk praksis (ambulerende eller sengeliggende patienter). Vi mener, at det vil stimulere en diskussion om emnet og genoplive den afgørende rolle, som BC-evaluering spiller i diagnostiske og kliniske undersøgelsesprotokoller.
1. Introduktion
Den menneskelige krop består af mere end tredive målbare komponenter. En direkte in vivo måling af kropskomponenter er i øjeblikket ikke mulig; derfor er der udviklet indirekte metoder og modeller til at gøre det. Inden for denne ramme definerer Verdenssundhedsorganisationen (WHO) “ernæringsstatus” som kroppens tilstand, der skyldes balancen mellem indtag, absorption og udnyttelse af næringsstoffer, der interagerer med individuel fysiologisk og patologisk status.
Den hyppigst anvendte model til evaluering af kropssammensætning (BC) i klinisk praksis og epidemiologi opdeler kroppen i fedtmasse (FM) og fedtfri masse (FFM), dvs. den todelte model. FM angiver den vandfri kropskomponent ; de resterende kropskomponenter (skeletmuskel, indre organer og interstitielt fedtvæv) er inkluderet i FFM. De mest nøjagtige metoder til måling af FM og FFM i henhold til bikammermodellen er densitometri (vejning under vand), hydrometri (deuteriumfortynding), Echo-MRI og total body kalium (TBK) tælling. Disse metoder er dog karakteriseret ved komplekse måleprotokoller og kræver specialiseret ekspertise og dyrt udstyr, hvilket gør deres anvendelse i begrænsede kliniske indstillinger.
Bioimpedansanalyse (BIA) er en meget anvendt metode til evaluering af BC til både epidemiologiske og kliniske formål. den måler de elektriske egenskaber af kropsvæv og estimerer BC-parametre som total kropsvand (TBW) og FFM BC-parametre (se metoder).
BIA er en ikke-invasiv, billig og pålidelig metode til BC-vurdering i kliniske og ikke-kliniske indstillinger. Det grundlæggende princip i BIA-teknikken er, at transittiden for en lavspændings elektrisk strøm gennem kroppen afhænger af BC-egenskaber. Denne metode har imidlertid begrænsninger på grund af den kemiske sammensætning af FFM (dvs. vand, proteiner, glykogen og mineraler) på grund af betydelig inter- og intraindividuel variation som følge af ændringer i FFM, der forekommer med vækst, modning, aldring og sygdom stater.
Røntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DXA) er den nuværende referencemetode til vurdering af BC, hovedsagelig fordi den giver nøjagtige estimater af knoglemineral, fedt og magert blødt væv (den såkaldte tre -rummodel). DXA bruger røntgenstråler med lav emission til at måle dæmpningen af indfaldende røntgenstråler, når de passerer gennem kropsvæv (høj dæmpning for knogler og lav dæmpning for fedt).
Vurderingen af knoglesundhed for at fastslå diagnose af osteoporose og brudrisiko kræver DXA til evaluering af knoglemineraltæthed (BMD) i udvalgte anatomiske områder af interesse (f.eks. rygsøjle og lårben). Derudover er DXA i stand til at give skøn over visceralt fedt ved hjælp af validerede prædiktive algoritmer og giver et mål for trunkal fedtmasse, som har vist sig at være forudsigende for sygdomsrisiko.
Denne gennemgang sigter mod at opsummere den baggrund for BIA og DXA og give et omfattende overblik over deres teoretiske / tekniske koncepter og anvendelse i sengeliggende og ambulante patienter og den information, de kan give om lægemiddelfarmakokinetik.
2.Vurdering af BC ved BIA
BIA måler de elektriske egenskaber af kropsvæv og repræsenterer en nyttig tilgang til estimering af kropssammensætningsparametre såsom TBW og FFM. I bikammermodellen er menneskekroppen sammensat af FFM, som under fysiologiske forhold inkluderer følgende komponenter: knoglemineralindhold (~ 7%), ekstracellulært vand (~ 29%), intracellulært vand (~ 44%) og visceralt protein (= 20%). BIA-estimering af kropssammensætning er baseret på måling af kropsvæskevolumen ved hjælp af BIA-modstandsværdi.
