Die Plantaris-Muskelsehne und ihre Beziehung zur Achillessehnenentzündung
Zusammenfassung
Zweck. Obwohl der Plantaris-Muskel (PM) beim Menschen ein Überbleibsel ist, spielt er bei Verfahren wie der Transplantation eine bedeutende klinische Rolle. Jüngste Berichte deuten jedoch auf eine mögliche Beteiligung an der Tendinopathie des Mittelteils der Achillessehne hin. Ziel der Studie ist es daher, die morphologische Variation des PM im Hinblick auf seinen möglichen Konflikt mit der Achillessehne zu bewerten. Material und Methoden. Die klassische anatomische Dissektion wurde an 130 unteren Gliedmaßen (71 rechts, 59 links) durchgeführt, die in 10% iger Formalinlösung fixiert waren. Die Morphologie des PM wurde hinsichtlich der Beziehung zwischen dem Verlauf der Plantaris-Sehne und der Calcaneal-Sehne bewertet. Ergebnisse. Der PM war in 89,2% der Fälle vorhanden. Die Ergebnisse weisen auf das Vorhandensein einer neuen Art der PM-Sehneninsertion hin, bei der die Sehne in das Torsalkanal-Flexor-Retinaculum eingeführt wird, was möglicherweise die Tendinopathie des Tibialis-posterior-Muskels beeinflusst. In 26 Fällen (22,4%) vermischte sich die Insertion mit der Achillessehne (Typ II), was das Risiko einer Achillessehnenentzündung erhöhen kann. Fazit. Die anatomische Variation der PM-Sehnenmorphologie kann zu einem möglichen Konflikt mit der Achillessehne und der Tibialis-posterior-Sehne führen, wodurch die Möglichkeit einer Tendinopathie erhöht wird.
1. Einleitung
Der Plantaris-Muskel (PM) ist typischerweise durch einen kurzen, schlanken und spindelförmigen Muskelbauch und eine lange Sehne gekennzeichnet. Der Ursprung des Muskels befindet sich auf der poplitealen Oberfläche des Femurs oberhalb des lateralen Kondylus und auf der Kniegelenkkapsel. Die Länge des Muskelbauches reicht von 50 bis 100 mm und befindet sich zwischen dem Poplitealmuskel und dem lateralen Kopf des Gastrocnemius-Muskels. Wenn der Muskelbauch in Richtung der medialen Kruralregion verläuft, wird er zu einer langen Sehne. In ihrem anfänglichen Verlauf befindet sich die Sehne zwischen dem Gastrocnemius-Muskel (GM) und dem Soleus-Muskel (SM), und beim Verlassen dieses Abschnitts wird in ihrem distalen Verlauf die Plantaris-Sehne typischerweise in die Calcaneal-Sehne eingeführt. Trotz dieses klassischen Schemas ist der Verlauf der PM-Sehne und insbesondere ihre Insertion durch eine hohe morphologische Variabilität gekennzeichnet. Der Plantaris-Muskel kann doppelt sein und in seltenen Fällen fehlen.
Ein wichtiges klinisches Problem in den letzten Jahren ist die Achillessehnen-Tendinopathie (ATT), die schwer zu heilen ist. Obwohl ATT sowohl körperlich aktive als auch inaktive Patienten betrifft, wird es häufiger mit Lauf- oder Sprungdisziplinen in Verbindung gebracht: ATT wird am häufigsten bei Läufern (Ultramarathons), Tennisspielern, Volleyballspielern und Fußballspielern beobachtet. Trotz der jüngsten Fortschritte ist die Pathogenese dieser Krankheit noch nicht vollständig geklärt. In den letzten Jahren hat das Interesse an einer möglichen Beteiligung der Plantaris-Sehne an der Achillessehnenentzündung zugenommen, und es wird angenommen, dass der Verlauf dieser Sehne die Entwicklung der ATT beeinflussen kann.
Der Zweck dieser Studie war um die anatomische Beziehung zwischen dem Verlauf der Plantaris-Sehne und der Calcaneal-Sehne im Hinblick auf einen möglichen Konflikt zu bestimmen, der mit den Sehnen verbunden ist und zu einer Tendinopathie führt.
2. Material und Methoden
Insgesamt wurden 130 in 10% iger Formalinlösung fixierte untere Gliedmaßen (71 rechts, 59 links) von erwachsenen Leichen erhalten. Die Zustimmung zur Studie wurde von der Local Bioethics Commission (Vereinbarung Nr. RNN / 297/17 / KE) erteilt.
