EDUBRIEFS i CCTC

Vurdering af motorfunktion

Hvordan er motorfunktion kontrolleret?

Frivillig bevægelse kræver transmission af en besked fra motorstrimlen i hjernebarken (øvre motorneuron) til den passende muskel på den modsatte side af kroppen. Således forårsager skade på hjernebarken nedsat muskelfunktion kontralateralt (på den side af kroppen modsat hjerneskaden). Mens evnen til at fortælle musklen at bevæge sig er en funktion af hjernebarken, kræver evnen til at gøre bevægelsen jævn og koordineret lillehjernen. Rystende eller ukoordinerede bevægelser kan være et resultat af cerebellar dysfunktion. Cerebellum styrer bevægelsesglathed på samme side (beskeden om at bevæge venstre ben kommer fra højre hjernebark, men koordineres og gøres glat af venstre hjernehalvdel).

Hvordan er motoren funktion “bedømt”?

Hvis motorfunktionen er intakt, kan musklerne flyttes til kommando. Symmetrisk bevægelse og styrke er et af de vigtigste vurderingsresultater. Nedsat motorisk funktion kan forekomme som et resultat af skade på hjernebarken, motorvejen, perifer nerve eller muskel. Mens det kræver et bestemt niveau af funktion at bevæge en muskel til kommando, kræves øget innervering og muskelstyrke for at overvinde tyngdekraften. Endnu større styrke kræves for at overvinde modstand fra en eksaminator. Vurdering af motorisk funktion kan klassificeres hos patienter, der er i stand til at overholde kommandoer som følger (højre sammenlignet med venstre):

5 = normal styrke (normal styrke, i stand til at opretholde muskelsammentrækning mod eksaminatorresistens)
4 = mild svaghed (svagt eller kortvarigt i stand til at overvinde eksamensmodstand)
3 = i stand til at støtte lemmen mod modstand, men ude af stand til at overvinde undersøgerens modstand
2 = kan bevæge lemmen, men ude af stand til at løfte mod tyngdekraften
1 = flimmer men ingen bevægelse
0 = ingen bevægelse

Hvad er en hurtig måde at vurdere motorisk funktion hos en bevidst patient på?

Mens en intensiv evaluering kan udføres for hver muskelgruppe, en hurtig måde at identificere motorisk svaghed er vurderingen for lemmerdrift.

Øvre ekstremitetsstyrke

Bevidst person – Lad patienten holde armene vandret ud, håndfladerne op og med lukkede øjne. Hvis der er svaghed i øvre lemmer, “vil” den berørte side “glide” eller udtale sig inden for 30 sekunder.

Lavere ekstremitetsstyrke

Bevidst person
Med patienten liggende i liggende stilling bøj knæene til 30 grader. Hvis der er svaghed i underekstremiteterne, vil det berørte ben glide nedad inden for 30 sekunder.

Med patienten i liggende stilling, bøj begge knæ og støtte under en af undersøgerens arme. Lad den ene hæl hvile på sengen. Forlæng det andet ben ved knæet, og lad det falde forsigtigt ned i sengen. Sammenlign faldhastigheden for begge ben.

Hvad er en hurtig måde at vurdere motorisk funktion hos en bevidstløs patient på?

Øvre ekstremitetsstyrke

Bevidstløs person

Løft begge patienters arme sammen. Mens du beskytter lemmer fra skade, frigør begge arme sammen. En lammet arm falder hurtigere.

Lavere ekstremitetsstyrke

Bevidstløs person

Placer patienten liggende. Bøj knæene med begge fødder på sengen. Slip knæene samtidigt. Et lammet ben vil falde til en udvidet position, og hoften vil rotere eksternt. Det normale ben forbliver bøjet i nogle få sekunder og indtager gradvist den tidligere position. Hvilke andre observationer kan foretages for at vurdere motorfunktionen i en bevidstløs patient? Observer patienten, når de foretager spontane bevægelser. Bemærk bevægelsens symmetri. Hvis individet ikke reagerer på kommando, men foretager målrettede bevægelser såsom at trække i linjer eller rør, kaldes svaret lokalisering. Dette er en passende svar, der kræver de funktionelle motorveje. Hvis der ikke bemærkes nogen spontan bevægelse, skal du give central smerte stimulering. Centralsmerter kan testes ved at gnide brystbenet, klemme vævet i armhulen, klemme trapezius-musklen i vinkel på nakke og skulder eller ved at anvende supraorbitalt tryk (undgå hvis ansigtsbrud er til stede). Udskift teknik for at undgå blå mærker eller skade på væv. Hvis der opnås respons på central smerte, er perifer stimulering ikke nødvendig. Perifer smerte kan producere en spinalrefleks og er derfor ikke en effektiv test af øvre motoriske neuronfunktion. Tilbagetrækning kan beskrives ved tilstedeværelsen af normal bøjning som reaktion på smerte. At trække væk uden at bøje håndleddet er en måde at differentiere normal bøjning fra unormal bøjning. Stiv bøjning betragtes som unormal bøjning. Stiv udvidelse kaldes unormal udvidelse. Fravær af bevægelse eller tone kaldes svag lammelse. Hvilke andre vurderinger vurderer motorfunktionen?Ud over vurderingen af styrke beskrevet ovenfor skal muskler inspiceres og palperes. Undersøg for asymmetrisk bevægelse eller unormal lemmerotation. Palpatere musklerne for nedsat (flacid) eller øget (spasticitet). Nedsat tone kan repræsentere tidlig øvre motorneuron eller perifer nerveskade. Øget tone er forbundet med øvre motorneuronskade.

Bates, B. (1983). En guide til fysisk undersøgelse. (3. udgave). Philadelphia: Lippincott. s. 411.

Snell, R. (1992). Klinisk neuroanatomi til medicinstuderende. Toronto: Lille & Brun.

Waxman, S. (1996). Correlative Neuroanatomy (23. udgave). Connecticut: Appleton og Lange. s. 205, 348.