Bioelektrisk impedans eller bioimpedans (Z, Ω) defineres som en lederes modstand mod strømmen af en alternerende elektrisk strøm anvendt på det. Bioimpedans varierer med vævssammensætning såvel som med frekvensen af den påførte strøm. Bioimpedans er en kompleks parameter afledt af vektorforholdet mellem modstand (R, Ω), der stammer fra intracellulære og ekstracellulære væsker, og reaktans (Xc, Ω), der er relateret til cellemembranens kapacitans. Selvom menneskekroppen ikke er en ensartet cylinder, kan der etableres et empirisk forhold mellem forholdet højde2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), defineret som bioimpedansindeks (BI) målt ved 50 kHz, og volumenet af TBW, cirka 73 % af FFM hos raske individer.
Single-Frequency-BIA (SF-BIA), generelt ved 50 kHz, føres mellem overfladeelektroder placeret på hånd og fod. Nogle BIA-enheder bruger andre elektrodeplaceringer, såsom fod-til-fod- eller hånd-til-hånd-elektrode (Bipedal BIA). Mange undersøgelser har sammenlignet multifrekvens hånd-til-fod (HF-BIA) og fod-til-fod (FF-BIA) bioimpedansanalyse for at vurdere forskelle i FFM-værdier i populationer med en bred vifte af kropsmasseindeks (BMI) og de fandt ud af, at FF-BIA giver de laveste værdier af FFM hos overvægtige og overvægtige forsøgspersoner, også hvis de sammenlignes med resultaterne af DXA. I klinisk praksis tillader BIA overvågning af kropsvæsker (ekstracellulært / intracellulært forhold) og dermed patienters ernæringsstatus på kort tid og lang tid.
2.1. Fasevinkel
Fasevinklen eller PA ((R / Xc) × (180 / π)) udtrykt i grader) afspejler forholdet mellem intra- og ekstracellulært vand. Det kan blive påvirket af ernærings- og hydratiseringsstatus (figur 1). Hos raske forsøgspersoner ligger PA mellem 6 ° og 7 °, og hos atleter kan det nå 8,5 °. Lav PA (< 5 °) indikerer tabet af cellulær integritet. PA ser ud til at være en mere følsom indikator for ernæringsstatus sammenlignet med impedans, da den er tæt forbundet med cellulær integritet.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Multifrekvens BIA og BIA spektroskopi
BIA kan udføres ved hjælp af samtidig elektrisk strøm med forskellige frekvenser. Anvendelsen af mere end to frekvenser, der spænder fra lave (1 kHz) til høje (500 kHz) frekvenser, muliggør måling af TBW-, FFM-, FM- og ICW- og ECW-rum. Ved lave frekvenser (1–5 kHz) trænger den elektriske strøm ikke ind i cellemembranen, og det antages derfor, at strømmen passerer gennem den ekstracellulære væske. Omvendt passerer strømmen ved højere frekvenser (>
Bioimpedans spektroskopi (BIS) adskiller sig i det underliggende, teoretiske grundlag fra det mere almindelige anvendt enkeltfrekvent BIA, fordi det ikke kræver brug af statistisk afledte, populationsspecifikke forudsigelsesligninger. En af de største fordele ved BIS er dens evne til at skelne mellem ECW og ICW. BIS har vist sig at være nøjagtigt til måling af ændringer i væskemængder.
2.3. Bioelektrisk impedansvektoranalyse (BIVA)
I BIVA-fremgangsmåden, introduceret af Piccoli et al., Normaliseres R og Xc (R-Xc-graf), opnået ved 50 kHz, til højde (R / ht og Xc / ht henholdsvis) og afbildet som bivariate vektorer (figur 3). BIVA tillader en direkte vurdering af kropsvæskevolumen gennem mønstre for vektorfordeling på R-Xc-plan uden kendskab til legemsvægten. Referencetoleranceellipser (50, 75 og 95%) for den enkelte vektor blev tidligere beregnet i den sunde population og specifikke patientpopulationer.Bioelektriske vektorer analyseres ved at evaluere deres position med hensyn til referenceværdier (toleranceellipser): et signifikant fald i kropshydratering skifter vektoren mod den øvre pol af ellipsens hovedakse, hvorimod væskeretention bevæger den i den modsatte retning. Vektoren skifter langs ellipsens mindre akse i henhold til individuel kropsmassemasse i blødt væv og skifter på venstre side med mere cellemasse.