Eine Dissektion der kruralen Region und des Fußbereichs wurde unter Verwendung traditioneller Techniken durchgeführt. Bei der Dissektion wurden die folgenden morphologischen Merkmale des PM bewertet: (i) Beziehung zwischen dem Verlauf der Plantaris-Sehne und der Calcaneal-Sehne (ii) dem Ort der Einführung des Plantaris-Sehnenmuskels (iii) Morphometrische Messungen (Abbildung 1) (iv) Die Eigenschaften des Extensionspunkts (ExP) (Breite, Dicke und Abstand zwischen diesem Punkt und dem Einsetzen der Plantaris-Sehne). ExP ist der Punkt, an dem sich die distale Sehne vor ihrer Insertion auszudehnen beginnt.
Für alle Messungen wurde ein elektronischer digitaler Messschieber verwendet (Mitutoyo) Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japan). Jede Messung wurde zweimal mit einer Genauigkeit von bis zu 0,1 mm durchgeführt.
3. Statistische Analyse
Die statistische Analyse wurde mit der Software Statistica 12 (StatSoft Polska, Krakau, Polen) durchgeführt. Ein Wert unter 0,05 wurde als signifikant angesehen. Die Ergebnisse werden als Mittelwert und Standardabweichung dargestellt, sofern nicht anders angegeben. Der Chi2-Test wurde verwendet, um das Vorhandensein von PM zwischen Geschlecht und Körperseite zu vergleichen. Kontinuierliche Daten wurden mit dem Shapiro-Wilk-Test auf Normalität überprüft.Da die Daten nicht normal verteilt waren, wurde der Mann-Whitney-U-Test verwendet, um die anthropometrischen Messungen zwischen den beiden Arten von PM-Kursen zu vergleichen. Die Arten der PM-Insertion wurden hinsichtlich der ExP-Abmessungen unter Verwendung der Kruskal-Willis-ANOVA mit speziellen Post-hoc-Tests verglichen. Die Korrelation kontinuierlicher Variablen wurde mit dem Rangkorrelationskoeffizienten von Spearman bewertet.
4. Ergebnisse
Unsere vorliegenden Ergebnisse dienen als Erweiterung und Ergänzung der Klassifizierung früherer Studien.
4.1. Häufigkeit des Auftretens des Plantaris-Muskels
Der PM war in 116 unteren Gliedmaßen (89,2%) vorhanden und in 14 Gliedmaßen (10,8%) nicht vorhanden. Obwohl das Fehlen eines PM manchmal darauf hinweist, dass der Muskel mit dem Gastrocnemius- oder Soleus-Muskel fusioniert ist, wurde in der vorliegenden Probe kein solcher Zustand beobachtet.
4.2. Bewertung der Insertion der Plantaris-Sehne
Die PM-Insertion wurde morphologisch untersucht und gemäß der fünffachen Klassifikation von Olewnik et al. (i) Typ I (51 Fälle, 44%) war durch eine breite, fächerförmige Einführung in die Calcanealtuberosität auf der medialen Seite der Calcanealsehne gekennzeichnet (2 (a) und 2 (b)). (ii ) Typ II (26 Fälle, 22,4%) war durch Insertion in die Calcaneal-Tuberositas auf der medialen Seite zusammen mit der Achillessehne des PT gekennzeichnet, die in Parathendon mit der Calcaneal-Sehne perlenbesetzt war (2 (c) und 2 ( d)). (iii) Typ III (8 Fälle, 6,9%) wurde durch Insertion am Calcanealknochen vor der Calcanealsehne (von 0,9 bis 2,3 mm; 3 (a) und 3 (b)) charakterisiert. iv) Typ IV (4 Fälle, 3,4%) war durch das Einsetzen in die tiefe krurale Faszie gekennzeichnet; Die Insertion befand sich nicht im Calcanealknochen. Der PT hat keine direkte „Kommunikation“ mit der Calcanealsehne, und der PT verläuft 2,3 bis 2,4 mm vor ihm (3 (c) und 3 (d)). (V) Typ V (21 Fälle, 18,1%) war gekennzeichnet durch eine sehr breite Insertion, die die hintere und mediale Oberfläche der Calcanealsehne umgibt (4 (a) und 4 (b)).
(a)
(b)
(c)
(d)
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(b)
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Zusätzlich sechs Fälle (5.2 %) präsentierten eine Art der Insertion, die zuvor nicht beschrieben wurde: eine, die durch Insertion an einem Punkt nahe dem Torsalkanal-Flexor-Retinaculum des Beins charakterisiert wurde (4 (c) und 4 (d)). Dies wird als neuer Typ VI vorgeschlagen. Tabelle 1 zeigt die morphologischen Eigenschaften von ExPs bei bestimmten Arten der PM-Insertion.
