Ein Überblick: Grundlagen des Stark-Gesetzes

Was ist das Stark-Gesetz?

Das Stark-Gesetz ist ein Gesetz über Betrug und Missbrauch im Gesundheitswesen, das es Ärzten verbietet, Patienten für bestimmte von Medicare bezahlte Gesundheitsdienste an ein Unternehmen zu überweisen, in dem sie eine „finanzielle Beziehung“ haben. Die Bundesregierung interpretiert den Begriff „finanzielle Beziehung“ allgemein so, dass er alle direkten oder indirekten Eigentums- oder Investitionsinteressen des überweisenden Arztes sowie alle finanziellen Interessen eines unmittelbaren Familienmitglieds des Arztes umfasst. Im Gegensatz zum Bundesgesetz gegen Rückschläge ist das Stark-Gesetz kein Strafgesetz. Das Büro des Generalinspektors (OIG) des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste („HHS“) kann jedoch eine Zivilklage gegen Verstöße gegen das Stark-Gesetz nach dem Gesetz über zivilrechtliche Geldstrafen erheben. Verstöße gegen das Stark-Gesetz können zu Strafen von bis zu 15.000 US-Dollar für jede in Rechnung gestellte Leistung, die auf einer verbotenen Überweisung basiert, zuzüglich des dreifachen Betrags der staatlichen Überzahlung.

Repräsentative Angelegenheit: DBS-Anwälte verteidigten einen Arzt Gruppenpraxis gegen Vorwürfe des Justizministeriums, des Büros des Generalinspektors und der Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste, dass die Praxis gegen das Stark-Gesetz und das Anti-Kickback-Gesetz verstoßen und eine nicht strafrechtliche Einigung ausgehandelt habe.

Strikte Haftung für das Stark-Gesetz

Das Stark-Gesetz ist ein strenges Haftungsgesetz, dh der Nachweis der spezifischen Absicht eines Arztes, gegen das Gesetz zu verstoßen ist nicht erforderlich. Daher Ärzte, die verboten machen Überweisungen für bestimmte Gesundheitsdienste werden auch versehentlich oder unwissentlich weiterhin zivilrechtlich geahndet. Ärzte, bei denen festgestellt wurde, dass sie wissentlich und absichtlich gegen das Stark-Gesetz verstoßen haben, können mit erhöhten Strafen in Form einer vorgeschriebenen Sperrfrist oder eines Ausschlusses von der Teilnahme an Medicare, Medicaid und allen anderen Bundesplänen und -programmen, die gesundheitliche Vorteile bieten, bestraft werden / p>

Ausnahmen vom Stark-Gesetz

Es gibt mehrere Ausnahmen vom Stark-Gesetz, die es Ärzten unter bestimmten Umständen ermöglichen, Überweisungen für vom Bund abgedeckte ausgewiesene Gesundheitsdienste vorzunehmen. Einige dieser Ausnahmen umfassen:

• Ausnahme für In-Office-Nebendienstleistungen – Eine Hauptausnahme ermöglicht es einer medizinischen Praxis in der Gruppe, Überweisungen für In-Office-Nebendienstleistungen wie Labor- oder Radiologiedienstleistungen vorzunehmen.
• Ausnahme für eine faire Marktkompensation – Eine zweite nützliche Ausnahme vom Stark-Gesetz ermöglicht eine faire Marktwertkompensation. Die Ausnahme zum beizulegenden Zeitwert gilt, wenn eine Entschädigungsvereinbarung schriftlich vorliegt, einen Zeitrahmen und die zu gewährende Entschädigung festlegt, eine wirtschaftlich angemessene Transaktion beinhaltet und die „sicheren Häfen“ gemäß dem Anti-Kickback-Gesetz erfüllt.
• Indirekte Entschädigungsausnahme – Eine weitere Ausnahme vom Stark-Gesetz erlaubt indirekte Entschädigungsvereinbarungen zwischen einem Arzt und einem Unternehmen, wenn die vom überweisenden Arzt erhaltene Entschädigung den beizulegenden Zeitwert hat, den Wert oder das Volumen der Überweisungen nicht berücksichtigt und dies auch ist schriftlich dargelegt und von den Parteien unterzeichnet.
• Nicht monetäre Ausnahme – Diese Ausnahme vom Stark-Gesetz gilt für die Zahlung einer nicht monetären Entschädigung an einen Arzt von bis zu 300 USD pro Jahr, wenn der Arzt hat die Entschädigung nicht beantragt und berücksichtigt nicht das Volumen oder den Wert von Empfehlungen.