2.4. Vurdering af kropssammensætning ved hjælp af dobbelt energi røntgenabsorptiometri (DXA) og knoglemineralindhold (BMC). Flere muligheder er tilgængelige som førstevalg til at undersøge visceralt fedt, såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi (CT) scanning, fordi de giver en kvantitativ og kvalitativ vurdering af visceral (præ- og postperitoneal) og subkutan (overfladisk og dybt) fedtvæv. Omkostninger, teknisk personale og ekspertise, kontraindikationer og tilgængelighed af disse metoder er dog vigtige begrænsninger. Derfor bruges DXA også til at undersøge visceralt fedt.
DXA bruger en kilde, der genererer røntgenstråler, en detektor og en grænseflade med et computersystem til billeddannelse af de scannede interesseområder. De involverede effektive strålingsdoser er små (1-7 μSv), hvilket gør teknikken bredt anvendelig. På grund af DXAs fordele med hensyn til nøjagtighed, enkelhed, tilgængelighed og relativt lave omkostninger sammenlignet med procedurer som TBK, MRI eller CT IMAGING og lav strålingseksponering, bliver DXA-måling stadig vigtigere og fremstår som referencevurderingsmetode også i muskelmasse evaluering. DXA-systemer er praktiske, kræver ingen aktiv involvering af emnet og indebærer minimal risiko. Strålingseksponering fra en hel krops DXA-scanning svarer til mellem 1 og 10% af en røntgenstråle. Desuden tillader DXA i modsætning til de fleste andre kropssammensætningsmetoder, der er designet til at kvantificere en enkelt helkropskomponent, kvantificering af flere hele kroppen og regionale komponenter. Som et resultat får DXA international accept som en referencemetode til kropssammensætning, især i svær underernæring og overvægt / fedme.
2.5. Kliniske indikationer for anvendelse af BIA
Som en ikke-invasiv metode tillader BIA at følge kropssammensætningsændringer i tide, for eksempel i tilfælde af vægttab under akutte eller kroniske sygdomme eller tværtimod under vægtøgning, giver mulighed for at have en prognostisk prognose.
Under alle omstændigheder er der flere faktorer, der kan påvirke BIA-resultaterne, såsom ikke-standardisering af kropsposition, tidligere fysisk træning og mad- eller væskeindtag. Der er også udviklet forskellige prædiktive ligninger til at estimere TBW og FFM, som inkluderer flere parametre såsom køn, alder og kropsvægt. Disse forudsigelige ligninger er generelt populationsspecifikke og enhedsspecifikke og kan kun være nyttige hos individer med de samme karakteristika som referencepopulationen og med en fysiologisk hydratiseringsstatus.
Derudover kan patologiske forhold ændre individets hydratiseringsniveau (dehydrering / ødem). Derfor kunne eksisterende ligninger for FFM ikke bruges, i det omfang de ikke skelner mellem mængden af intracellulært og ekstracellulært vand. Udvikling og validering af specifikke ligninger er obligatorisk og bør være fokus for fremtidige undersøgelser.
Med hensyn til PA er det en nyttig parameter i klinisk praksis, da det muliggør identifikation og overvågning af patienter med risiko for nedsat ernæringsstatus og nedsat overlevelse, såsom hiv / aids, kræft, anoreksi, levercirrhose, hæmodialyse og lungesygdom geriatriske og kirurgiske patienter.
Få undersøgelser har også behandlet muligheden for at anvende PA i sportsmedicin til evaluering af fysisk ydeevne . Silva et al. beskrev en positiv sammenhæng mellem håndgrebsstyrke og PA hos elite judo-atleter under en konkurrence. For nylig har Marra et al. viste i et team af elite udholdenhedscyklister, der blev evalueret under deres deltagelse i et turnering-cykelløb (Giro d’Italia), en markant og progressiv reduktion af PA. Reduktionen af PA antyder et tab af intracellulært vand (ICW), hvilket kunne forklares med den langsigtede konkurrence og kontinuerlig kraftig træning. Undersøgelsen viste, at PA er en nyttig metode til overvågning af kropssammensætning og til at få information om celleintegriteten, selvom dens forhold til sportspræstation ikke er tydelig.Af denne grund tilrådes det i fremtiden at gennemføre undersøgelser hos elite-atleter for at verificere sammenhængen mellem PA og muskelstyrke og ydeevne.