Die Breite der ExP unterschied sich signifikant zwischen den Arten der PM-Insertion (< 0,0001) mit Typ I ist deutlich breiter als Typ II und VI; Typ II ist deutlich schmaler als Typ I, IV und V; und Typ VI ist signifikant schmaler als Typ I und V. Der Abstand zwischen dem ExP und dem PM-Einfügepunkt unterschied sich ebenfalls signifikant (= 0,0145), so dass die Einfügung bei Typ VI signifikant näher am Calcaneus lag als bei Typ IV und V. Die Die Dicke des ExP unterschied sich nicht signifikant (= 0,0524).
4.3. Bewertung von Varianten des Verlaufs der Plantaris-Sehne in Bezug auf die Calcaneal-Sehne
Der Verlauf der Plantaris-Sehne wurde basierend auf Olewnik et al. In zwei Varianten eingeteilt.
In Variante A (98 Fälle, 84,5%) war die Sehne zunächst der Raum zwischen dem Gastrocnemius-Muskel und dem Soleus-Muskel (Abbildung 5) und lief dann zum medialen Teil des Beins; Es befand sich auf der medialen Seite der Calcanealsehne (Abbildung 6 (a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
In Variante B (18 Fälle, 15,5%) ähnelte der anfängliche Verlauf dem der Variante A; Beim Verlassen des Raums zwischen GM und SM wandte es sich jedoch der medialen kruralen Region zu und verlief direkt vor der Calcanealsehne (Abbildung 6 (b)). Die Eigenschaften dieser beiden Varianten in Bezug auf den Absichtstyp sind in den Tabellen 2 und 3 dargestellt.
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5. Diskussion
Eine zunehmende Anzahl von Achillessehnenerkrankungen, einschließlich Tendinopathie, wird aufgezeichnet. Der Mittelteil der Sehne ist am häufigsten betroffen und macht 55–65% der mit der Achillessehne verbundenen Pathologien aus, gefolgt von einer Insertionstendinopathie mit 20–25%. Die Achillessehnenentzündung im mittleren Bereich ist sehr schwer zu behandeln und ihr Mechanismus ist nicht vollständig geklärt.
In den letzten Jahren hat die Anzahl der Studien zu PM und ihre mögliche Beteiligung an der Achillessehnenentzündung im mittleren Bereich zugenommen.
Bisher wurden fünf Arten der Einfügung und zwei Varianten des PT-Kurses erkannt. Unsere Ergebnisse erweitern diese Klassifizierung um Typ VI, bei dem es sich um einen PT handelt, der in das Flexor-Retinaculum des Beins eingeführt wird, und zeigen, dass sich die einzelnen Arten der Einführung signifikant voneinander unterschieden. Einfügungsklassifikationen, einschließlich der in der vorliegenden Studie vorgeschlagenen, sind in Tabelle 4 dargestellt.
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Interessanterweise haben weder Cummins und Anson noch Van Sterkenburg et al.berichten über die Möglichkeit einer Insertion in das Beugeretinaculum des Beins: In seltenen Fällen ist dieser Bereich anfällig für Tendinopathie und Luxation des Tibialis posterior-Muskels. Es sollte erwogen werden, ob diese Art der Insertion den Patienten für eine Tendinopathie oder eine Luxation der Tibialis-posterior-Sehne prädisponieren kann. Alfredson und Spang stellen fest, dass eine Achillessehnen-Tendinopathie eher Männer (65%) als Frauen betrifft (35%). Darüber hinaus stellten sie fest, dass sich bei 41% der Patienten die Plantaris-Sehne nahe der medialen Seite des Mittelteils der Achillessehne befand. Darüber hinaus haben van Sterkenburg et al. Beachten Sie, dass die enge Verbindung zwischen der Calcanealsehne und der Plantaris-Sehne auf der Ebene der Achillessehnen-Mittelteil-Tendinopathie lag. Alfredson bemerkte, dass Patienten über Schmerzen klagen, die sich zwischen 2 und 7 cm oberhalb der Calcanealtuberosität auf der medialen Seite befinden.
Die Ergebnisse dieser anatomischen und klinischen Studien legen nahe, dass die Art der Insertion und der Verlauf der PM-Sehne kann das Auftreten einer Tendinopathie im mittleren Bereich beeinflussen. Variante A des Sehnenverlaufs und Typ II seiner Insertion können einen Patienten für diesen Zustand prädisponieren, da der PT mit einem gemeinsamen Parathendon mit Achillessehne perlenbesetzt ist. Obwohl es weniger wahrscheinlich erscheint, können die Typen I, V und VI, die in engem Kontakt mit der Achillessehne stehen, auch die Achillessehne reizen / komprimieren, die für eine Tendinopathie prädisponiert ist.