Unabhängig von der Anwendung einer oder mehrerer dieser oder anderer Ausnahmen Überweisende Ärzte müssen sich jederzeit daran erinnern, dass eine Vereinbarung, die unter eine der Ausnahmen des Stark-Gesetzes fällt, bei Verstößen gegen eine Vergütung möglicherweise dennoch gegen das Bundesgesetz gegen Rückschläge verstößt.

Repräsentative Angelegenheit: Vor dem Verkauf eines Krankenhauses überprüften die DBS-Anwälte die vertraglichen Vereinbarungen der Ärzte, um die Einhaltung des Stark-Gesetzes sicherzustellen.

Stark Law Enforcement

Wie bei den meisten Regulierungssystemen des Bundes hat die Bundesregierung wachsam darauf geachtet, Verstöße gegen das Stark Law ausfindig zu machen und sie als Mittel zu bestrafen allgemeine und spezifische Abschreckung. Beispielsweise einigten sich ein medizinisches Zentrum und ein Krankenhaus darauf, 40,9 Mio. USD bzw. 85 Mio. USD zu zahlen, um die Strafverfolgung des Bundes wegen mutmaßlicher Verstöße gegen das Stark-Gesetz und das Bundesgesetz über falsche Forderungen aufgrund unzulässiger Zahlungsvereinbarungen mit Ärzten beizulegen. Angesichts der Schwere dieser Strafen ist es für alle Gesundheitsdienstleister von entscheidender Bedeutung, vollständig zu verstehen, welche Überweisungen nach dem Stark-Gesetz und anderen Bundesgesetzen zulässig und welche verboten sind.Rechtsberater mit Erfahrung im Bereich Stark Law können von unschätzbarem Wert sein, um Verstöße insgesamt zu verhindern, indem sie die Überweisungspraktiken überprüfen und Ärzte schulen. Und wenn es dennoch zu Verstößen kommt, ist es wichtig, einen Anwalt für Rechtsstreitigkeiten im Gesundheitswesen zu beauftragen, der Erfahrung in der Reaktion auf HHS-Ermittlungen und im Umgang mit dem HHS-Generalinspektor hat, um die Vorwürfe so schnell wie möglich und zu angemessenen und nicht übermäßig strafbaren finanziellen Bedingungen zu lösen

Das Stark-Gesetz gegen das Anti-Kickback-Gesetz

Das Stark-Gesetz ist eines der beiden wichtigsten Bundesgesetze, das sich mit Vergütungen im Zusammenhang mit unzulässigen Überweisungen befasst, das andere ist das Anti-Kickback-Statut. Obwohl diese beiden Gesetze ähnlich sind, gibt es mehrere wichtige Unterschiede zwischen dem Stark-Gesetz und dem Anti-Kickback-Gesetz.

• Erstens ist das Stark-Gesetz, wie oben erwähnt, im Gegensatz zum Anti-Kickback-Gesetz, das zivil- und strafrechtliche Sanktionen enthält, ausschließlich ein zivilrechtliches Durchsetzungsgesetz.
• Zweitens ist das Stark-Gesetz enger. Während das Anti-Kickback-Gesetz für Medicare und alle Gesundheitsprogramme des Bundes gilt, ist das Stark-Gesetz nur auf Designated Health Services (DHS) beschränkt, die von Medicare bezahlt werden.
• Drittens ist das Stark-Gesetz, wie oben erwähnt, ein striktes Haftungsgesetz. Dies bedeutet, dass Vorsatz zwar ein erforderliches Element für einen Verstoß gegen das Anti-Kickback-Gesetz ist, jedoch nicht für einen Verstoß gegen das Stark-Gesetz.
• Viertens muss ein Verstoß gegen das Stark-Gesetz eine Überweisungsbeziehung zwischen einem Arzt und einer Einrichtung beinhalten. Das Anti-Kickback-Gesetz gilt andererseits für jede Überweisungsquelle, d. H. Nicht nur für Ärzte.