På trods af den tætte sammenhæng mellem ernæringsstatus og fasevinkel er ikke alle undersøgelser fandt, at fasevinklen var en pålidelig indikator for sygdomsrelateret underernæring. Dette førte til brugen af BIVA-tilgang som et alternativt værktøj til at vurdere og overvåge patienters hydrering og ernæringsstatus under flere patologiske tilstande, såsom hæmodialyse eller ambulant peritonealdialyse, levercirrose, kritisk syge og overvægtige patienter med stabil og skiftende vægt, på grund af dets uafhængighed af regressionsligninger i beregningen af magert kropsmasse og fedtmasse og kropsvægt.
På en sådan måde muliggør BIVA en mere detaljeret forståelse af hydratiseringsstatus og cellemasse sammenlignet med fase vinkel alene . Da fasevinklen beregnes ud fra reaktans og modstand, kan forskellige positioner af vektoren i R-Xc-grafen teoretisk producere identiske fasevinkler (figur 3). Differentiering mellem overvægtige (høj fasevinkel, kort vektor) og atletiske motiver (høj fasevinkel og lang vektor) er følgelig mulig ved BIVA ligesom diskrimination mellem kakektisk (lav fasevinkel og lang vektor) og magre emner (normal fasevinkel og lang vektor Afslutningsvis repræsenterer bioelektrisk fasevinkel og BIVA en klinisk tilgang til kropssammensætning, fri for forudsigelsesligninger-iboende fejl og antagelser, selvom mængder af kropsrum ikke måles.
3. Kliniske indikationer for anvendelse DXA
DXA bruges rutinemæssigt i klinisk praksis til måling af knoglemineralvæv, hvilket muliggør diagnose og opfølgning af osteoporose, en potentielt højrisikotilstand, der er karakteriseret ved malabsorption, underernæring, og langvarige kortikosteroider, ofte observeret i postmenopausen og ved flere kroniske sygdomme.
Anvendelsen af DXA til vurdering af kropssammensætning i daglig klinisk praksis bør udvides til overvægtige / overvægtige patienter for at bedre evaluere deres langsigtede kardiovaskulære og onkologiske risiko relateret til overdreven fedme.
BMI-ændringer bestemt på individuelt niveau skelner ikke mellem øget kropsvægt på grund af fedt eller ikke-fedtmasse. WHO har faktisk defineret BMI som et godt mål for fedme på befolkningsniveau, men et “surrogat” mål for fedme på det individuelle niveau. DXA måler overskydende fedme med mere nøjagtighed end BMI, men selvom det er lovende, er det for tidligt at anbefale det rutinemæssig anvendelse til diagnose af fedme, fordi der har været få klare udsagn om dets kliniske indikation til vurdering af kropssammensætning hos patienter uden for forskningsmiljøet. DXA kunne dog bruges til at overvåge ændringer i magert og fedtvæv hos overvægtige personer, der gennemgik store vægttab , som f.eks. efter bariatrisk kirurgi. I denne tilstand ændres kropsvægt muligvis ikke, men kropssammensætning kan ændre sig under vægttabsinterventioner. DXA gør det muligt at kvantificere total fedt og magert blødt væv og også trunkalt og visceralt fedt, som er nyttige i evalueringen af kardiometabolisk risiko. Derfor kan DXA repræsentere en metode til klinisk vurdering af vægtændringer og / eller træningsprogrammer for fedt og FFM rum. DXA-analyse kan også bruges til patienter med sarkopeni. Denne tilstand involverer en nedsat skeletmuskelmasse og styrke, og den er normalt beskrevet hos ældre. På samme måde som fedme betragtes det som en risikofaktor for metabolisk sygdom. Når sarkopeni og fedme forekommer samtidigt hos et individ, kaldes tilstanden sarkopen fedme (SO).
