Kalte Urtikaria ist eine seltene Erkrankung, die durch einen lokalisierten oder systemischen Ausbruch von Papeln gekennzeichnet ist, wenn die Haut kalter Luft, Flüssigkeiten und / oder Gegenständen ausgesetzt wird. In einigen Fällen können Angioödeme und Anaphylaxie auftreten. Die Wheal-and-Flare-Reaktion resultiert aus einer lokalisierten oder systemischen Freisetzung von Histamin, Leukotrienen und verschiedenen anderen proinflammatorischen Mastzellmediatoren. Kalte Urtikaria kann erworben werden oder einem autosomal-dominanten familiären Übertragungsmuster folgen. Erworbene kalte Urtikaria tritt häufig im jungen Erwachsenenalter mit einer mittleren Dauer von 4 bis 5 Jahren und einer Remission oder Verbesserung der Symptome nach 5 Jahren in 50% der Fälle auf.1 Die familiäre Variante tritt am häufigsten in der frühen Kindheit auf und hält während des gesamten Lebens des Patienten an.2 Kalte Urtikaria wird im Allgemeinen als akut oder chronisch eingestuft, wenn die Symptome länger als 6 Wochen anhalten. Pharmakologische Therapien mit prophylaktischen Wirkungen, die die Intensität der Symptome verringern oder deren Entwicklung hemmen können, umfassen Antihistaminika, Leukotrienrezeptorantagonisten, Biologika und Glukokortikoide. Wir präsentieren den Fall eines 23-jährigen Mannes mit kalter Urtikaria, der auf eine Erstbehandlung mit H1-Antihistaminika nicht ansprach, sowie eine Überprüfung der Literatur.

Fallbericht

A 23 – Einjähriger Mann wurde der Hautklinik zur Beurteilung von wiederkehrendem Brennen, Juckreiz und manchmal der Entwicklung eines schmerzhaften Ausschlags an Gesicht, Hals und Armen von 2 Jahren Dauer vorgestellt, der typischerweise nach Kälte, Wind und Regen auftrat . Er entwickelte auch Symptome bei warmem Wetter, wenn er beim Schwitzen dem Wind ausgesetzt war. Seine Krankengeschichte war bemerkenswert für Asthma, das nicht aktiv war. Er nahm keine Medikamente ein und hatte keine bekannten Drogen- oder Umweltallergien. Kein anderes Mitglied seines Haushalts entwickelte ähnliche Symptome. Sein einziges erfolgreiches Mittel zur Vorbeugung bestand darin, drinnen zu bleiben, was seine Aktivitäten einschränkte.

Die körperliche Untersuchung der Rückenhände nach einem Eiswürfeltest ergab zahlreiche 3 bis 5 mm Urtikaria-Papeln mit umgebendem Erythem (Abbildung) ).

Urtikaria-Papeln auf der rechten Seite nach einem Eiswürfeltest

Nach der ersten Bewertung wurde der Patient erfolglos mit einer Mischung aus Erst- und Zweitbehandlung behandelt Generationsantihistaminika in allmählich ansteigenden Dosen auf eine maximale Dosis von Loratadin 20 mg einmal täglich, Cetirizin 20 mg einmal täglich und Hydroxyzin 20 mg einmal täglich. Eine einmal tägliche Gabe von 10 mg Montelukast wurde zusätzlich zu den Antihistaminika begonnen und führte zu einer Verringerung der Schwere der Läsionen, jedoch nicht der Häufigkeit, und linderte das Brennen nicht. Der Patient brach die Therapie anschließend ab. Als nächstes wurde ein Versuch mit Cyclosporin versucht, aber der Patient berichtete, dass es Erbrechen verursachte und anschließend die Behandlung abbrach. Der Patient tolerierte auch kein Prednison. Er beschloss schließlich, seine Symptome nur mit Lebensstil zu behandeln, z. B. um sicherzustellen, dass er bei kalten Temperaturen gut bedeckt ist.