Writing the Discussion

Diskussionsafsnittet er et indramningsafsnit, ligesom introduktionen, der vender tilbage til det betydningsargument, der blev oprettet i din introduktion. Læs din introduktion nøje, inden du skriver diskussionen; du vil diskutere, hvordan hypotesen er blevet demonstreret af den nye forskning og derefter vise, hvordan feltets viden er blevet ændret ved tilføjelsen af disse nye data. Mens introduktionen starter generelt og indsnævrer til den specifikke hypotese, starter diskussionen med fortolkningen af resultaterne , bevæger sig derefter udad til kontekstualiseringen af disse fund i det generelle felt.

Diskussionsafsnittet er slags et underligt udyr, fordi det er her, du spekulerer, men skal undgå at vandre, gætte eller tage logiske spring ud over hvad der er med rimelighed understøttet for dine data. Løsningen, der har udviklet sig over tid, er at oprette diskussionsafsnittet som en “dialog” mellem resultater – din og alles andel “. Med andre ord, for hvert eksperimentelle resultat, du vil tale om, finder du resultater / modeller / konklusioner fra andre publikationer, der har relation til dit resultat, som du vil have, at læseren skal forstå.

Sådan placeres de nye data, du “har genereret” i marken – ved din omhyggelige placering af, hvad der er nyt mod det, der allerede er kendt. Resultaterne kan tage form af data, hypoteser, modeller, definitioner, formler osv. (jeg forestiller mig, at resultatsektionen er som en dans med sværd – nogle gange engagerer du din partner med den spidse ende, og nogle gange glider du ud over dem).

Dele af diskussionsafsnittet

Adressering af hypotesen

* Støttede dataene din hypotese?

* Hvordan relaterer dine fund til den tidligere forskning?

Problemer og begrænsninger

* I hvilket omfang leverede din undersøgelse en tilstrækkelig test af din hypotese?

* Hvilke etiske spørgsmål blev rejst?

* Hvilke metodologiske mangler eller problemer stødte du på?

* Understøtter dataene en alternativ teori?

Lukning af lukningen

* Til hvilke andre populationer kan dine fund generaliseres?

* Hvad er? de praktiske implikationer af dine fund?

* Hvilken retning skal yderligere forskning om dette emne tage?

Eksempler

Åbningsafsnit – tilpas RQ, og giv derefter større resultat

Samlet set viser holdninger og opfattelser af både by- og
primærplejepatienter i denne prøve, at de generelt er modtagelige for muligheden for at modtage medicinske og psykiatriske tjenester via telesundhed . Komfort og tillid til
rådgivning med en udbyder af en række medicinske tjenester og
komfort ved hjælp af telepsykiatri i forskellige indstillinger varierede fra
“en smule” til “moderat.”

Langvarig Eksponeringsterapi via telehealth-teknologi var forbundet med store reduktioner i symptomer på PTSD og depression
for veteraner diagnosticeret med kamprelateret PTSD. I den nuværende
prøve var behandling med telehealth PE sikker og pragmatisk levedygtig.
Behandlingens mangelfuldhedsgrad, selvom den var højere end gennemsnittet for vores klinik, var inden for det acceptabelt interval. Samlet set understøtter resultaterne af denne
undersøgelse behovet for en storstilet randomiseret kontrolleret undersøgelse.

Bekræftelse

Der er en betydelig mængde forskning, der dokumenterer

høje SUD- og PTSD-comorbiditet.11,15,16 Den veteran

, der er beskrevet i dette sammendrag, er et repræsentativt eksempel på

en stor delmængde af patienter med comorbid SUD og PTSD.

Det vil sige, at patientens stofrelaterede vanskeligheder er knyttet

til hans eksponering af traumatisk begivenhed og udvikling af PTSD.

Til dato er der en voksende mængde litteratur
der dokumenterer effektiviteten af telesundhed i en række medicinske og psykiske vanskeligheder.21 Der er også foreløbige beviser til støtte for brugen af telehealth for PTSD
blandt kampveteraner, herunder høj patienttilfredshed
og sammenlignelige kliniske resultater med traditionel ansigt til ansigt og pleje.22 Den aktuelle oversigt giver yderligere støtte
for brugen af telehealth som et middel til at levere specialiserede
PTSD-tjenester uden væsentligt kompromis med den terapeutiske alliance eller resultater.

Udvid

Det er vigtigt, at landdistrikter, der er mere tilbøjelige til at drage fordel af telehealth
interventioner som et middel til at forbedre adgangen til pleje, ikke er mere tilbageholdende med at bruge sådanne tjenester end deres bymæssige modstykker.
Disse data er desto mere opmuntrende i lyset af
eksisterende data, hvilket antyder, at holdninger til mental
sundhedsbrug er positivt forbundet med faktisk brug af tjenester
(f.eks. Lin og Parikh, 1999; Mackenzie et al., 2004).