In der vorliegenden Studie Es wurde festgestellt, dass der PM in 14 unteren Extremitäten (10,8%) nicht vorhanden war. In diesen Fällen wurde das Glied sorgfältig untersucht, um zu bestätigen, ob der PM mit den umgebenden Muskeln verschmolzen war. Harvey et al. beobachtete in 19% der Fälle das Fehlen des PM, und Nayak et al. in 7,69%. Simpson et al. fanden heraus, dass dieser Muskel in 7 bis 20% der Fälle nicht vorhanden war. Dennoch berichteten nicht alle Autoren über eine solche Abwesenheit: Van Sterkenburg et al. und Aragão et al. Beachten Sie keine Fälle von Plantaris-Muskelabwesenheit, die die Frage aufwerfen, ob ein Mangel an PM einen signifikanten Einfluss auf die Achillessehnen-Tendinopathie haben kann. Unserer Meinung nach kann es die Achillessehnenentzündung im mittleren Bereich nicht beeinflussen, da keine Möglichkeit besteht, dass eine Beziehung zwischen Variante A des PT-Kurses und Insertion Typ II besteht. Da die Beteiligung der PM-Sehne jedoch nicht vollständig verstanden ist, sind weitere klinische Studien erforderlich.
Ultraschall- und Farbdoppler-Untersuchungen haben zuverlässige Diagnosen der Pathologie innerhalb der Calcanealsehne ergeben und sich bei der Bewertung der morphologischen Variation in dieser Region als wertvoll erwiesen . Da die Ruptur der Plantaris-Sehne ähnliche Symptome wie eine tiefe Venenthrombose verursachen kann, scheint Ultraschall mit einer Farbdoppler-Option die erste Wahl bei der Planung von Operationen und der Diagnose von Rupturen oder tiefen Venenthrombosen zu sein.
Eine Einschränkung von Diese Studie spekuliert nur über die möglichen Folgen bestimmter anatomischer Varianten des Verlaufs und der Insertion von PM-Sehnen. Dennoch kann es als Ausgangspunkt für weitere klinische Studien dienen, einschließlich solcher mit Patienten mit Tendinopathie.
6. Schlussfolgerung
Unsere Ergebnisse weisen auf das Vorhandensein einer neuen Art der PM-Sehneninsertion (Typ VI) mit einer anderen potenziellen Rolle bei Tibialis-Posterior-Konflikten hin. Der Verlauf der Plantaris-Sehne und die Art der Insertion können einen signifikanten Einfluss auf das Auftreten einer Achillessehnen-Tendinopathie haben.
Datenverfügbarkeit
Bitte kontaktieren Sie die Autoren für Datenanfragen (Ph.D. Ł Olewnik, E-Mail-Adresse: [email protected]).
Ethische Zulassung
Das Protokoll der Studie wurde vom Bioethik-Komitee der Medizinischen Universität Lodz ( Auflösung RNN / 297/17 / KE). Die Leichen gehören zur Abteilung für normale und klinische Anatomie der Medizinischen Universität Lodz. Die Local Bioethics Commission erteilte eine Genehmigung für die Studie (Vereinbarung Nr. RNN / 297/17 / KE). Dieser Artikel enthält keine Studien mit menschlichen Teilnehmern oder Tieren, die von einem der Autoren durchgeführt wurden.
Offenlegung
Autoren haben keine finanzielle oder persönliche Beziehung zu Dritten, deren Interessen positiv sein könnten oder durch den Inhalt des Artikels negativ beeinflusst. Diese Forschung erhielt keinen spezifischen Zuschuss von Finanzierungsagenturen im öffentlichen, kommerziellen oder gemeinnützigen Sektor.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Konflikte haben von Interesse.
Autorenbeiträge
Ł. Olewnik war verantwortlich für die Projektentwicklung, Datenerfassung und -verwaltung, Datenanalyse und Manuskripterstellung. G. Wysiadecki war für die Datenerfassung und Manuskriptbearbeitung verantwortlich. M. Podgórski und Professor M. Polguj waren für die Datenerfassung, Datenanalyse und Manuskriptbearbeitung verantwortlich. M. Topol war für die Datenanalyse und Manuskriptbearbeitung verantwortlich. Alle Autoren haben das Manuskript gelesen und genehmigt.
Danksagung
Die Autoren möchten allen danken, die ihren Körper der Medizin gespendet haben.