Ved hjælp af DXA kunne vi også tilegne os information om de tre rum (magert, fedt og knogler) af kroppen og fire regioner (dvs. hoved, bagagerum, arme og ben) for at få information om effektiviteten af behandling ved osteoporose og andre kliniske tilstande relateret til knogleomsætning.
Andre eksempler på klinisk indikationer for DXA er følgende:
3.1. Pædiatrisk alder
Kropssammensætningsanalyse hos børn giver et vindue til de komplekse ændringer, der opstår gennem barndommen og giver mulighed for at forstå metaboliske og fysiologiske sammenhænge. DXA har evnen til at evaluere ernæringsstatus og vækstlidelser ved at analysere kroppens individuelle rum og giver dermed mulighed for at studere skeletmodning og mineralhomeostase i forhold til miljømæssige og / eller patologiske faktorer involveret i udviklingen.
3.2. Patienter med HIV
DXA’s samlede kropssammensætning med regional analyse kan anvendes til HIV-patienter til at vurdere fedtfordeling hos dem, der bruger antiretrovirale midler, der er i risiko for lipoatrofi. DXA gør det muligt at opdage de individuelle og uafhængige virkninger af antiretrovirale midler på perifert (arm og ben) og centralt (bagagerum) fedt.DXA har vist sig at være en meget følsom og konsekvent pålidelig teknik til at detektere ændringer i fedtfordeling over en relativt kort periode (fx måneder), før der udvikles klinisk tilsyneladende lipodystrofi.
3.3. Patienter, der er kandidater eller behandlet med bariatrisk kirurgi
DXA kan anvendes til overvægtige personer, der gennemgår bariatrisk kirurgi for at overvåge ændringer i magert og fedtmasse. Gentagelse af scanninger kunne udføres 3 måneder efter bariatrisk kirurgi. Tidlig påvisning af magert blødt vævsfald under vægttab kan medføre kliniske anbefalinger til øget fysisk træning og mere passende kostrådgivning, selvom praktiske overvejelser begrænser brugen af DXA til alvorligt overvægtige personer.
3.4. DXAs sikkerhed
Der er ingen kontraindikationer for brugen af DXA i klinisk praksis med undtagelse af graviditet. Da en radiologisk procedure er, bør DXA imidlertid udføres ikke mere end to gange om året, hvilket er sammenligneligt med eksponeringen for en interkontinental flyvning, hvilket ikke kræver streng overvågning, i det mindste hos nogle patienter.
4. Kropssammensætning og farmakokinetik: Et vindue med muligheder for forskning og terapi
Der er stadig ringe opmærksomhed omkring spørgsmålet om, at reaktioner på stoffer kan påvirkes af ændringer i kropssammensætningen. Selvom fedme og kakeksi i ekstremiteterne kan interferere med lægemiddelfarmakokinetik og farmakodynamik på flere niveauer, er de mest relevante virkninger på lægemiddelfordeling, dvs. diffusion af lægemidler fra blodet til vævet. I betragtning af at den samlede mængde af et lægemiddel, der bevæger sig fra blodet ind i dets fordelingsrum (hovedsagelig fedtmasse for lipofile lægemidler og fedtfri masse til hydrofile lægemidler) afhænger af størrelsen på rummet, vil lægemiddelfordeling blive påvirket af kropssammensætning . Når et lægemiddel administreres til en patient med dets relative fordelingskammer større end det normale, vil dets maksimale koncentration i plasma være lavere, og tiden for dets forsvinden fra blodet er længere end normalt, hvilket fører til mindre, men længere farmakologiske virkninger.
Omvendt forventes højere topkoncentrationer og kortere vedholdenhed i plasma, når dets fordelingsrum er mindre end normalt, hvilket antyder, at toksicitet under disse forhold kunne være højere, selv når der er tale om en lavere klinisk effektivitet. De farmakokinetiske konsekvenser af udvidelsen af lægemiddelfordelingsrum er blevet undersøgt mere detaljeret i generel anæstesi hos overvægtige patienter. Desuden er det gentagne gange blevet antydet, at underdosering af lægemiddel kan være et meget almindeligt problem hos overvægtige patienter, og strategier til dosiskorrektion ved sygelig fedme er etableret. Oplysningerne om flere lægemiddelklasser i fedme er dog stadig meget begrænsede, og der er behov for en stærk indsats for at løse dette problem.