Definer

…Selvom effekten af eksponeringsbaserede terapier i

behandlingen af PTSD er veletableret, har der været

en vis tilbageholdenhed med at bruge disse terapier hos personer med

samtidig forekommende SUD’er på grund af frygt for, at fremkaldelse af levende minder

om traumeeksponering ville forværre stofbrug eller føre

til tilbagefald eller begge dele. Der er dog kun få empiriske beviser

til at understøtte denne tro eller til at vejlede behandlingen af PTSD hos

personer med samtidig forekommende SUD’er. Adskillige indledende

undersøgelser gennemført i de seneste år antyder, at

eksponeringsbaseret terapi kan bruges hos personer med sammenfaldende

SUD’er og PTSD, så længe det er forsigtigt opmærksomhed

til stofbrug.11

Undersøgelsen viser også kun små ændringer i symptomer for de unge, der er placeret på
venteliste (jf.) bekræfter derfor den kroniske natur
af OCD hos unge mennesker. Dette føjer til mængden af beviser til fordel for CBT for OCD hos unge mennesker. I betragtning af de potentielle problemer forbundet med medicin,
resultaterne af denne undersøgelse understøtter opfattelsen af, at unge
med OCD derfor bør tilbydes CBT som første linje
behandling af børne- og teenagesygdomme
tjenester.

Konflikt

Andre forsøg med CBT med unge mennesker har tendens til at koncentrere sig om at håndtere den angst eller ubehag, der opleves
når de foretager sig eksponering og responsforebyggelse,
f.eks . Effektstørrelsen observeret i dette forsøg er
noget mindre end dem, der er set i tidligere forsøg med CBT for unge med OCD (gennemsnitlig effektstørrelse 1,98, tabel 3 i
), selvom forskellene i metoderne til effektstørrelse
beregning gør sammenligningen noget problematisk.

Disse resultater er uoverensstemmende med tidligere forskning, der indikerer, at afbrydelser
påvirker opgavens ydeevne negativt.5 Der kan
være flere forklaringer. For det første, fordi deltagerne var
meget erfarne IM-brugere, kan de ofte tale med mere end én person, mens de udfører en samtidig
opgave. At tale med en person har muligvis ikke udfordret deltagernes multitasking-evner. Tilsvarende kan det være, at læsning af
og IMing på samme tid måske ikke har strakt deres evner som multitaskere. Vores data modsiger dog denne
forklaring. Vi fandt ud af, at den gennemsnitlige daglige IM-brug var negativt
relateret til ydeevne på læseforståelsen
testen, hvilket indikerer, at ekspertise ikke hjalp deltagere med succes
at fuldføre opgaven. Faktisk forudsagde ekspertise med IM en lavere score på forståelsestesten.

Begrænsninger

Nogle begrænsninger i undersøgelsen fortjener kommentar. Dette var et tværsnitsforskningsdesign, der baserede sig på undersøgelsesdata.
Fremtidige forskningsdesign kan drage fordel af inkluderingen af en kvalitativ tilgang til forståelse af patienters opfattelse
og bekymringer vedrørende telehealth så godt som deres forslag
for at gøre det mere brugervenligt. Derudover var vores
prøve overvejende kaukasisk, og derfor ved vi ikke hvordan disse resultater ville generalisere til etniske minoritetsgrupper. Sidst, PTSD-status i vores undersøgelse blev afledt af
PSS-SR, som ikke er et struktureret PTSD-diagnostisk interview.
Således er vores diagnoser foreløbig og yderligere forskning
der bruger mere formelle diagnostiske vurderinger af PTSD
og andre psykiatriske diagnoser kan være berettigede.

Yderligere forskning

Fremtidig forskningsindsats er nødvendig for at udvikle effektive strategier til
forbedring af accept og at sikre en passende anvendelse af telehealth-pleje til de patienter, der kan være positioneret til at drage fordel af den.

Det er sandsynligt, at den nuværende stigende efterspørgsel efter mental sundhed
tjenester i VA- og forsvarsministeriets indstillinger vil kræve
implementering af behandlinger, der ikke er tilstrækkeligt undersøgt eller alternativt, som i den nuværende undersøgelse, at behandlinger
med tilstrækkelig empirisk støtte vil blive ændret eller på anden måde
fleksibelt implementeret i et forsøg på at imødekomme behovene hos
veteraner. Selvom omfanget af den nuværende situation udgør udfordringer for både tjenesteudbydere og veteraner, giver det også en hidtil uset mulighed for videnskabelig undersøgelse og
den fortsatte udvikling af evidensbaserede interventioner til
PTSD.

NÆSTE