Desuden er der indtil for nylig kun været lidt opmærksom på virkningerne af faldet. i fedt og / eller fedtfri masse på lægemidlers farmakokinetik under sarkopeniske betingelser, med undtagelse af få undersøgelser udført under udvalgte patologiske tilstande såsom AIDS. Interessen for dette emne steg i de seneste år efter offentliggørelsen af en række indflydelsesrige papirer, der viser, at den dosisafhængige toksicitet af hydrofile antineoplastiske lægemidler såsom 5-FU eller capecitabin er højere hos sarkopeniske patienter og omvendt relateret til psoas muskeloverfladeareal målt ved CT-scanning på niveauet L3. Denne observation passer godt med beviset for, at FFM og især skeletmuskelmasse repræsenterer hovedfordelingsrummet for disse lægemidler. Spørgsmålet om lægemiddelfordeling i muskler og dets konsekvenser hos neoplastiske patienter med sarkopeni kompliceres yderligere af beviset for, at nogle transduktionsterapimidler, såsom sorafenib, kan reducere muskelmassen ved en direkte handling. Dette antyder potentielle, nye og uventede interaktioner mellem forskellige kombinationskemoterapiprotokoller med lægemidler, der direkte påvirker størrelsen på fordelingsrummene. Forskning, der specifikt er fokuseret på dosisjusteringer af lægemidler, i henhold til kropssammensætningsegenskaber, er berettiget til en præcis, personlig behandling.
5. Fremtidige anvisninger
Denne gennemgang fremhævede relevansen af kropssammensætningsvurdering og overvågning foretaget af BIA og DXA i evalueringen af ernæringsstatus under flere patologiske tilstande. For en bredere klinisk anvendelse bør dog nogle problemer i forbindelse med disse teknikker behandles.
Fremtidige undersøgelser af BIA kunne omfatte følgende: (i) Forbedring af validering af BIA-ligninger efter alder, køn og etnicitet (ii) Udvikling af specifikke ligninger for under- eller overhydratiserede patienter (iii) Udvikling af PA prognostisk / forudsigelige overlevelsesværdier under patologiske tilstande (iv) Nøjagtig validering af MF-BIA, segmental BIA og BIS under tilstande med kropsvæskeafvigelser (hjerte-, lever-, nyresygdomme osv.)
For DXA, fremtidig udvikling kunne være følgende: (i) Individualiserende faktorer, der påvirker metodernes nøjagtighed, såsom motivets kropsform og størrelse, kalibreringsprocedurer, softwareversion og instrumentelle modeller (ii) Avancerede analyseteknikker, der signifikant reducerer virkningen af bevægelsesartefakter på spædbarns DXA-scanninger (iii) Højt standardiserede og reproducerbare patientpositionerings- og billedanalyseprocedurer for nøjagtigt at måle aksiale, appendikulære og segmentelle regioner af interesse (iv) Vurdering af, hvordan ændringer i fedtfordeling påvirker akkuraen estimater / målinger, så meget som en estimeret kropssammensætning af DXA ændrer sig med alder, motion og diæt
Endelig synes fremtidige undersøgelser obligatoriske for bedre at forstå forholdet mellem farmakokinetik og farmakodynamik af forskellige lægemidler og BC i forskellige ernæringstilstande.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
Anerkendelser
I Maj 2016 blev en gruppe italienske eksperter inden for forskning i kropssammensætning indkaldt i Napoli (Italien) til et mini-symposium for at diskutere rollen som måling af kropssammensætning i forskning og klinisk praksis med særlig fokus på anvendelsen af BIA og DXA. Symposiet blev afholdt til minde om prof Flaminio Fidanza (1920–2013), der arbejdede med Prof Ancel Keys og hurtigt blev en indflydelsesrig person inden for ernæring og kropssammensøgning. Forfatterne anerkender deltagelse af Prof P. Buono, Prof A, Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, Prof. B. Guida, Dr. G. Monacelli, Prof M. Muscaritoli, Dr. M . Parillo, prof. P. Sbraccia, prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio og prof. G. Valerio for deres bidrag til diskussionen under mødesessioner.